1)ED ultrasonu neyle ilgilidir?
-Klinisyenin elindeki ultrason probu, tarihsel olarak yirmi birinci yüzyılın stetoskobu olarak kabul edilmiştir. Bu tanımın ötesine geçen ultrason teknolojisi artık acil servisteki hastaların değerlendirilmesi ve yönetiminin ayrılmaz bir parçası.
2)Acil serviste neden ultrason yapılmalı?
-Acil servis doktorları tarafından gerçekleştirilen odaklanmış ultrason muayeneleri, hastaların daha zamanında, daha az invazif ve daha güvenli değerlendirilmesine olanak tanır. Farklılaşmamış hipotansiyon veya nefes darlığının etiyolojisi hızla belirlenebilir ve acil servise vardıktan birkaç dakika sonra tedavi başlatılabilir. Ektopik gebelik ve biliyer kolik hızlı bir şekilde değerlendirilebilir, intraabdominal travmatik kanama, tanısal peritoneal lavajın invazifliği veya bilgisayarlı tomografi (BT) taramasının gecikmesi olmadan teşhis edilebilir ve majör travma veya abdominal aort anevrizması (AAA) şüphesi olan hastalar, Acil servisin güvenliği açısından hızlı bir şekilde değerlendirildi. Amerikan Acil Hekimler Koleji'nin (ACEP) en yeni ultrason kılavuzları, temel acil ultrason yöntemlerine ekokardiyografi, yumuşak doku, bağırsak, kas-iskelet sistemi, idrar yolu, torasik, oküler ve derin venöz tromboz (DVT) ultrasonunu eklemektedir. Acil serviste kullanımları çeşitli durumların hızlı teşhisine yardımcı olabilir. Ek olarak, line yerleştirme, sinir blokları ve lomber ponksiyonlar (LP'ler) dahil olmak üzere prosedür rehberliği için ultrasonun bu acil durum prosedürlerinin güvenliğini arttırdığı gösterilmiştir.
3)Acil ultrasonun radyoloji bölümü tarafından yapılan ultrasondan farkı nedir?
-Acil ultrasonun, yatak başında acil bakımı yönlendirecek spesifik bir klinik soruyu yanıtlamak amacıyla odaklanmış, hedefe yönelik bir muayene olması amaçlanmaktadır. Künt karın travmasında intraperitoneal sıvı varlığı gibi spesifik bulgular; ektopik gebelik şüphesinde intrauterin gebelik (IUP); sağ üst kadran ağrısında safra taşları, duvar kalınlığı veya sonografik Murphy belirtisi; AAA şüphesinde aort genişlemesi; Acil serviste gerçek zamanlı hasta bakımı kararları vermek için perikart tamponadı olasılığı olan hastalarda perikart sıvısı ve perikart sıvısı kullanılır. Bunun aksine, bir radyolog tarafından yapılan ultrason, görüntülenen tüm yapıların değerlendirilmesi açısından daha kapsamlıdır.
4)Bazı temel ultrasonografi fiziğine ne dersiniz?
-Ultrason görüntüleri, doku arayüzlerini yansıtan çeşitli frekanslarda (MHz) ses dalgaları olarak üretilir. Ultrason frekansı ne kadar yüksek olursa çözünürlük de o kadar yüksek olur.Kemik veya safra taşları gibi yoğun dokular, ultrason enerjisinin büyük bir kısmının emilmesi veya yansıtılması nedeniyle parlak görünür. Karaciğer veya dalak gibi katı organlar gri tonlamalı doku mimarisi gösterir. Ultrason enerjisinin tamamı sıvı veya kandan geçerek ekranda siyah (yankısız) bir alan bırakır. Ultrason enerjisi havada iyi yayılmaz. Bu nedenle akciğer, içi boş viskoz yapılar ve yumuşak doku veya bağırsakta sıkışan havanın görselleştirilmesi zordur. Genel olarak, abdominal ve kardiyak muayenelerde 3,5 ila 5 MHz'lik bir prob kullanılır, transvajinal ultrason muayenelerinde 7,5 ila 10 MHz'lik bir prob kullanılır ve vasküler veya yumuşak doku araştırmalarında 10 ila 12 MHz'lik özel bir prob kullanılır.
