Ağrı, "gerçek veya potansiyel doku hasarıyla ilişkili veya bu tür bir hasara göre tanımlanan hoş olmayan duyusal ve duygusal deneyim" olarak tanımlanır. Akut ağrı, genellikle ameliyat, travma veya akut hastalık gibi bilinen bir nedene bağlı olan kısa süreli (<3 ay) ağrıyı ifade eder. Akut ağrı kronik ağrıdan farklıdır çünkü nedeni genellikle bilinir, genellikle geçicidir ve genellikle iyileşmenin doğal seyrinin bir parçası olarak düzelir. Ağrı bir yaşamsal işaret (objektif) değil, bir semptomdur (sübjektif). Amerikan Ağrı Derneği tarafından 1996 yılında başlatılan "beşinci yaşamsal belirti olarak ağrı" kampanyasının, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki mevcut opioid salgınına katkıda bulunduğu öne sürülüyor. Amerikan Tabipler Birliği, Amerikan Cerrahlar Koleji, Ortak Komisyon, Amerikan Aile Hekimleri Akademisi ve Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri de dahil olmak üzere Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm büyük ulusal dernekler artık ağrının bir tedavi yöntemi olarak tedavi edilmesi girişimini desteklememektedir. 

Ağrı ile ilgili sık kullanılan önemli terimler nelerdir?

Ağrı ile ilgili sık kullanılan önemli terimler vardır. Ağrının ortaya konmasında, ağrıyı anlamamızda, tanımlanmasında ve sınıflamasında bize yol gösteren Bu terimler:

• Allodini: Ağrı duyusunu aktif etmeyecek bir uyaranın ağrıyı oluşturması.
• Analjezi: Ağrı duyusunu oluşumunu engelleyerek ağrıyı ortaya çıkarmaması.
• Anestezi: Ağrı duyusu ile birlikte tüm duyuların hissedilememesi. Anestezi dolorosa: Duyu olmayan bölgede ağrı hissi.
• Dizestezi: Uyarı olsun ya da olmasın ağrı şeklinde olmayıp rahatsız edici iğnelenme tarzı hislerdir.
• Hiperaljezi: Zararlı uyaranlara karşı verilen yanıtın abartılmasıdır. Hiperestezi: Uyarana karşı artmış tepki.
• Hiperpati: Tekrarlayan bir uyarana karşı giderek artan duyarlılık hali. Hipoaljezi: Ağrılı uyaranlara karşı azalmış tepki.
• Hipoestezi: ağrıya karşı azalmış cilt duyarlılığı.
• Kozalji: Periferik sinir hasarlarında görülen yanıcı tarzda ağrı.
• Nöralji: Tekrarlayıcı, şiddetli ve genellikle ilgili cildin uyarılması ile başlayan bir ağrı türüdür.
• Parestezi: Belirli bir bölgede uyarı olmadan, kendiliğinden oluşan iğnelenme, karıncalanma veya uyuşma hissidir.
• Radikülopati: Bir veya birden fazla sinir kökünün anormal fonksiyonudur.
• Ağrı eşiği: Bireyde ağrı hissinin oluşmasındaki minimum düzeydir.
• Ağrı toleransı: Bireyde ağrı hissinin oluşmasını engelleme isteğinin minimum düzeyidir 

Ağrı nasıl değerlendirilir?

