Kolun adduksiyonda olduğu yan omuza doğrudan bir darbe veya düşme sonrasında hasta, kolun hareketiyle artan omuz ağrısından şikayetçi olur. Dolaylı bir yaralanma mekanizması genellikle uzatılmış bir kol üzerine düşmeyi veya bir dirseğin üzerine düşmeyi içerir. Hastalar genellikle ağrılarını akromioklaviküler (AC) eklemde lokalize edebilirler. Şişlik, sıyrıklar veya morarma gibi belirtiler, doğrudan bir mekanizmayı işaret edecek şekilde üst omuzda veya dolaylı bir mekanizmayı işaret edecek şekilde dirsek veya önkolda belirgin olabilir. Yüzeyel ve kolayca palpe edilen AC eklemi palpasyonla hassastır. Tip I veya II AC burkulması olan hastalar sıklıkla ağrıyla başvurur. Tip III yaralanması olan hastalar ağrılı veya ağrısız bir deformite fark ederek ortaya çıkabilir. Erkek-kadın yaralanma oranı 5'e 1'dir. Ne yapalım

• Gerektiğinde analjezi sağlayın.
• Sternoklaviküler eklem, klavikula ve proksimal humerus dahil omuz kuşağının tamamını elle muayene ederek deformite ve hassasiyet açısından değerlendirin. Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak distal klavikulanın değişen çıkıntısıyla yalnızca AC eklem üzerinde hassasiyet olmalıdır. Humerusun hafif pasif rotasyonu daha fazla ağrıya neden olmamalıdır, ancak çapraz vücut adduksiyonu veya atkı testinde ağrı olmalıdır. Bu, etkilenen taraftaki kolun 90 derecelik ileri fleksiyona yükseltilmesi ve ardından pasif olarak mümkün olduğu kadar adduksiyona getirilmesiyle yapılır. AC eklemi üzerinde lokalize olan ağrı pozitif bir testtir.
• Güç ve hareket aralığı (ROM) ağrı nedeniyle sınırlı olabilir. Üst ekstremitenin tam bir nörovasküler muayenesini yapın ve brakiyal pleksusun yakınlığı nedeniyle nörolojik hasarı değerlendirin.
• Lateral klavikula veya korakoid kırığı veya humerus kırığı veya çıkığı olmadığından emin olmak için omuzun röntgen veya yatak başı ultrason görüntülemesini yapın. Karşılaştırma görünümleri, etkilenmemiş AC ekleminde korakoklaviküler mesafenin ve distal klavikula pozisyonunun ölçülmesine olanak sağlamak için yararlı olabilir. Ağırlık taşıyan stres görünümleri rahatsız edici ve gereksizdir.
• Tip I yaralanmada , akromioklaviküler bağ ve korakoklaviküler bağ burkulur ancak sağlamdır ve distal klavikula stabildir ve normal anatomik dizilimdedir. Tip II yaralanmada , akromioklaviküler bağ yırtılır, korakoklaviküler bağ burkulur ancak sağlamdır ve distal klavikula %50'den az subluksasyonla aksiyal düzlemde hareketlidir.
• Tip I ve II yaralanmalar aynı şekilde tedavi edilir ve yalnızca iyileşme süresi açısından farklılık gösterir. Rahatlama için gerektiğinde analjezik ve askı sağlayın. Soğuk paketler faydalı olabilir; Bir vaka çalışmasında bupivakainin ultrason rehberliğinde analjezik enjeksiyonunun, oral ağrı kesici ilaçların yetersiz olduğu durumlarda şiddetli ağrıyı hafiflettiği gösterilmiştir. Ağrının azalması yaklaşık 8 saat sürdü.
• Tolere edilebildiği en kısa sürede hasta askıdan çıkmalı ve aktif EHA egzersizlerine başlamalıdır. Hareket açıklığı tam ve ağrısız olduğunda, aşamalı güçlendirme ve aktiviteye özel egzersizler, hastanın aktiviteye başarılı ve güvenli bir şekilde dönebildiğini kanıtlayacaktır. Bu yaralanmanın iyileşmesi 2 ila 12 hafta dinlenme ve rehabilitasyon gerektirir.