5)Travmada ultrason muayenesinin temelleri nelerdir?
-Travma ultrason muayenesi (aynı zamanda travma için sonografi ile odaklanmış değerlendirme [FAST] olarak da bilinir ) ikincil inceleme sırasında hastanın yatağının başında hızlı bir şekilde yapılır. Birincil amaç, periton boşluğu içinde yankısız alanlar olarak görünen serbest intraperitoneal sıvıyı tespit etmektir. Karında değerlendirilen alanlar, periton boşluğu içindeki bağımlı bölgelerde oluşan potansiyel alanlardır. Bunlar hepatorenal girintiyi veya Morison kesesini ,splenorenal girintiyi, retrovesiküler girintiyi (kadınlarda Douglas kesesi) ve her iki perikolik oluğu içerir. Hemotoraksı araştırmak için sağ ve sol göğsün eğik görüntüleri elde edilir ve perikardiyal efüzyonun yerini belirlemek için subksifoid veya sol parasternal kardiyak görüntü elde edilir.
6)İntraperitoneal sıvıyı aramak için en iyi yer neresidir?
-Sonografik inceleme daha önce bahsedilen tüm bölgeleri içermelidir. Yalnızca Morison kesesi görüntülendiğinde duyarlılık yaklaşık %51'den tümü kullanıldığında neredeyse %90'a yükselir.
7)Ultrason travmatik karın değerlendirmesinde geleneksel yöntemlerle nasıl karşılaştırılır?
-Künt travma sonrası karın yaralanmalarını tespit etmede fizik muayene yalnızca %50 ila %60 duyarlıdır. Diagnostik peritoneal lavaj %95 duyarlıdır ancak spesifik değildir, bu da gereksiz laparotomilere neden olur. BT karın yaralanmalarını tespit etmede duyarlıdır (>%95) ancak maliyetlidir, zaman alıcıdır ve hastanın acil servisten ayrılmasını gerektirir. Prospektif ultrason çalışmaları, hemoperitonyumun saptanmasında %85-96 duyarlılık ve %98'e kadar özgüllük gösterdi; abdominal bir kaynaktan hipotansif olan hastalarda duyarlılık %100'e yaklaşıyordu. Altta yatan parankimal lezyonu saptamak için ultrasonun doğruluğu büyük ölçüde değişir.
8)Künt travmalı hastaların değerlendirilmesinde ultrasonu nasıl kullanmalıyım?
-Aşağıdaki hayati belirtilere ve ultrason bulgularına dayalı hasta senaryolarını göz önünde bulundurun: Stabil hayati belirtiler, negatif ultrason Stabil hayati belirtiler, pozitif ultrason Kararsız hayati belirtiler, negatif ultrason Kararsız hayati belirtiler, pozitif ultrason
ÖNEMLİ NOKTALAR: ACİL ULTRASON MUAYENESİNİN TEMEL ÖZELLİKLERİ
- Tanımlanmış bir endikasyon için gerçekleştirilir
- Odaklanmış, tamamlanmadı
- Kolayca öğrenilir ve hızlı bir şekilde gerçekleştirilir
- Kolayca tanınabilen bir veya iki bulguya yönelmek
- Klinik karar almayı doğrudan etkiler
- Yatak başında gerçekleştirildi
9)Ultrason görüntüsüne göre ne kadar intraperitoneal sıvı bulunduğunu belirleyebilir miyim?
-HAYIR; çelişkili veriler mevcuttur. Henüz hiçbir çalışma, sonografik görünümüne dayalı olarak mevcut intraperitoneal sıvı miktarının ölçülmesinin doğru bir yolunu göstermemiştir.
10)Karın travması ultrason muayenesi sırasında karşılaşabileceğim bazı tuzaklar nelerdir?
-Nispeten nadir olmasına rağmen, acil ultrasonun en endişe verici yönlerinden biri yanlış negatif çalışmadır. Karın travması açısından pıhtılaşmış kan negatif bir çalışmayı en yakın taklit eden bulgudur. Asit, rüptüre mesaneden idrar, bağırsak perforasyonundan kaynaklanan bağırsak içeriği, perinefrik yağ, vetriküloperitoneal (VP) şanttan gelen sıvı ve sıvıyla dolu mide veya bağırsak durumlarında hemoperitonyumu simüle eden yanlış pozitif bulgular ortaya çıkabilir. Seri ultrasonlar, ilk ultrasonda bulunmayan serbest intraperitoneal sıvıyı tanımlayabilir.
