Acil Serviste İdrar Yolu Enfeksiyonunun Tanısı ve Yönetimi
Acil serviste öykü ve muayene idrar yolu enfeksiyonu endişesi veya şüphesi olan bir hasta acil servise başvurduğunda birkaç önemli soru sorulmalıdır. Birincisi, hastanın sepsisten kaynaklanan hemodinamik dengesizlik nedeniyle resüsitasyona ihtiyacı var mı? İkincisi, semptomlar veya sunum bir İYE'den mi kaynaklanıyor, yoksa bir mimik mevcut mu? Eğer bir İYE ise, basit mi yoksa karmaşık mı ve düşük mü yoksa üst mü? Hasta hamile mi ve bu bir CYBE olabilir mi? Bir İYE ise hangi antimikrobiyal kullanılmalıdır? Son olarak uygun eğilim nedir? Her hastada öykü ve muayene %100 güvenilir olmasa da, idrar yolu enfeksiyonunun türü ve enfeksiyonun yeri sıklıkla hasta belirti ve semptomlarını belirler. Akut, komplike olmayan sistit hastalarında tipik olarak dizüri, sık idrara çıkma ve acil idrara çıkma hissi görülür. Bunlar İYE'deki klasik bulgular olmasına rağmen, İYE için kesinlikle kesin değildir. Daha önce tartışıldığı gibi, bu hastalar tipik olarak menopoz öncesi hamile olmayan kadınlardır. Ne yazık ki bu semptomlar CYBE, vajinit ve kimyasal veya alerjik tahriş edici maddelere maruz kalma durumunda da ortaya çıkabilir, ancak İYE tipik olarak vajinal akıntı ile ilişkili değildir. Hiçbir spesifik öykü veya fizik muayene bulgusu İYE'yi ekarte edemez veya ekarte edemez. Spesifiklik sıklık için %60, aciliyet için %78 ila %88, dizüri için %52 ila %58 ve ateş için %69 ila %91'dir. 28 Ancak dizüri, sık idrara çıkma ve hematüri basit İYE olasılığını artırır. Vajinit veya servisit semptomlarının yokluğu (vajinal kanama, akıntı ve tahriş) ve dizüri varlığı, İYE olasılığını %90'dan fazla artırır; pozitif olasılık oranı (LR) 24'ün üzerindedir. Daha da önemlisi, kendi kendine İYE tanısının pozitif LR değeri 4'tür. Alt sistem İYE ile üst sistem İYE'sinin ayırt edilmesi ağırlıklı olarak öykü ve muayeneye dayalı olarak kliniktir. Hastanın hemodinamik durumunun yakından değerlendirilmesi, sistemik toksisiteye ilişkin ipuçlarına ve sepsis tanısına yol açabilir. Ateşi, yan ağrısı ve diğer üriner semptomları olan bir hastada piyelonefrit tanısı koymak kolaydır. Ancak alt kanal İYE'si olan birçok hasta aynı zamanda belirsiz sırt/yan ağrısı veya subjektif ateş de tanımlayabilir. 7 günden uzun süredir semptomları olan, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu öyküsü olan veya daha önce idrar yolu enfeksiyonu tedavisi başarısız olan hastalar; erkekler; ve komplike faktörleri (diyabet, immünosupresyon, yaşlılar ve hamilelik) olan hastalarda piyelonefritin göz önünde bulundurulması ve daha uzun tedavi süresi gerekir. Eğer hasta basit sistit için daha kısa süreli antibiyotik tedavisinden başarısız olursa, daha ileri tedavi gerektiren piyelonefrit tanısı önerilir. Piyelonefrit sıklıkla ateş, titreme, bulantı/kusma ve alt sistem semptomlarıyla birlikte yan ağrısıyla kendini gösterir. Hastalar ayrıca karın gibi diğer bölgelerde de ağrı tanımlayabilir ve bu, atipik olarak başvuran hastalarda (yaşlı ve bağışıklık sistemi baskılanmış) daha yaygındır. Ateş, hastalığın seyrinin bir noktasında piyelonefritte sıklıkla mevcuttur. Ancak piyelonefritli hastaların %20'ye varan kısmında üriner semptomlar görülmez ve klinik görünüm ve hastalığın şiddeti önemli ölçüde değişebilir. Ateşi olmayan hastalarda daha sık olarak pelvik inflamatuar hastalık (PID), divertikülit veya kolesistit gibi başka bir durum vardır. Yaşlı hastalar genellikle ateşsizdir, semptomları tanımlayamazlar, başka bölgelerde ağrıyla başvurabilirler ve zihinsel durumlarında değişiklik veya güçsüzlük gösterebilirler. Vajinal şikayetleri (akıntı) olan kadınlarda ve idrar yolu enfeksiyonu şüphesi olan erkeklerde genitoüriner muayenenin yanı sıra olası idrar yolu enfeksiyonu taklitleri açısından yakın karın ve sırt muayenesi de düşünülmelidir.
KAYNAKÇA: Brit Uzun MDve Alex Koyfman MD Kuzey Amerika Acil Tıp Klinikleri, 2018-11-01, Cilt 36, Sayı 4, Sayfa 685-710, Telif Hakkı © 2018