Ağrı hem duyusal hem de emosyonel faktörlerden etkilendiğinden ağrı için tek objektif bir fizyolojik ölçüm yoktur. Kan basıncında, solunum hızında veya kalp atış hızındaki artış gibi yaşamsal belirtilerdeki değişiklikler gösterge olabilir, ancak bunlar genellikle ağrı için başka ölçümler olmadan ağrının derecesi ile zayıf bir şekilde ilişkilidir.  Ağrının büyüklüğü ve tedaviye yanıt genellikle sayısal derecelendirme ölçeği (yetişkinlerde en yaygın olanı), görsel analog ölçeği veya yüz derecelendirme ölçeği (pediatride en yaygın olanı) kullanılarak izlenir. Sayısal derecelendirme ölçeği, ağrılarını sözlü olarak bildirebilen hastalarda 0'dan (ağrı yok) 10'a (maksimum ağrı) kadar sayıları kullanır. Küçük çocuklarda çok mutludan çok üzgüne kadar değişen 10 yüzden oluşan bir ölçek kullanılabilir. Çocuk, hissettiği şekilde eşleşen yüzü işaret eder. Ağrının değerlendirilmesinde tek boyutlu bir ölçeğe aşırı vurgu yapmaktan kaçınmak önemlidir. Araştırmalar, sayısal ağrı skorunun, özellikle "beşinci yaşamsal belirti" olarak uygulandığında, opioidlerin aşırı reçete edilmesine katkıda bulunabileceğini ve bunun daha iyi ağrı kontrolüne yol açmadığını gösteren kanıtlar olduğunu gösteriyor. Ayrıca çalışmalar, sayısal ağrı skorlarının uygulanmasının ardından opioidle ilişkili advers ilaç reaksiyonlarının (örn. aşırı sedasyon, solunum olayları) görülme sıklığının arttığını da göstermiştir. Bu nedenle, tek başına sayısal ağrı skorlarına güvenmek değil, aynı zamanda fonksiyonel bozulma ve tedavi hedeflerini kullanarak ağrıyı değerlendirmek önemlidir. Örneğin karın ameliyatı sonrasında hastanın aşırı ağrısız nefes alması veya hastanın uyuyabilmesi veya tuvalete yürüyebilmesi için ağrı kontrolünün yeterli olması amaçlanabilir.

Dünya Sağlık Örgütü'nün kanser ağrısının tedavisine yönelik analjezik merdiveni, akut ağrının tedavisinde yararlı bir yaklaşım sağlar.

Hafif ağrı, nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) veya asetaminofen gibi opioid olmayan analjeziklerle tedavi edilmelidir. Bununla birlikte, bu tür ilaçların bir analjezik tavanı vardır ve belirli bir dozun üzerinde daha fazla analjezi beklenmez.

Orta derecede ağrı, hafif bir opioid (örneğin, tramadol veya kodein) ilavesiyle tedavi edilirken, opioid olmayan analjezik ilaçlara (örneğin, asetaminofen) devam edilmelidir.

Şiddetli ağrı, morfin, oksikodon veya hidromorfon gibi güçlü bir opioid ile tedavi edilmelidir çünkü bu tür opioidlerin analjezik tavanı yoktur. Bazı opioidler, asetaminofen gibi opioid olmayan bir yardımcı madde içerebilir; bu, asetaminofen toksisitesini önlemek için bu kombinasyon ajanlarının 24 saatlik bir süre içinde verilebileceği miktarı sınırlar. İntravenöz (IV) ajanların etkisi oral ilaçlara göre daha hızlı olabilse de, daha ucuz olmaları ve aynı düzeyde ağrı kontrolü sağlayabilmeleri nedeniyle mümkün olduğunca oral ajanlar tercih edilmektedir.

Tüm ağrı türleri aynı ilaca eşit şekilde yanıt vermez.

Opioid analjezikler somatik (iyi lokalize) veya visseral (kötü lokalize) ağrının kontrolünde faydalıdır. Kemik ağrısı opioidlerle kısmen tedavi edilebilse de NSAID'ler, bifosfonatlar ve steroidler gibi diğer ajanlar bu ağrı formunun tedavisinde daha etkilidir.

Genellikle yanıcı, hiperestetik nitelikte bir ağrı olarak tanımlanan nöropatik ağrı, antidepresanlar, antikonvülsanlar, kas gevşeticiler (baklofen), lidokain ve ketamin gibi IV infüzyonları ve α-adrenerjik agonistler (klonidin) dahil olmak üzere çeşitli ilaç gruplarına yanıt verir. . Bu ilaçların çoğunun somatik veya iç organ ağrılarının tedavisinde yardımcı madde olarak da yararlı olabileceğini unutmayın.

Ağrıyı farklı mekanizmalarla kontrol eden ilaçlar (NSAID'ler, asetaminofen ve opioidler gibi) birlikte kullanıldıklarında sinerjistik olabilir. Hafif ila orta dereceli ağrı için diğer bir seçenek, lidokain (Lidoderm®) veya diklofenak (Flector®) emdirilmiş yamalar gibi topikal ajanların kullanılmasıdır. Örneğin, bel bölgesine bir lidokain yaması uygulamak bel ağrısında özellikle yararlı olabilir, çünkü belirli bir bölgeye yüksek dozda lidokain verir ancak ağızdan alınan ilaçların sistemik toksisitesini (örneğin, asetaminofenden kaynaklanan karaciğer toksisitesi veya böbrek hasarı) sınırlar. NSAID'lerden).