11)Travma için sonografi (EFAST) ile genişletilmiş odaklı değerlendirme nedir?
-EFAST, pnömotoraksı tespit etmek için toraks ultrasonunun kullanımını standart bir FAST muayenesine dahil eder. Çoğu durumda, orta klaviküler hatta ikinci interkostal boşluk seviyesinde göğüs ön duvarına yüksek frekanslı bir doğrusal dönüştürücü uygulanır ve klinisyen normal akciğer "kaymasının" yokluğunu ve kuyruklu yıldız kuyruğunun olmadığını arar. pnömotoraksı gösteren artefakt. Genellikle orta aksiller hatta ek görüntüler elde edilir ve alternatif problar kullanılabilir. Her ikisinin de çok yüksek özgüllüğe sahip olmasına rağmen (EFAST için %99 ve göğüs radyografisi için %98) EFAST'ın travma yaşayan hastalarda gizli pnömotoraksların saptanmasında göğüs radyografisinden daha duyarlı olduğu (%69'a karşı %37) bulunmuştur.
ÖNEMLİ NOKTALAR: EFAST SINAVININ UNSURLARI
- Hemoperitonyum aramak için hepatorenal girinti veya Morison kese görüntüsü ve hemotoraks aramak için sağ göğsün ek eğik görünümü
- Hemoperitoneumu aramak için splenorenal girinti görüntüsü, hemotoraksı aramak için sol göğsün ek eğik görünümüyle birlikte
- Hemoperitoneumu aramak için retrovesiküler girinti görüntüsü (kadınlarda Douglas kesesi)
- Hemoperitoneum aramak için her iki perikolik oluğun görüntüleri
- Perikardiyal efüzyonu aramak için subksifoid veya sol parasternal kardiyak görüntü
- Pnömotoraksı değerlendirmek için iki taraflı ön göğüs duvarı görüntüleri
12)Safra kesesi ve ilgili yapıların sonografik görünümleri nelerdir?
-Safra kesesi kistiktir, dolayısıyla sonografik görünüm yankısız armut biçimli bir yapıdır. Bu yankısız alanı çevreleyen, safra kesesi duvarına karşılık gelen bir midekojenite halkasıdır. Normalde genişliği 4 mm'den azdır, ancak yemekten hemen sonra (kasıldığında) veya karaciğer yetmezliği, asit, konjestif kalp yetmezliği, böbrek hastalığı veya AIDS gibi ödemli bir durumda ise daha kalın olabilir. Duvar, taramanın en ön kısmında (proba en yakın olan) dış duvardan iç duvara kadar ölçülmelidir. Taşlar tipik olarak dairesel niteliktedir, herhangi bir boyutta olabilir ve proksimal tarafları parlak veya hiperekoiktir. Ultrason taşlara nüfuz etmez, dolayısıyla taşa uzak bir gölge oluşur.Buna aynı zamanda kalsifiye safra taşının varlığına işaret eden far işareti de denir . Safra kesesindeki polipler veya kıvrımlar bazen taşlarla karıştırılabilir, ancak gölgelenmeleri yoktur. Çamur, safra kesesi içinde katmanlar halinde biriken ve sonografik olarak herhangi bir gölgelenme olmaksızın hafif ekojenik materyal olarak görünen safra çökelticilerinin bir koleksiyonudur.
13)Hangi bulgular akut kolesistiti düşündürür?
-Acil safra kesesi ultrasonunun temel bulguları safra taşlarının varlığı ve sonografik Murphy belirtisidir (ultrasonla saptanan safra kesesinde maksimum hassasiyet olarak tanımlanır). Bu birincil bulguların varlığı, kolesistit varlığı için %92 pozitif öngörü değerine ve %95 negatif öngörü değerine sahiptir. Duvar kalınlaşması (>4 mm), duktal dilatasyon (>5 mm, 50 yaş üzerinde yılda 0,04 mm artar), perikolesistik sıvı, çamur ve amfizematöz safra kesesi gibi diğer bulgular ikincil bulgular olarak kabul edilir ve daha az güvenilirdir. . Ultrason koledokolitiazisin saptanmasında duyarsızdır.
