⭕️Akciğer apsesi⭕️
✅Akciğer apsesi, mikrobiyal enfeksiyonun neden olduğu akciğer parankiminin nekrozu olarak tanımlanır. Çoğu akciğer apsesi, aspirasyon pnömonisinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar ve normalde diş eti çatlaklarında bulunan anaerob türlerinden kaynaklanır. En yaygın organizmalar Peptostreptococcus , Prevotella , Bacteroides (genellikle B. fragilis değildir ) ve Fusobacterium spp.'dir. Streptococcus anginosus, S. aureus , K. pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Burkholderia pseudomallei , Haemophilus influenzae tip b, Legionella , Nocardia ve Actinomyces dahil olmak üzere birçok başka bakteri de akciğer apselerine neden olabilir . Bağışıklık sistemi baskılanmış konakçıda, akciğer apsesinin en yaygın nedenleri Pseudomonas aeruginosa ve diğer aerobik gram-negatif basiller, Nocardia spp ve mantarlardır ( Aspergillus ve Cryptococcus spp).
✅Akciğer apsesi olan hastaların çoğu ve anaerobik bakterilere bağlı akciğer apsesi olan hastaların neredeyse tamamı, haftalar veya aylar içinde gelişen hafif semptomlarla başvurur. Karakteristik özellikleri ateş, öksürük ve balgam çıkarma gibi akciğer enfeksiyonunu düşündürür. Gece terlemesi, kilo kaybı ve anemi gibi kronik sistemik hastalık belirtileri genellikle mevcuttur.
✅Göğüs röntgeni sıklıkla akciğerin yatar pozisyona bağlı bir bölümünde (örneğin alt lobun üst segmenti veya üst lobun arka segmenti) boşluklu infiltrasyonları gösterecektir. BT ile daha iyi anatomik tanımlamaya ulaşılabilir. Göğüs radyografisinde açıkça tanımlanamayan bir kavitasyon sorunu varsa veya ilişkili bir kitle lezyonundan şüpheleniliyorsa özellikle yararlı olabilir. BT aynı zamanda çok farklı şekilde yönetilen parankimal lezyon ile plevral koleksiyon arasında da ayrım yapacaktır.
✅Akciğer apsesinin antibiyotik tedavisi neredeyse her zaman ampiriktir. Ampirik rejimler akciğer parankimine nüfuz etmeli ve hem katı anaerobları hem de fakültatif anaerobik streptokokları hedef almalıdır. Kullanımı makul olan ilaçlar, beta-laktam-beta-laktamaz inhibitörünün veya karbapenemin herhangi bir kombinasyonudur. Tedavi süresi tartışmalıdır. Bazıları standart olarak üç hafta boyunca tedavi uygularken, diğerleri yanıta göre tedavi uygular.
✅Bronkoskopi, doğrudan veya boşluğun transbronşiyal kateterizasyonu yoluyla boşluğun drenajına yardımcı olmak amacıyla tedavi için kullanılabilir. Hastaların çoğu (%85-95) tıbbi tedaviye sıvıda hızlı bir azalma, duvarların çökmesi ve 3-4 ay içinde tam iyileşme ile yanıt verir. Tedaviden önce 3 aydan uzun süredir semptomları olan veya 4 ila 6 cm'den büyük çürükleri olan hastaların tedaviye yanıt verme olasılığı daha düşüktür.
Komplike olmayan akciğer apsesi olan hastalarda cerrahi nadiren gerekir. Cerrahi tedavi, kalıcı kavite (≥2 cm ve kalın duvarlı), 8 haftalık medikal tedaviden sonra sepsisin temizlenememesi, hemoptizi ve kanserin dışlanması durumunda endikedir. Akciğer apsesi plevral boşluğa rüptüre olursa, basit drenaj yeterli olabilir ve hasta ampiyem veya bronkoplevral fistül açısından tedavi edilir. Lobektomi tipik olarak gereklidir; ölüm oranı %1 ila %5 arasındadır. Bazen, kritik hastalarda plevral simfiz oluşması durumunda dış drenaj gerekebilir. Kaynakça:
Ori Wald, Uzi Izhar ve David J. Sugarbaker
Sabiston Cerrahi Ders Kitabı , Bölüm 58, 1584-1640.e1