Ağrı tedavisinde opioid ilaçlara tolerans fiziksel ve psikolojik bağımlılığın riskleri nelerdir?

Opioid toleransı, aynı analjezik etkiyi elde etmek için daha yüksek dozun gerekli olduğu bir durumdur ve uzun süre opioidlerle tedavi edilen hastalarda ortaya çıkabilir.  Opioid fiziksel bağımlılığı tipik olarak yoksunluk belirtilerini (mide bulantısı, ajitasyon, anksiyete, kramp) önlemek için opioidlere fiziksel bağımlılık anlamına gelir. Bu, opioid alan hastalarda birkaç hafta gibi kısa bir sürede ortaya çıkabilir. Akut yoksunluğu önlemek için ilacın zamanla yavaş yavaş azaltılmasıyla opioid yoksunluğu en aza indirilebilir. Psikolojik Bağımlılık, kontrol edilemeyen istek, zorlama, kendine zarar vermesine rağmen sürekli kullanım gibi fizyolojik değil psikolojik bağımlılıkla karakterize edilen patolojik bir durum olarak sınıflandırılır. Ne fiziksel bağımlılık ne de hoşgörü bağımlılığa işaret etmez.  Psikolojik bağımlılık, ağrıyı dindirmek yerine tıbbi olmayan amaçlarla (örn. öfori) opioid elde etmeyi içeren kompülsif bir davranış modeliyle karakterize edilir. Yetersiz tedavi gören hastaların, tekrar tekrar opioid talebinde bulunmaları ve bir sonraki dozlarının zamanlaması konusunda endişe duymaları nedeniyle uyuşturucu arayışında gibi görünebileceğini unutmayın. Bu tür sahte bağımlılık, bağımlılık yapıcı davranışı taklit edebilir, ancak bu, bağımlılıktan değil, yetersiz ağrı tedavisinden kaynaklanır.  

Ağrısı olan hastalara opioid reçetesi yazmak bağımlılığın artmasına neden olur mu?

Araştırmalar artık yeni eroin kullanıcılarının %80'inden fazlasının reçeteli opioidlerle başladığını gösteriyor. Ayrıca çalışmalar, daha önce opioid kullanmamış ve ameliyat geçiren hastalarda ameliyat sonrası yeni reçeteli opioid kullanımının %6,5 kadar yüksek olabileceğini göstermektedir.  

Opioidler nasıl verilmeli?

Oral uygulama genellikle en kolay ve en ucuz olanıdır. İlaçların sıkı bir programa göre reçete edilmesi (örneğin, her 4 saatte bir oksikodon-asetaminofen tabletleri), ihtiyaç halinde (PRN) programa göre daha etkilidir. Araştırmalar, hastanın tekrarlanan taleplerine rağmen PRN programının mümkün olan maksimum günlük opioid dozunun yalnızca %25'ini sağlayabildiğini göstermektedir. Bir hasta ilacı ağızdan alamıyorsa, opioidler intramüsküler olarak, IV (hasta kontrollü analjezi [PCA] pompaları dahil), deri altından, rektal olarak, transdermal olarak, epidural olarak, intratekal olarak ve bukkal mukoza yoluyla uygulanabilir. PCA pompaları güvenli ve etkili olduğundan sıklıkla hastanın ağızdan ilaç alamadığı durumlarda kullanılır. Toplam günlük PCA dozu, uygun bir günlük oral opioid dozuna geçişte faydalıdır.

Opioidler arasındaki farklar nelerdir?