14)Acil serviste pelvik ultrasonografinin endikasyonları nelerdir?
-Ultrasonografi, gebeliğin birinci veya ikinci trimesterindeki hastalarda karın ağrısı veya kanamayı değerlendirmek için tercih edilen görüntüleme çalışmasıdır. ED ultrasonunun amacı, ektopik hamileliği etkili bir şekilde dışlamak için IUP'nin varlığını tespit etmektir. Rüptüre ektopik gebelik, anne ölümlerinin ikinci önde gelen nedenidir ve ilk trimesterdeki anne ölümlerinin bir numaralı nedenidir.
15)Bir IUP ultrason kullanılarak ne kadar erken tespit edilebilir? Bu, β-human koryonik gonadotropinin (HCG) hangi değerine karşılık gelir?
-Bir IUP, transvajinal ultrason ile 4 haftalık gebelik yaşı kadar erken bir zamanda tespit edilebilir (transabdominal ultrason kullanılarak 6 hafta). Ayırıcı alan, ultrasonla IUP kanıtı görülmesi beklenen β-HCG düzeyidir. Bu, hastanın görüldüğü kuruma bağlı olmakla birlikte, tipik olarak transvajinal ultrasonda 1000–2000 mIU/mL, transabdominal ultrasonda ise 5000 mIU/mL β-HCG düzeyindedir. Gebelik kesesi yaklaşık 4-5 haftalık gebelik döneminde görülür ve kalp aktivitesi 6 haftalık gebelik yaşı kadar erken bir zamanda ölçülebilir. Bir IUP'yi tanımlamak için ilk yaklaşım transabdominal tarama olmalı, ardından vitellüs kesesinde intrauterin gebeliğin görselleştirilemediği durumlarda transvajinal tarama yapılmalıdır.
16)Dış gebeliğin değerlendirilmesinde ultrason ne kadar duyarlıdır?
-Transvajinal ultrasonun gerçek IUP için duyarlılığı %67 ve özgüllüğü %92'dir. Fakat bu, acil serviste ektopik hamileliğin belirlenmesine nasıl dönüşüyor? Çalışmalar, hamile hastaların %75-80'inin tanı amaçlı ultrasona (yani IUP veya kanıtlanabilir ektopik gebelik) sahip olduğunu göstermiştir. Tanısal olmayan ultrason uygulanan hastaların geri kalan %20'sinde yaklaşık dörtte birinde ektopik gebelik görülür. Ultrasonda IUP kanıtı olmayan, ayrım bölgesinin üzerinde β-HCG düzeyi olan hastalar, acil servis muayenesi sırasında görselleştirilmiş ektopik gebelik olmasa bile, özellikle yüksek ektopik gebelik riski altındadır. Tanısal olmayan ultrason uygulanan hastalardaki bu artan ektopik gebelik riski, acil serviste obstetrik-jinekolojik konsültasyonu gerektirmektedir.
17)Pelvik ultrasonografideki tuzakları açıklayın.
-Acil hekimleri için pelvik ultrasonografinin amacı IUP'nin mevcut olup olmadığını belirlemektir. Acil hekimlerinin adneksleri, pelvik serbest sıvıyı veya yumurtalıkları ne kadar iyi değerlendirdikleri açık değildir. Kornual gebelikler, rüptür ve kanama riskiyle birlikte IUP ile karıştırılabilir. Heterotopik gebelikler (yani eşzamanlı IUP ve ektopik gebelik) sorunu da dikkate alınmalıdır. Ektopik gebelik için risk faktörü olmayan popülasyonlarda heterotopik gebelik riski yaklaşık 30.000 gebelikte 1'dir. Bununla birlikte, insidans, önceden mevcut pelvik inflamatuar hastalığı veya yara izi olan hastalarda belirgin şekilde artar ve insidansın, yardımın türüne bağlı olarak 100 gebelikte 1 ila 900 gebelikte 1 olduğu tahmin edilen, tıbbi doğurganlık yardımı alan hastalarda en yüksek düzeydedir. Bu nedenle, hasta başı ultrasonda tanımlanan IUP'ye bakılmaksızın, bu hastalarda sertifikalı bir sonografi uzmanı tarafından kapsamlı bir pelvik ultrason gerçekleştirilmelidir. Dış gebeliklerin %20'sinde yalancı kese görülebilir. Anormal gebeliğin ürettiği β-HCG'ye yanıt olarak endometriyal boşlukta oluşan tek halkalı bir yapıdan oluşur ve iki eşmerkezli halkadan oluşan gerçek bir gebelik kesesi ile kolaylıkla karıştırılabilir. Transvajinal ultrason, endometriyal boşluk içindeki sıvı veya kanı tespit edecek kadar hassastır; bu da bunun gerçek bir gebelik kesesi olmadığı şüphesini uyandırmalıdır.