• Tip III yaralanmalar, hem akromioklaviküler hem de korakoklaviküler bağların kopmasını içerir ve bu da dengesiz bir eklemle sonuçlanır. AC ekleminde %25 ila %100 oranında daha fazla yer değiştirme vardır. Distal klavikula aksiyal ve koronal düzlemlerde hareketlidir.
• Tip III yaralanmaların tedavisi halen tartışmalıdır ve cerrahi onarımın rutin olarak ameliyatsız tedaviden üstün olduğunu gösteren iyi bir kanıt yoktur. Kanıtlar konservatif tedavinin ilk tercih edilen tedavi olduğunu ve ameliyatın kronik ağrısı ve zayıflığı olan hastalar için saklanması gerektiğini göstermektedir. Konservatif tedavi, tip I ve tip II yaralanmalar için tam olarak belirtildiği gibi uygulanır, ancak tam aktivitenin yeniden başlaması ve oyuna dönüş muhtemelen daha yavaş olacaktır.
• Tip IV yaralanmalar önceki bulguları içerir, ayrıca distal klavikula, posteriorda sabit kalan deltotrapezius fasyasını yırtar. Tip V yaralanmalarda %100 ila %300 oranında eklem yer değiştirmesi ve deltotrapezius fasyasının yırtılması vardır. Nadir görülen tip VI yaralanmalarda klavikula akromiyon veya korakoidin altına sabitlenir; bu yaralanmaya genellikle nörolojik bir eksiklik eşlik eder.
• Tip IV, V ve VI yaralanmalar acil ortopedi konsültasyonu gerektirir ve sıklıkla ameliyata uygundur.
• Tip I, II ve III yaralanmalar için 7 ila 10 gün içinde bir ortopedi cerrahı veya spor hekimi ile takip için randevu alın. Fizik tedaviye yaralanmadan yaklaşık 1 hafta sonra başlanabilir, ancak hasta mümkün olan en kısa sürede ROM egzersizlerine başlamalıdır.

Ne Yapılmamalı

• Yer değiştirmiş bir AC bağ yırtığının deformitesini, normal deltoid dışbükeyliğin kaybı ve omuzun içe ve dışa doğru döndürülememesinin eşlik ettiği çıkık bir omuzla karıştırmayın.
• Klavikula ve kürek kemiği arasındaki mesafenin genişlemesine bağlı olarak ayrımları ayırt etmek için ağırlık taşıyan radyografilerle uğraşmayın. Bu görüşler acı verici ve yanlıştır.
• Klavikula ve kürek kemiğini tekrar yerine bantlamaya veya bağlamaya çalışmayın. Hastalar aşırı derecede bağlama nedeniyle ciltte iskemik nekroz yaşadılar. Buna Kenny-Howard askısının kullanımı da dahildir.
• En azından sarkaç egzersizlerine başlamadan hastanın 1 haftadan fazla askı takmasına ve omzunu hareketsiz bırakmasına izin vermeyin. Yapışkan kapsülit, ROM'un azalmasına, ağrının artmasına ve iyileşmenin gecikmesine neden olabilir.