• Morfin, analjezik olan ve ana bileşiğinden daha uzun bir yarı ömre sahip olan aktif, böbreklerden atılan bir metabolite (morfin-6-glukuronid) sahiptir. Böbrek fonksiyonu azalmış hastalarda, morfin-6-glukuronid birikimi, solunum depresyonu riskinin artması da dahil olmak üzere yan etkilerin artmasına neden olabilir.
• Fentanil, morfinden veya hidromorfondan daha hızlı etki eder, morfinden 100 kat daha güçlüdür, öforiktir ve aktif metaboliti yoktur. Böbrek veya karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar için daha güvenli bir seçimdir.
• Hidromorfon aynı zamanda öforiktir, morfinden 5 kat daha güçlüdür ve aktif metabolitleri yoktur.
• Metadon IV veya ağız yoluyla (PO) verilebilir; ancak IV verildiğinde doz PO dozunun yarısına düşürülmelidir. Metadon morfinden daha etkilidir, ancak etki gücü, opioid geçmişine bağlı olarak 2 ila 10 kat arasında değişir. Metadonun kan seviyesi 24 saat boyunca sabit kalsa da analjezik dozunun 6 ila 12 saatte bir verilmesi gerekir. Metadon aynı zamanda N -metil- d -aspartat (NMDA) antagonizması özelliklerine (ketamine benzer) sahip olması ve QT uzamasıyla ilişkili olması bakımından da benzersizdir .
• Oksimorfon, morfinden 3 ila 10 kat daha güçlü, öforik olan ve aktif metabolitleri olmayan daha yeni bir opioiddir.
• Tapentadol, orta ila şiddetli akut ağrı için onaylanmış, morfinin yarısı kadar güçlü, yeni bir oral opioid ilaçtır. Tapentadol, bir opioid bağlayıcı ilacın bir norepinefrin geri alım inhibitörü ile birleşimidir.
• Kodein birincil analjezik olarak daha az kullanılır, çünkü çalışmalar metabolizmanın genetik faktörlerden dolayı büyük ölçüde değiştiğini ve hastaların %10'unda etkili analjezi sağlamak için çok yavaş metabolize edilebileceğini göstermektedir.

Hastane ortamında önerilen uygulama, akut ağrı (örn. cerrahiye bağlı ağrı) için ilk 1 ila 2 gün boyunca ağrı kesici ilaçların planlanması ve daha sonra PRN programına geçilmesidir. Uygun dozun belirlenmesi için değerlendirme, ağrı skoru ve fonksiyon (ağrı olmadan nefes alabilme veya uyuyabilme vb.) ile devam etmelidir. Ayakta tedavi ortamında, PRN dozaj programına geçmeden önce 1 günlük planlanmış ağrı kesici ilaçlar makuldür.

Kronik ağrısı olan bir hastada akut ağrının tedavisinde yaklaşım nasıl farklı olmalıdır?

Akut ve kronik ağrının tedavisi, daha önce opioid kullanmamış bir hastaya kıyasla sıklıkla daha yüksek bir opioid dozu gerektirecektir. Bu hastalar, akut ağrılarını tedavi etmek için kullanılan opioidlere ek olarak, kronik ağrılarını tedavi etmek için başlangıç ​​opioid dozlarını almaya devam etmelidir. Tedavide öncelikle multimodal analjeziye odaklanılmalı, ayrıca farmakolojik olmayan müdahaleler de dikkate alınmalıdır. Örneğin ameliyat öncesi dönemde hastalara bir doz asetaminofenin yanı sıra bir doz gabapentin veya pregabalin de verilmelidir. Ameliyattan sonra multimodal analjeziye (gabapentinoidler, asetaminofen, NSAID'ler vb.) devam edilmeli ve ketamin, duloksetin, klonidin ve steroidler gibi adjuvan ilaçlar düşünülebilir. Mümkün olan her durumda bölgesel anestezi teknikleri kullanılmalıdır; ideal olarak sürekli lokal anestezik infüzyonu sağlayacak bir kateter yerleştirilerek kullanılmalıdır. Hastalar eve taburcu edildiğinde bölgesel anestezi için de pompalar mevcuttur; bu pompalar, bir kateter aracılığıyla birkaç gün boyunca sabit dozda lokal anestezik verebilir.  PCA pompası nasıl ayarlanmalıdır? Morfin, hidromorfon ve fentanil, PCA pompalarında en sık kullanılan opioidlerdir. Hasta kontrollü bir epidural analjezi olarak epidural'e bağlanırsa, lokal anestezik ve opioid kombinasyonu yaygındır. Daha sonra, pompanın sürekli (bazal) doz ve hasta kontrollü talep dozunu verip vermeyeceğine karar verin. Son olarak, pompanın ilaçları ne sıklıkta vermesi gerektiğine (yani kilitleme süresine) karar verin. Akut ağrısı olan kronik ağrı hastaları, genel olarak, PCA'ya ihtiyaç duymaları halinde, temel opioid dozlarını bazal doz olarak almalıdır.