18)Acil ultrason karın şikayetlerinin tedavisinde nasıl yardımcı olabilir?
-Travmaya ek olarak, acil ultrason, bir dizi bağırsak acil durumunu hızla tespit edebilir. Akut apandisit, acil ultrason ile tespit edilebilir, bu da tanıya kadar geçen sürenin kısalmasına ve BT radyasyonuna daha az maruz kalınmasına neden olur. Apandisit için acil ultrasonun duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %60-96 ve %68-98'dir. İnce bağırsak tıkanıklığı ve ileus da acil ultrason ile değerlendirilebilir ve röntgene göre daha duyarlı ve spesifiktir. Ultrason, şüpheli fıtığın varlığını hızlı bir şekilde tespit edebilir ve gerçek zamanlı azalmaya yardımcı olabilir. Pediatride acil servis sağlayıcıları pilor stenozu tanımlamada %100 duyarlılık ve %100 özgüllük göstermiştir. Ek olarak acil ultrason, çocuklarda invajinasyonu hızlı bir şekilde teşhis edebilir ve gecikmiş tanıdan kaynaklanan bağırsak delinmesi gibi komplikasyonları azaltabilir.
19)Acil ultrason ile başka hangi karın yapıları değerlendirilebilir?
-Abdominal aortun değerlendirilmesi, pulsatil karın kitlesi, travmatik olmayan karın ağrısı, yan ağrısı, nedeni bilinmeyen hipotansiyon veya açıklanamayan nabızsız elektriksel aktivitesi olan yaşlı hastalarda faydalı olabilir. AAA, aort çapının 3 cm'den büyük olmasıyla kendini gösterir ve çoğu semptomatik anevrizma 5 cm'den büyüktür .Acil servis hekimleri tarafından yapılan çalışmalar, AAA'nın saptanmasında %99 duyarlılık ve %99 özgüllük göstermiştir. Ultrasonla belirlenen aort çapının patolojik örneklerle %90 korelasyon gösterdiği ve acil ultrason kullanımının kalış süresinin (ortalama 50 dakika) ve AAA tedavisine kadar geçen sürenin azalmasıyla sonuçlandığı gösterilmiştir.
20)Aort çapının artmasının önemi nedir?
-Uzunlamasına çalışmalar, AAA'lı hastaların aort çapında yaklaşık 0,5 cm/yıl artış olduğunu göstermiştir. Aort çapı 5 cm'den büyük olan hastaların 5 yıl içinde yırtılma olasılığı %25'tir, daha büyük anevrizmaların yırtılma olasılığı daha yüksektir. Rüptüre anevrizması olan hastaların ölüm oranı %80'den fazladır, dolayısıyla ultrason AAA'nın tespitinde önemli bir araçtır.
21)Acil serviste kalp ultrasonografisinin kullanımlarını tanımlayın.
Bunlar acil serviste kardiyak ultrasonografinin birincil endikasyonlarıdır . Acil Ultrason Temel Uygulaması Amerikan Acil Hekimler Koleji'nden (ACEP) güncellenmiştir: ACEP Acil Durum Ultrason Kılavuzları, 2016.
| TEMEL UYGULAMALAR | |
Karın
| o Kas-iskelet sistemi § Apse insizyonu ve drenajı § Kırık değerlendirmesi § Sinir bloğu o Oküler § Retina dekolmanı § Vitreus kanaması § Göz travması § Artan kafa içi basıncı o Usul § Perikardiyosentez § Torasentez § Yabancı cisim ve tespiti ve çıkarılması § Artrosentez Kalp pili yerleşimi § Merkezi hat yerleşimi § Lomber ponksiyon |
22)Farklılaşmamış hipotansiyonu olan hastaları değerlendirmek için acil serviste ultrason nasıl kullanılabilir?