TARTIŞMA AC eklemi, akromiyonun ve distal klavikulanın eklem içi diski olan diarthrodial sinovyal eklemidir. Bu disk hızla dejenere olur ve 40 yaşına gelindiğinde eklem aralığının daralmasına neden olur. Klavikula vücutta bedenleri kemikleştiren son kemiktir; bu nedenle Salter-Harris yaralanmaları 25 yaşına kadar ortaya çıkabilir. Statik stabilizatörler bağlardır, ancak önemli fonksiyonel stabilite omuz kuşağına bağlı kaslardan da kaynaklanır. AC eklem kapsülüne dahil olan AC ligamanları, klavikulanın ön-arka yer değiştirmesine ve rotasyonuna karşı direncin çoğunu sağlar. İki korakoklaviküler bağ, konoid ve trapezoid, distal klavikulanın yukarı doğru yer değiştirmesini önler. Dinamik stabilizatörler deltoid ve trapezius kaslarıdır. Fiziği açık olan hastalarda, fizis AC eklemindeki zayıf halkadır. Yaralandığında, fizis kırılır ve metafiz, periosteumun üst kısmından yırtılır. AC eklemi anatomik pozisyonunda kaldığı, ancak metafizinin yer değiştirdiği için bu yaralanmalara psödodislokasyon adı verilir. Periosteumun alt kayması orijinal konumunda kaldığından, bıraktığı kemik orijinal yönelimindedir. Kırık aralığı kapatıldıktan sonra yeniden şekillenme meydana gelir ve bu da genellikle klavikulayı orijinal konumuna getirir. Bu yaralanmalar, AC eklem ayrılmaları için açıklananla aynı şekilde konservatif olarak tedavi edilir. Akromiyon ve klavikula arasındaki bağların kısmi yırtılması ağrıya neden olur ancak eklemde genişleme olmaz (tip I ayrılma). Tip II AC ayrımı radyografilerde genişlemiş bir eklem olarak görüntülenir ancak muayene ve tedavi açısından bunun dışında aynıdır. Tip III veya tam ayrılmada korakoklaviküler bağ da yırtılır ve klavikulanın sternokleidomastoid kas tarafından yukarıya doğru çekilmesine izin verir. Tip I yaralanmalı hastaların neredeyse tamamı ve tip II yaralanmalı hastaların %90'ı, 10 ila 14 günlük basit askı immobilizasyonu ve erken ROM egzersizi sonrasında tamamen iyileşir. Hasta 8 ila 12 hafta boyunca ağır kaldırmaktan kaçınmalı ve ağrı ya da hareket kısıtlılığı gibi sorunlar durumunda ortopedi cerrahına başvurmalıdır . Tip III yırtığın ardından uzun süreli omuz eklemi stabilitesi ve gücü çoğu hastada neredeyse normal kalır, ancak görünür deformite devam eder. Hastalar, normal omuz görünümünü yeniden kazanmak veya elit sporcularda maksimum fonksiyonu yeniden kazanmak için cerrahi onarım isteyebilirler. Bu hastalara ameliyatın riskleri konusunda bilgi verilmelidir. AC ayrımlarının tedavisine ilişkin literatürün bir kısmı, görsel belirginliği olası bir ameliyat endikasyonu olarak sıraladı. Bu, cilt sorunu yaşayan zayıf hastalar veya sırt çantası taşıyan askerler gibi AC eklemine aşırı doğrudan baskı uygulayan hastalar için dikkate alınabilir. Bununla birlikte, kozmetik bir deformiteye yönelik cerrahi müdahaleden önce dikkatli olunması tavsiye edilir. Cerrahi riskler literatürde belgelenmiştir ve enfeksiyon, donanımın yer değiştirmesi, redüksiyonun sağlanamaması ve prosedürden kaynaklanan yara izini içermektedir. AC eklem yaralanmalarının mevcut en gelişmiş yönetimine ilişkin bir inceleme, kanıtların, düşük dereceli (tip I ve II) yaralanmaların, başlangıçta istirahat, ancak acı izin verdiği ölçüde  erken mobilizasyon ile konservatif olarak tedavi edildiği yönündeki fikir birliğini geniş ölçüde desteklediğini özetlemektedir. Aynı şekilde, tip IV ila VI için ideal olarak 10 gün içinde, ancak yaralanmadan sonraki en az 30 gün içinde akut cerrahi onarım düşünülmelidir. Tip III yaralanmalar için, hala çok fazla tartışma konusu olmasına rağmen, literatür başlangıçta konservatif tedavi etmenin, tam rehabilitasyon sonrasında semptomatik kalanlar için gecikmiş rekonstrüksiyon tercih etmenin mantıklı olduğunu öne sürüyor gibi görünmektedir. Bununla birlikte, bazı askeri çalışmalara göre, genç, fiziksel gereksinimi yüksek hastalarda, bu popülasyonda gecikmiş cerrahi müdahalenin yüksek (>%70) görülme sıklığı ve dolayısıyla uzun süreli morbidite göz önüne alındığında, akut cerrahi müdahale de makul bir değerlendirme olabilir.