Gebelik kaybının yönetimi için temel yöntemler nelerdir?
1) Bekleme tedavisi
Takip sıklığı usg ile boş uterusun doğrulanması hamileliğin sonlanmaması halinde farklı tedavi seçeneğinin değerlendirilmesi acil semptomların (kanama,DIC,enfeksiyon...) değerlendirilmesi yer alır.
2) İlaç yönetimi
Mifepriston (Antiprogestin) oral 200 mg misoprostol (PGE1 inhibitörü) intravajinal 800 mcg( 4 tane 200 mcg tablet). Uygun danışmanlık alındıktan sonra erken gebelik kaybının teşhisi ile aynı gün ilaç tedavisine başlanabilir.
3) Cerrahi yönetim
Dilatasyon ve evakuasyon ilk trimester için acil serviste uygulanabilir. İkinci trimester için ise dilatasyon ve evakuasyon ameliyat ortamında gerçekleşmelidir.
3 yönetim şeklinde de ağrı tedavisi yapılmalıdır: NSAİİ Cerrahi yöntem uygulanan hastalarda işlemden bir saat önce antimikrobiyal profilaksi verilmesi önerilir.
- Doksisiklin 200 mg
- Metronidazol 500 mg
- Azitromisin 500 mg
Düşükleri takiben Rh (-) olan hastalara mutlaka Anti-D Ig immunizasyonu yapılır.
Abortus komplikasyonları Nelerdir?
Gebeliğin sonlandırılmasıyla ilişkili komplikasyonların oranı yönteme, gebelik yaşına, hasta özelliklerine ve klinisyenin beceri ve deneyimine bağlıdır.
Kanama: Doğum sonrası kanama;
- Uterus atonisi,
- Servikal laserasyon,
- Uterus perforasyonu
- Rezidü doku
- Enfeksiyon,
- Uterin arteriyovenöz malformasyon,
- Plasenta akreata,
- Vajinal yırtılma
- Koagülopati
Kanama genellikle nadirdir ve kürtajların yüzde 1'inden azında görülür.
Uterus perforasyonu: Şüpheli uterus perforasyonu daha fazla değerlendirme gerektirir. Rahim perforasyonunun spesifik konumu, kanamanın semptomlarını ve derecesini belirler.
Enfeksiyon/gebelik ürünleri: Tutulan doku, gebeliğin sonlandırılmasının nadir görülen bir komplikasyonudur. Hastalar, gebelik dokusunun korunduğu veya bulunmadığı postbortion endometrit gelişebilir. Belirti ve semptomlar, izole endometrit için gebelik ürünleri ile benzerdir ve ateş, hassas uterus, alt karın ağrısı ve beklenenden daha fazla uterus kanaması içerir.
Anne ölümleri: Anne ölümleri 8 haftadan önce en düşük seviyededir ve 18. gebelik haftasından sonra hızla artar.Aspirasyon kürtajı, herhangi bir cerrahi gebelik sonlandırma yönteminin en düşük anne ölüm oranına sahiptir.
Kaynakça: