Acil Tıpta Gözlem 

1. Gözlem nedir?

• "Gözlem" terimi üç kavramı kapsar: bir faturalandırma kodu ailesi, bir hizmet ve bir konumdur. Faturalandırma kodları ailesi, tıbbi bakımı ve tıbbi yardım hizmetleri merkezi'nin (CMS) aşağıdaki şekilde tanımladığı doktor hizmetlerini açıklamaktadır:

Gözlem bakımı, hastaların hastanede yatan hastalar olarak daha fazla tedaviye ihtiyaç duyup duymayacağına veya bu tedaviyi uygulayıp uygulayamayacaklarına ilişkin bir karar verilmeden önce devam eden kısa süreli tedaviyi, değerlendirmeyi ve yeniden değerlendirmeyi içeren, iyi tanımlanmış spesifik, klinik olarak uygun hizmetler dizisidir. hastaneden taburcu edilecek. Gözlem hizmetleri genellikle acil servise başvuran ve daha sonra hastaneye kabul veya taburcu edilme konusunda karar vermek için uzun bir tedavi veya gözlem süresine ihtiyaç duyan hastalar için talep edilir.

• Hastane gözlem hizmetleri, tıbbi gerekliliğin belgelenmesini ve hizmet için doktor siparişi verilmesini gerektirmektedir. Gözlem hizmeti ayakta tedavi hizmeti olarak kabul edilir ve herhangi bir uzmanlık alanı tarafından sunulabilir. Bunun özellikle tıbbi bakım hastaları için faturalandırma üzerinde etkileri vardır ve temelde kalış süresine ve bakımın karmaşıklığına dayalı bir faturalandırma kararıdır.* Konum açısından, gözlem bakımı geleneksel bir acil servis alanı veya yatağında yapılabilir ancak bağlantılı değildir belirli bir bakım bölgesine. Konumun adı, tedavi edilen koşullara veya kurumsal tercihe (örneğin, acil servis gözlem ünitesi [EDOU], klinik karar ünitesi [CDU], kısa süreli konaklama ünitesi, göğüs ağrısı ünitesi veya hızlı teşhis ve tedavi ünitesi) dayanmaktadır. Bu birimlere bazen 23 saatlik birimler denilse de hastalar 48 saatten fazla gözlem altında tutulabilmektedir.

2.Hangi hastalar gözlem hizmetlerine uygundur? Hangileri değildir?

• Gözlem üniteleri iki kategorideki hastalar için uygundur. Bir kategori için tanısal belirsizlik devam etmektedir ve yatan hasta hizmetlerinin garanti edilip edilmediğini (örneğin karın ağrısı, göğüs ağrısı) belirlemek için daha fazla değerlendirme yapılması gerekmektedir. İkinci kategori ise, hastaneye yatırılmayı önlemek için terapötik müdahale gerektiren (örn. akut astım alevlenmesi, selülit) seçilmiş teşhis edilmiş rahatsızlıkları olan hastalardır. Bunun aksine, instabilitesi olan hastalar, bakımda net bir sonlanım noktası olmayanlar veya önemli komorbiditeleri olan hastalar gözlem için en iyi adaylar olmayabilir.

3. EDOU'lar ne kadar yaygındır?

• EDOU'ların sayısı yüzyılın başından bu yana arttı. 2003 yılında yapılan bir ankete göre, ABD hastanelerinin %19'u EDOU'lara sahip olduğunu bildirirken, diğer %12'si de bir birim planlamaktadır. 2007 Ulusal Hastane Ambulatuvar Tıbbi Bakım Araştırması verilerinin daha sonra yapılan bir analizi, EDOU'ya sahip ABD hastanelerinin yüzdesinin %36'ya yükseldiğini ve yarıdan fazlasının idari olarak acil servis tarafından yönetildiğini gösterdi. Uluslararası düzeyde, Kanada, İngiltere, Avrupa çapında, Avustralya, Hindistan, Çin, Singapur ve Güney Amerika dahil olmak üzere birçok ülke ve kıtada acil gözlem hizmetleri rapor edilmiştir.

4. Acil Servis gözlemi için uygun olan bazı tipik tanılar nelerdir?

• Acil Servis tanıları, akut koroner iskemi açısından değerlendirilecek düşük riskli göğüs ağrısını; hafif astım/kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)/reaktif hava yolu hastalığının alevlenmesi; senkop; geçici iskemik atak (TIA); derin ven trombozu; akut başlangıçlı atriyal fibrilasyon; karın ağrısı; akut konjestif kalp yetmezliği; Kafa yaralanması; komplikasyonsuz piyelonefrit; selülit/yumuşak doku enfeksiyonları; üst gastrointestinal (GI) kanama; karın travması; toksikoloji/ilaç doz aşımı; akciğer iltihaplanması; dehidrasyon/kusma/ishal; sosyal hizmet yönetimi; fizik tedavi değerlendirmesi/rehabilitasyon taraması; renal kolik/böbrek taşları; ekstremite ağrısı/yaralanması ve tedavisi mümkün olmayan sırt ağrısı; vertigo/kulak, burun ve boğaz (KBB) sorunları; kan ürünü transfüzyonları; alkol sarhoşluğu; ve inatçı baş ağrısı. Bazı hastanelerde, birincil psikiyatrik şikayetle başvuran hastalar, psikiyatrik yatak araması devam ederken tıbbi olarak onaylandıktan sonra acil servis gözlemine de alınabilmektedir.

5. EDOUS pediatrik hastalara hizmet verebilir mi?

• Tüm acil servis ziyaretlerinin neredeyse üçte biri pediatrik hastalardır ve hastaların tahminen %4'ü ulusal düzeyde gözlem birimlerine kabul edilmektedir.

6. EDOU'ya kabul edilen hastalarda görülen bazı yaygın pediatrik durumlar nelerdir?

• Pediatrik durumlar arasında astım/reaktif hava yolu hastalığı, dehidrasyon, gastroenterit, zatürre, karın ağrısı, nöbetler, ateş, bronşiolit, krup, zehirlenmeler/yutma ve travma yer alır.

7. Bir EDOU'da sağlanan bakım, aynı koşullardaki yatılı bakımla nasıl karşılaştırılır?

• Bir dizi prospektif randomize kontrollü çalışma, bir EDOU'da tedavi edilen göğüs ağrısı, GİA, senkop ve selülitli hastaların benzer hastalarla karşılaştırıldığında daha kısa kalış süresine, daha düşük maliyete, karşılaştırılabilir veya daha iyi klinik sonuçlara ve daha iyi hasta memnuniyetine sahip olduğunu göstermiştir. yatarak tedavi gören bir hastane ünitesine kabul edildi.

8. Zamanın gözlem için önemli bir faktör olduğunu duydum. Neden önemlidir ve nasıl hesaplanır?

• Tıbbi bakım ve bazı sigorta şirketleri (ödeme yapanlar), hizmet sağlayıcıya hizmetlerin geri ödenmesi için hastanın en az 8 saat gözlem statüsüne alınmasını şart koşmaktadır. Gözlem süresi, “müşahedeye kabul” emrinin yazılmasıyla başlar ve hastanın nihai taburcu edilmesiyle sona erer.

9. Acil servis hizmetlerinin süresi gözlem süresinden sayılır mı?

• Hayır. Çoğu durumda, acil servis grubu hem acil tıp hem de gözlem bakımı hizmetlerini sağlamaktadır. Ödeme yapanların çoğu, ödemeyi yalnızca tek bir tür acil tıp veya gözlem bakımı hizmetiyle sınırlar.

10. Gözlem bakımının bir gözlem ünitesinde gerçekleşmesi gerekiyor mu?

• Hayır. Gözlem hizmetleri, hasta bölümün herhangi bir yerinde tipik bir acil servis yatağındayken gerçekleştirilebilir ve faturalandırılabilir. Ancak Amerikan Acil Hekimler Koleji (ACEP) tarafından desteklenen en iyi uygulama, kendini adamış personel ve kaynaklara sahip özel bir gözlem alanıdır.

11. Acil servis gözlem tıbbının hastanelere avantajı nedir?

• Çalışmalar, EDOU'ların, yatılı bakımdan daha kısa kalış süreleri ile mali açıdan daha verimli, yüksek kaliteli bakım sağlayabildiğini göstermiştir. Bir çalışma ayrıca EDOU açmanın ambulansın yönünü değiştirmeyi ve görülmeden ayrılan hastaları azalttığını da buldu. EDOU'lar, hastane yataklarına yerleştirilen kısa süreli yatışların sayısını azaltarak, hastane ve acil servis hizmetlerine sürekli talep olduğu varsayılarak, hastanelerin acil vaka karışımının artmasına da yardımcı olur.

12. Gözlem ve yatarak tedavi hizmetleri arasındaki fark nedir?

• Tıbbi bakım hastaları için fark, maliyetten kaynaklanmaktadır. Acil Servis ve gözlem hizmetleri de dahil olmak üzere ayakta tedavi hizmetleri, yatarak tedavi kabulüne (tıbbi bakım Bölüm A ve B kapsamında karşılanır) kıyasla daha fazla cepten yapılan masrafların yararlanıcılar tarafından karşılanmasını (yalnızca Medicare Bölüm B kapsamında karşılanır) gerektirir. Yatılı hasta ve gözlem durumu arasındaki kararı belirleyen, hizmetin yoğunluğu ve beklenen süredir (yani kalış süresi). Yatılı tedavi servisine "kabul edilen" bir hastanın yine de "gözlem" ziyareti olarak faturalandırılabileceğini unutmamak önemlidir. CMS'den yararlanıcılara gönderilen bir nota göre:
• Yatarak hastaneye kabul kararı, doktorunuzun kararına ve tıbbi açıdan gerekli hastane bakımı ihtiyacınıza dayanan karmaşık bir tıbbi karardır. Tıbbi olarak gerekli hastane bakımı için 2 veya daha fazla gece yarısına ihtiyaç duymanızın beklendiği durumlarda, yatarak hasta kabulü genellikle uygundur, ancak doktorunuzun böyle bir kabul emrini vermesi ve yatan hasta olmanız için hastanenin sizi resmi olarak kabul etmesi gerekir.

