Klinik özellikler

• İnme belirtileri: konuşma, görme, hareket, kas gücü, duyu,  duygu, ve dengede ani başlangıçlı bozulma
• Akut semptomların ilerleyici kötüleşmesi; ciddi şekilde yükselmiş Kanbasıncı (örn. >220 mmHg) ve antikoagülan alan hastalarda İskemik inme yerine İSK düşündüren özellikler
• Yüksek intrakranial basınç (İKB) artışı belirtileri (İSK'nın kitle etkisi):
• genişlemiş pupil
• ilerleyici uyuşukluk
• Cushing üçlüsü (bradikardi, solunum depresyonu, hipertansiyon)

Değerlendirme

• Destekleyici bakımı başlatmak için hava yolu, solunum, dolaşım ve engelliliği değerlendirin
• GCS'yi, nörolojik defisitleri belirleyin
• Acil görüntüleme elde edin (örneğin, kafa BT veya hızlı MRI)
• İlk laboratuvar değerlendirmesi: doğurganlık çağındaki kadınlarda Beta HCG, tam kan sayımı, PT, PTT, INR, temel elektrolitler, glukoz, kardiyak-spesifik troponin.
• Nörolojik bozulma veya yüksek İKB belirtileri için seri izleme (saatlik)

TEDAVİ

• Hava yolunu koruyamayan veya mental durumu hızla kötüleşen veya GCS ≤8 olan hastaya trakeal entübasyon uygulayın.

Acil cerrahiye ihtiyaç olduğunu gösteren görüntüleme bulguları varlığında vakayı hemen beyin cerrahisi uzmanına değerlendirtin

• 3 cm den geniş olan veya beyin sapı basısına neden olan  İSK
• Obstrüktif hidrosefali ve nörolojik bozulma ile İSK
• Hayatı tehdit eden beyin kompresyonu veya obstrüktif hidrosefali ile hemisferik İSK

Antikoagülasyonu tersine çevirme (ilaca özgü tedavi)

• Varfarin (IV vitamin K ile 4 faktörlü PCC )
• Dabigatran (idaricizumab)
• Faktör Xa inhibitörleri: apiksaban, edoksaban, rivaroksaban (4 faktörlü PCC veya andexanet alfa)
• Fraksiyone olmayan heparin (protamin sülfat)
• Düşük moleküler ağırlıklı heparin (andexanet alfa; protamin sülfat bir alternatiftir)

  Hipertansiyonun yönetimi:

• SBP'yi 220 mmHg'nin altına düşürmek için acil tedavi: 5 mg/saat IV ile başlayan nikardipin; alternatif: labetalol 20 mg IV bolus, her 10 dakikada bir tekrar edebilir
• SBP'yi 140 ila 160 mmHg'ye düşürmek için tipik olarak ilk 1 ila 2 saat boyunca müteakip, kademeli tedavi; nörolojik bozulma için monitör
• Yüksek kafa içi basıncı yönetin:

Genel önleyici tedbirler:

• Yatağın başını >30 derece yükseltin
• Entübe hastalarda rahatlık için gerektiği kadar hafif sedasyon verin (örn. midazolam)
• Ateş >38°C için ateş düşürücü verin (örn. asetaminofen [parasetamol] 325 ila 650 mg oral veya PR her 4 ila 6 saatte bir veya 650 mg IV her 4 saatte bir)
• Nötr baş pozisyonunu koruyun; boynu döndürmekten veya venöz çıkışı engelleyebilecek boyun içine veya boyuna IV hatları veya cihazları yerleştirmekten kaçının
• Hacim genişletme ve idame sıvıları için izotonik solüsyonlar kullanın ; serum sodyumunu >135 mEq/L olarak koruyun
• Nörolojik bozulma veya yüksek İKB belirtileri için tekrar görüntüleme (örn. kafa BT):
• Cerrahi endikasyonlar varlığında acil olarak vakayı  beyin cerrahisi uzmanına değerlendirtin (yukarıya bakın)

Yüksek İKB'nin klinik belirtileri veya görüntüleme bulguları için santral venöz kateter yoluyla ozmotik tedavi verin:

• Hipertonik salin %23,4: 6 saatte bir 15 ila 30 mL IV bolus veya
• Mannitol: 6 saatte bir 0,25 ila 1 g/kg IV bolus

İSK: intraserebral kanama; SKB: sistolik kan basıncı; İKB: kafa içi basınç; GKS: Glasgow koma skalası; CT: bilgisayarlı tomografi; MRG: manyetik rezonans görüntüleme; PT: protrombin zamanı; PTT: kısmi tromboplastin zamanı; INR: uluslararası normalleştirilmiş oran; IVH: intraventriküler kanama; PCC: protrombin kompleksi konsantresi; IV: intravenöz; PR: rektum başına.