-Acil servis hastalarında şok etiyolojisini ayırt etmek için ultrason değerlendirmelerinin bir kombinasyonu kullanılabilir. Resüsitatif ultrason gerçekleştirmek için kullanılan birden fazla protokol vardır. Ancak çoğu şunları içerir: perikardiyal efüzyon ve tamponadın değerlendirilmesi için subkostal kalp görüntüsü; düşük intravasküler hacmi gösteren, ilhamla %50'den fazla kollapsın arandığı bir alt vena kava (IVC) görüntüsü; genel sol ventriküler fonksiyonu tahmin etmek için parasternal uzun eksenli kardiyak görüntü; sağ ventriküler genişlemeyi değerlendirmek için parasternal kısa eksen görünümü; genel işlevi tahmin etmek ve göreceli oda boyutunu (sağ ve sol) değerlendirmek için apikal dört odacıklı kalp görüntüsü; Serbest intraperitoneal sıvının değerlendirilmesi için hepatorenal girintinin görünümü; Serbest intraperitoneal sıvının değerlendirilmesi için pelvis ve retrovezikal alanın görünümü; pnömotoraks olasılığını dışlamak için ikinci intrakostal boşlukta iki taraflı akciğer görüntüleri; ve son olarak anevrizmayı değerlendirmek için abdominal aortun görünümü. Acil serviste farklılaşmamış travmatik olmayan hipotansiyonu olan hastalarda bu sistematik, hedefe yönelik protokolün kullanılması, doktorların ayırıcı tanılarını daha erken daraltmalarına olanak tanır ve onlara şok sınıfı ve nihai tanı hakkında daha doğru bir izlenim verir.
Farklılaşmamış Şok için Ultrason Kullanımı
| KALP GÖRÜNÜMLERİ | IVC GÖRÜNÜMÜ | KARIN GÖRÜNÜMLERİ | |
| Karın yaralanmasının neden olduğu hipovolemi | Hiperdinamik | >%50 ilhamla çökme | + Serbest sıvı |
| Yaralanma olmadan hipovolemi | Hiperdinamik | >%50 ilhamla çökme | − Serbest sıvı |
| Tamponat | + Subkostal kalp görünümünde perikardiyal efüzyon | Çökme yok | |
| AAA | Hiperdinamik (hastanın altta yatan kalp fonksiyonuna bağlı olarak) | ± abdominal serbest sıvının varlığına bağlı olarak çökme | + AAA, ± serbest sıvı |
| Kardiyojenik şok | Parasternal uzun eksen ve apikal dört odacıklı kalp görüntülerinde genel olarak hipodinamik veya bölgesel duvar hareketi anormallikleri | Çökme yok | − Serbest sıvı |
| Pulmoner emboli | Parasternal uzun eksen ve apikal dört odacıklı kalp görüntülerinde sağ kalp gerilimi | Çökme yok | − Serbest sıvı |
23)Renal kolik şüphesi olan hastaların değerlendirilmesinde ultrasonun rolü nedir?
-Renal kolik için acil ultrason son zamanlarda geniş, randomize bir popülasyonda incelenmiştir. Başlangıçta BT taraması üzerinden renal kolik için acil ultrason uygulanan hastalarda, yüksek riskli teşhislerin atlanması, olumsuz olaylar, hastaneye yatışlar veya tekrar acil servis ziyaretleri olmaksızın, radyasyona maruz kalma oranı önemli ölçüde daha düşüktü. Mümkün olduğunda, renal kolik için ilk tanısal çalışma acil ultrason olmalı ve hastanın sunumuna ve klinisyenin kararına dayalı olarak BT ile daha ileri görüntüleme yapılmalıdır.
24)Acil serviste DVT tanısı koymak için alt ekstremite venöz ultrasonu nasıl yapılır?