13. Acil Servis ve Acil Servis dışı (hastane bazlı) gözlem hizmetleri arasındaki fark nedir?

• Faturalandırma açısından bakıldığında önemli bir fark yoktur; aynı geçerli prosedür terminolojisi (CPT) kodları ailesi kullanılmaktadır. Ancak EDOU'lar ideal olarak 24 saat içinde taburcu olma olasılığı yüksek (yaklaşık %70) hastalara bakım sağlar. Bu hastalar genellikle önemli eşlik eden hastalıkları olmayan ve basit bir bakım yolunu takip edebilecek bir şikayeti veya rahatsızlığı olan kişilerdir.

14. Gözlem ziyaretleri sadece 24 saatle mi sınırlı?

• Hayır. CPT kodları (99224-6), 1 takvim gününden daha uzun süren hizmetleri tanımlar. Ancak CMS'ye göre:

Vakaların çoğunda, gözlem bakımının nedeninin çözülmesinin ardından hastanın hastaneden taburcu edilip edilmeyeceği veya hastanın yatarak tedavi görmesi kararı 48 saatten daha kısa bir sürede, genellikle 24 saatten daha kısa bir sürede verilebilir. Makul ve gerekli ayakta tedavi gözlem hizmetleri yalnızca nadir ve istisnai durumlarda 48 saatten fazla sürmektedir.

• Benzer şekilde ACEP, sağlayıcılara gözlem kalışlarının çoğunun 24 saatten fazla sürmemesini hedeflemeleri konusunda çağrıda bulunmaktadır.

15. Gözlem hizmetlerinin faturalandırılması için neler gereklidir?

• Gözlem hizmetlerini faturalandırmak için hastanın, yatarak hastaneye yatırılmasının gerekip gerekmediğini belirlemek için gözlem yapması gerekir. Ek olarak, hekimin gözleme kabul emrini içeren, zamanlı ve tarihli bir tıbbi gözlem kaydı bulunmalıdır. Gözlem kaydı, hasta gözlem ünitesindeyken verilen hasta bakımını doktor ve hemşire ilerleme notlarıyla birlikte tanımlamalıdır. Bu kayıt herhangi bir Acil Servis karşılaşma notuna ek olmalıdır.

16. Son zamanlarda gözlem bakımı için kabul edilen tıbbi bakım hastaları hakkında bazı tartışmaların olduğunu duydum. Sorun nedir?

• Gözlem durumu ayakta tedavi durumu olarak kabul edildiğinden, bu masraflar tıbbi bakım Kısım A (hastane masraflarını kapsar) kapsamında değildir. Bunun yerine, bu hizmetler, yararlanıcıların maliyetin %20'sini (toplam harcamalarda herhangi bir üst sınır olmadan) ödemesini ve ayrıca kaldıkları süre boyunca aldıkları ilaçlar için ceplerinden ödeme yapmalarını gerektiren tıbbi bakım Kısım B kapsamında faturalandırılmaktadır. tıbbi bakım Kısım D reçeteli ilaç kapsamına sahip yararlanıcılara, tıbbi bakım  kapsamının türüne bağlı olarak ilaçları için geri ödeme yapılabilir. Ek olarak, tıbbi bakım yalnızca art arda en az 3 gün kalış gerektiren vasıflı bakım tesisi bakımını karşılayacaktır. Gözlem bakımı bu gereklilik kapsamında sayılmaz.

ANAHTAR NOKTALARI

• Gözlem hizmetleri belirli bir bakım merkezine bağlı değildir ve genellikle acil servise başvuran ve kabul veya taburcu edilme kararının verilmesi için önemli bir tedavi veya izleme süresine ihtiyaç duyan hastalar için talep edilir.
• Gözlem hizmetlerinin faturalandırılması, tıbbi gerekliliğin belgelenmesini ve doktor emrini gerektirir. Yatarak tedavi hizmetlerine karşı gözlem hizmetlerine ilişkin karar, tıbbi gerekliliğe dayalı olarak karmaşık tıbbi karar almayı gerektirir ve hastanın ortak ödeme sorumluluklarını etkileyebilir.
• Gözlem hizmetlerinden tedavi veya değerlendirme amacıyla uzun süreye ihtiyaç duyan hem pediatrik hem de yetişkin hastalar için yararlanılabilmektedir.
• Acil servis gözlem üniteleri, yatılı bakımdan daha kısa kalış süreleri ile mali açıdan daha verimli, yüksek kaliteli bakım sağlayabilir.
• Acil servis gözlem üniteleri, önemli eşlik eden hastalıkları olmayan, basit bakım yolları olan (örn. TIA) ve gözlem döneminden sonra taburcu olma ihtimali yüksek olan hastalar için en uygunudur.