Atrial Fibrilasyonu (AF) olan ve hızlı ventriküler yanıtı olan hastalarda, akut kalp hızı kontrolü genellikle intravenöz ilaçlarla sağlanır.
Belirgin kalp yetmezliği veya hipotansiyon yoksa IV beta bloker veya dihidropiridin olmayan Ca kanal blokerleri (diltiazem) tercih edilir.
IV verapamil veya metoprolol, propranolol veya esmolol gibi IV beta blokerleri diltiazemin makul alternatifleridir. Bu tedaviyi hastanın tolere edip edemeyeceği belirsizse esmolol verilebilir.
Digoksin; IV beta bloker veya IV kalsiyum kanal bloker ile başlangıç tedavisine yeterince yanıt vermeyen hastalarda verilebilir.
Beta blokerler ve Kalsiyum kanal blokerlerinin kombinasyonu tedavide tercih edilmez.
İleri kalp yetersizliği veya önemli hipotansiyonu olan hastalarda, digoksin başlangıç tedavisi olarak tercih edilir.
IV kalsiyum kanal blokerleri, beta blokerleri ve/veya digoksine yanıt vermeyen veya bunlara tolerans göstermeyen hastalarda ventriküler hızın akut kontrolü için IV amiodaron öneriyoruz.
Dr. Mert GEDİK
Beta blokerler, AF'li hastalarda ventriküler hızların hem akut hem de kronik kontrolü için yaygın olarak kullanılan önemli ajanlardandır.
Ventriküler hızın, damar içi beta blokerler akut kontrolü için metoprolol, propranolol ya da esmolol etkili olabilir.
Metoprolol: 2 dakika içinde 2.5 ila 5.0 mg intravenöz bolus verilir. 15 mg'a kadar beş dakikalık aralıklarla tekrar edilebilir.
Esmolol: Bir dakikada 0,5 mg / kg bolus, ardından dakikada 50 mcg / kg infüze edilir. Dört dakika sonra yanıt yetersizse, başka bir bolus verilir ve ardından dakikada 100 mcg / kg infüzyon yapılır. Dört dakika sonra yanıt hala yetersizse, üçüncü ve son bolus verilebilir ve ardından dakikada 150 mcg / kg infüzyon yapılabilir. Gerekirse, infüzyon dört dakika sonra dakikada maksimum 200 mcg / kg'a yükseltilebilir.
Dr. Özge Can TOPAL
Dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokerleri; Verapamil ve Diltiazem, preeksitasyon olmadığında AF tedavisinde faydalı olan ajanlardandır.
Diltiazem: 2 dakikada 0.25 mg / kg (ortalama yetişkin dozu 20 mg) intravenöz bolus verilir. 15 dakika içinde, eğer ilk doz tolere edilir, ancak istenen yanıtı vermezse (kalp atış hızında başlangıca göre yüzde 20 azalma veya kalp atış hızı 100 atım / dk veya daha az), ikinci bolus 0,35 mg / kg ( ortalama yetişkin dozu 25 mg) 2 dakika boyunca verilir. Birinci veya ikinci bolusa yanıt verenlerde 5 - 15 mg / saat hızında sürekli infüzyon başlatılır. Bu rejim genellikle ventriküler hızı 4 - 5 dakika içinde kontrol eder.
Verapamil: IV Diltiazemi IV Verapamile tercih ediyoruz. Bununla birlikte, IV Verapamil akut olarak 2 - 3 dakikada 5 - 10 mg'lık bir dozda verilebilir; bu doz, gerektiğinde ve kan basıncıyla tolere edildiğinde her 15 - 30 dakikada bir tekrarlanabilir.
Dr. Çağatay ÇELİK
AF hastalarında Digoksin; genellikle, hızı bir beta bloker ve / veya bir kalsiyum kanal blokerinin kullanımı veya atriyoventriküler nodal iletimi yavaşlatan bir prosedürle yeterince kontrol edilmeyen hastalarda tercih ederiz.
Digoksin oral, IV veya IM olarak uygulanabilir, ancak emilim düzensiz olduğundan IM yolu kullanmıyoruz. IV digoksin, 15 - 30 dakika içinde etki etmeye başlar ve en yüksek etkiye 1 - 5 saat içinde ulaşılır. İlacı alan hastalarda mortalitenin artacağına dair endişeler nedeniyle, düzeyi <0,9 ng / mL tutmaya çalışırız.
Digoksin IV: Birkaç dakikada 0,25-0,5 mg, her 6 saatte bir 0.25 mg'dan 24 saatte maksimum 1,5 mg'a kadar tekrarlanan dozlarda verilir veya;
Digoksin IV: Toplam 8 ila 12 mcg / kg (yağsız vücut ağırlığı kullanılır) (0.75 ila 1.5 mg'ı geçmeyecek şekilde ), 5 dakika boyunca Toplam Dijitalizasyon Dozu (TDD)'nin %50'si ve geri kalan %50'si TDD'nin % 25'inin 2 dozu şeklinde verilerek uygulanır. İlk dozdan sonra 4-8 saatlik aralıklarda kullanılır.
Dr. Oğuz Kağan ULUDAĞ
Amiodaron, ritim kontrol stratejisinin seçildiği AF hastalarında sinüs ritmini sürdürmek için yaygın olarak kullanılır.
Amiodaron IV: Başlangıç: 10 dakikada 150 mg, ardından 6 saat için 1 mg / dakika, ardından 18 saat için 0.5 mg / dakika. 10 g'a kadar toplam yük için devam edin; oral dozlama ile yükü bitirebilir. Klinik olarak endike olduğunda oral idame dozuna geçin.
Dr. Meltem KARAKUŞ