-Yüksek frekans aralığına sahip doğrusal bir dönüştürücü kullanılır. Muayene proksimal olarak, ortak femoral venin görüntülenebildiği inguinal ligamanın hemen altındaki transvers bir düzlemde ven ile başlamalıdır. Femoral ven adduktör kanala dalıncaya kadar 1 cm'lik artışlarla kompresyon ve ardından kompresyon yapılmamalıdır. Daha sonra popliteal bölge 1 cm'lik artışlarla tekrar görüntülenir. Venin ön ve arka duvarlarının temas ettiği noktaya kadar tam bası meydana geldiğinde muayenenin negatif olduğu kabul edilir. Olumlu bir çalışmada damar duvarları birbirine değmeyecek; Pıhtı ekojenitesi ekojenikten ekojenik olmayana kadar büyük ölçüde değişebilir. 2018'de yapılan bir çalışma, ED DVT çalışmalarının duyarlılığını ve özgüllüğünü sırasıyla %93 ve %90 kadar yüksek göstermektedir. DVT'nin doğru tanısı için ön test olasılığı ve D-dimer testi gibi ek bileşenlerin dikkate alınması gerekebilir.
25)Acil serviste yumuşak doku/kas-iskelet ultrasonu nasıl kullanılabilir?
-Acil serviste bu yöntem için ultrason kullanmanın en yaygın yolu, selülit ortamında apsenin değerlendirilmesidir. Ultrasonun şüpheli abse için %98 duyarlı ve %88 spesifik olduğu gösterilmiştir (iğne aspirasyonuna kıyasla). Selülitli hastaların %56'sında tedaviyi değiştirdiği gösterilmiştir. Ayrıca apse drenajı başarısızlığı oranını %17'den %3'e düşürmede de etkilidir, ek prosedür ihtiyacını azaltır. Acil ultrason ayrıca kırık tespitini, tendon yaralanmalarını ve eklem efüzyonlarını da kapsayacak şekilde genişliyor.
26)Acil serviste ultrasonun bazı prosedür kullanımları nelerdir?
-LP'ler için acil ultrason, özellikle obezite veya omurga eğriliğine bağlı zor yer işaretlerine sahip hastalar için faydalıdır. Eğrisel prob, lomber spinöz çıkıntıları, sakrumu, L4-5 aralığını ve steril bir kalemle işaretlenen kesişimi tanımlamak için kullanılır. LP başarı oranları, önemli noktalar için bu ultrason rehberliği yöntemini kullanarak %76'dan %96'ya çıkar; böylece birden fazla girişime olan ihtiyaç, acil serviste kalış süresi ve floroskopi altında ışınlama ihtiyacı azalır. Acil serviste ultrasonun başka bir kullanımı, karmaşık laserasyon onarımları veya yabancı cisim çıkarılması için anestezi sağlamak amacıyla sinir bloklarının yanı sıra düşük kompartman sendromu riski olan ağrı kontrolü kırıkları içindir. Sinir blokları uygun cerrahi müdahaleyi beklerken bölümdeki opioid kullanımını azaltabilir. Ultrasonun sinir blokajlarıyla ilişkili komplikasyonları önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir.
27)Göz şikayetlerinde acil ultrason nasıl kullanılabilir?
-Acil servise birçok hasta göz şikayetleriyle başvuruyor. Oküler ultrason, ayaktan takiple yeterli olabilecek gerçek oküler acil durumları belirlemek için kullanılabilir. Acil ultrason ile teşhis edilebilecek acil oküler durumlar arasında yabancı cisim, lens çıkığı, retina dekolmanı, vitreus dekolmanı ve vitreus kanaması yer alır. Optik sinir kılıfı çapı, kritik hastalarda kafa içi basıncını (ICP) tahmin etmenin invaziv olmayan bir yolu olarak ultrasonda ölçülebilir. Artmış optik sinir kılıfı çapının yüksek ICP için duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %88 ve %93'tür. Ek olarak, ciddi göz kapağı ödemi olan hastalarda, gözbebeği tepkisini ve göz dışı hareketleri belirlemek için acil ultrason kullanılabilir.
28)Acil ultrasonun hava yolu yönetiminde faydası nedir?
-Acil ultrason, hareketi göstermek için hafif manipülasyonla endotrakeal (ET) tüpün trakeaya veya yemek borusuna uygunsuz şekilde yerleştirildiğini doğrulamak için kullanılabilir.
29)Acil ultrason için gelecekteki bazı uygulamalar nelerdir?
