5. Metakarpal Kemik Kırığı

Diğer bir adıyla “Boksör Kırığı” veya “Boksör Fraktürü” el kemiklerinden beşinci metakarpal kemiğin özellikle uç kısmının kırığına verilen addır. Bu fraktür genel olarak elin duvara veya sert bir cisme yumruk pozisyonunda vurulması sonucu meydana gelir.

Semptomlar

• Kırık bölgesinde ağrı
• Genelde el sırtında şişlik
• Genelde elin palmar yüzünde morluk
• Küçük parmakta veya elin lateral kenarında bükülme tarzında anormal pozisyon

Bu fraktürlerde genellikle interösseöz kasların çekilmesine sekonder olarak metakarpofalangeal eklem depresyonu görülmektedir. (Fraktür açılanması)

Görüntüleme

• Direk Grafi -> 3 yönlü el-bilek grafisi hem tanısal olarak hem de fraktür açılanmasına bağlı olarak fraktürün derecesini belirlemede önemli bir tanısal görüntüleme yöntemidir. Klinisyenler metakarpal kemiklerin baş-boyun normal açılanmasının 15 derece olduğunu bilmelidir. Fakat her metakarpal kemiğin tolerasyon gösterebileceği derece açılanması farklıdır. Genel olarak yaklaşım “10-20-30-40 Kuralı”dır. Yaklaşık olarak; ikinci metakarpal 10, üçüncü 20, dördüncü 30, beşinci ise 40 derece açılanmaya kadar tolerasyon gösterebilir. Bunlar kabul edilebilir açılanmalardır.
• Muskuloskeletal USG -> Metakarpal kemiğin diyafiz ve metafiz bölgeleri gibi kemiğin lineer bölgelerinin incelenmesinde faydalı bir görüntüleme yöntemidir.

Tanı: Kesin tanı genellikle direk grafi görüntüleme ile konmaktadır. Fakat bazı hekimler USG ile de tanı koymaktadırlar.

Ayırıcı Tanı:

• El kontüzyonu
• Metakarpal falangeal dislokasyon
• Yumuşak doku zedelenmesi
• Doku absesi

Cerrahi Endikasyonları:

• Açık kırıklar
• Konservatif tedaviye yanıtsız ve unstabil, komplex kırıklar
• Ciddi açılanmalı kırıklar

Tedavi Yaklaşımı

Redüksiyon veya cerrahi her zaman şart değildir. Çoğu zaman bölgenin immobilizasyonu amaçlı atelleme yeterli olmaktadır. Fakat açık kırık olması halinde, açılanmanın fazla olması durumunda veya şişliğin çok fazla olması halinde redüksiyon veya cerrahi seçenekler değerlendirilmelidir. İlk 48-72 saatte; bölgeye buz uygulaması, elin kalp seviyesinin üstüne elevasyonu ve analjezik kullanımı tedaviye fayda sağlayacaktır.                

Dr. Eren ÜRER