-Acil durum ultrasonunun kullanım alanları hızla genişlemeye devam ediyor. Bu, temel uygulamaları genişleten ultrasona yönelik 2016 ACEP klinik uygulama kılavuzlarında açıkça gösterilmiştir. Örneğin en hızlı büyüyen uygulamalardan biri invaziv prosedürleri yönlendirmektir. Bu, halihazırda acil serviste birçok eğitimli yardımcı personel tarafından yaygın olarak yapılan damar erişimiyle sınırlı değildir; aynı zamanda merkezi hatlar, kırık tespiti ve redüksiyonu, intravenöz kalp pili telinin yerleştirilmesi ve suprapubik mesane aspirasyonu gibi diğer prosedürlere de uygulanabilir. . Transözofageal EKO (TEE) artık bazı acil servislerde resüsitasyona rehberlik etmek için kullanılıyor, ancak kullanımı hala tartışmalı. Acil ultrason, farklılaşmamış hipotansiyon veya şok, testis veya yumurtalık torsiyonu ve akciğer patolojisi olan kalp durması halindeki hastaların değerlendirilmesinde son derece faydalıdır.
30)Ultrason kullanan acil hekimleri konusunda politik ortam değişti mi?
-Acil servis hekimleri tarafından ultrason kullanımı yeni bir deneyimden tıp eğitiminin her düzeyinde öğretilen bir şeye dönüşmüştür. Pek çok tıp fakültesi klinik ultrasonu temel bilim müfredatlarına dahil ediyor. Elde taşınır cihazların varlığı, ultrasonun daha uzak ve sınırlı kaynaklar da dahil olmak üzere hemen hemen her ortama getirilmesini kolaylaştırdı. Bu nedenle, ACEP tarafından tüm uzmanlık programlarında eğitimin başlarında öğretilmesi tavsiye edilmektedir, yakın zamanda kurulan Lisansüstü Tıp Eğitimi Akreditasyon Konseyi'nin (ACGME) kilometre taşlarının gerekli bir unsurudur ve acil tıp uzmanlık kurullarında ve ulusal düzeyde test edilmiştir. -hizmet sınavları. Şu anda ülke genelinde 100'den fazla acil ultrason bursu bulunmaktadır ve ultrason klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu nedenle soru artık ultrasonun acil servis doktorları tarafından kullanılıp kullanılmayacağı değil, acil servisteki hastaların optimal bakımı için nasıl kullanılabileceği veya kullanılması gerektiğidir.
Sorular
- 62 yaşında erkek hasta acil servise karın ağrısı ve hipotansiyon şikayetiyle geliyor. Hastanın yakın zamanda herhangi bir travma geçirmediği öğrenildi. En uygun ilk ultrason değerlendirmesi:
A)Hemoperitonyum aramak için EFAST muayenesi
B)Şok nedenlerini aramak için kalbe, IVC'ye ve karnına bakan hedefe yönelik bir ultrason
C)Kolesistit aramak için safra kesesinin ultrasonu
D)Anevrizma aramak için abdominal aort ultrasonu
Doğru cevap b'dir .
- 23 yaşında bir erkek, yüksek mekanizmalı bir motorlu taşıt kazasının ardından acil servise geliyor. Başlangıçtaki EFAST'ı normaldir. Vital bulguları stabil, başka yaralanması yok ve zihinsel durumu normal. Bu hasta için bir sonraki en uygun adım:
B)Karın CT taraması
C)Yatak başı tanısal periton lavajı
D)Acil laparotomi
Doğru cevap a'dır.
- 34 yaşında kadın hasta acil servise karın ağrısıyla geliyor. Vital bulguları şunlardır: nabız 105, tansiyon 82/40, solunum sayısı 28, ateş:37.0, SaO 2 %98 . İdrarda gebelik testi pozitiftir ve β-HCG 2005mIU/mL'dir. Yatak başında yapılan transvajinal ultrasonda çıkmaz bölgede belirgin serbest sıvı bulunan boş bir uterus görülür. Bu hasta için sonraki uygun adım(lar) şunları içerir:
B)Karın CT taraması
C)Radyoloji odasında danışma amaçlı ultrason
D)Rüptüre ektopik gebelik şüphesi durumunda acil kadın doğum/jinekoloji konsültasyonu
Doğru cevap d'dir .