Nöroaksiyel opioidler nasıl çalışır?

Opioid reseptörleri, sırt boynuzunun substantia gelatinozasının I ve II düzeylerinde mevcuttur. İntratekal veya epidural olarak verilen opiatlar bu reseptörlere bağlanır. 300 mg'lık oral morfin dozu, 100 mg IV morfine eşittir; bu, 1 mg intratekal morfine eşit olan 10 mg epidural morfine eşittir.  

Nöroaksiyal morfin hidrofiliktir, omurilik sıvısı boyunca yayılır, 12 ila 24 saat sürer ve gecikmiş solunum depresyonu ile ilişkilendirilebilir.

Hidromorfon bir miktar lipofiliktir, 8 ila 10 dermatoma yayılır ve 8 ila 10 saat sürer.

Fentanil oldukça lipofiliktir, beş dermatoma yayılır ve 2 ila 3 saat sürer.

Agonist-antagonistlerin ve kısmi agonistlerin morfin gibi diğer opioidlerden farkı nedir?

Merkezi sinir sisteminde birkaç opioid reseptörü vardır: μ-, δ- ve κ-opioid reseptörleri. Opioidlerin çoğu, opioide (hidromorfon, oksikodon, fentanil, vb.) bağlı olarak çeşitli derecelerde δ ve κ reseptör agonizmine sahip μ-agonistlerdir. Nalbuphine gibi agonist-antagonistler μ antagonistleri ve κ agonistleridir. κ reseptör agonizmasının hafif analjezik özellikleri olduğundan, nalbufin, naloksondan farklı olarak bir miktar analjezi sağlarken, opioid doz aşımını tersine çevirebilir. Bu, iatrojenik opioid doz aşımının tedavi edilmesi sırasında postoperatif klinik bağlamda klinik açıdan en alakalı olanıdır; oysa nalokson, hayatı tehdit eden opioid doz aşımının (örneğin, eroin doz aşımı) tedavisinde daha uygundur. Nalokson, perioperatif dönemde iatrojenik opioid doz aşımını tersine çevirmek için kullanılabilir, ancak nalbuphine'den daha az bağışlayıcıdır ve bu bağlamda kullanıldığında dikkatli uygulama gerektirir. Suboxone, buprenorfin (kısmi μ agonisti) ve nalokson (μ antagonisti) içeren dil altı bir ilaçtır ve genellikle opioid kötüye kullanımı öyküsü olan hastalarda kullanılır. Bunun yararı, nalokson PO alındığında zayıf bir şekilde emilmesidir, ancak enjekte edilirse nalokson, buprenorfinin etkisini antagonize eder. Ayrıca buprenorfin, aşırı dozdan kaynaklanan solunum depresyonu riskini azaltan tavan etkisine sahip kısmi bir μ agonistidir. Buprenorfinin μ reseptörüne karşı son derece yüksek bir afinitesi vardır ve nalokson bulunmadığında acil bir durumda opioid doz aşımını tersine çevirmek için uygulanabilir. Bununla birlikte, buprenorfin μ reseptörüne diğer opioidlerden daha büyük bir afiniteyle bağlandığı için bu durum perioperatif ortamda sorunlu olabilir.  

Kronik postoperatif ağrı sendromu nedir?

Kronik postoperatif ağrı sendromu (KPAS), ameliyattan sonra en az 3 ay boyunca ciddi ağrı çekmeye devam eden hastaları ifade eder. Çalışmalar, hastaların %10 ila %50'sinde KPAS gelişebileceğini göstermektedir; burada en yüksek riskli operasyonlar şunları içerir: torakotomiler, kasık fıtığı onarımları, göğüs ameliyatları, kolesistektomiler ve amputasyonlar. Çalışmalar, multimodal veya önleyici analjezinin, yüksek riskli ameliyatları takiben kronik cerrahi sonrası ağrı (KPAS) insidansını azaltabildiğini göstermektedir. KPAS gelişimi için yapılan çalışmalarda gösterilen en önemli öngörücü faktör, ameliyat sonrası 4. günde orta ila şiddetli derecede kalıcı ağrıdır. Diğer öngörücü faktörler, ameliyat öncesi ağrının varlığı, tekrar ameliyat, intraoperatif sinir hasarı ve psikolojik faktörlerdir.

Koruyucu veya multimodal analjezi nedir?

Önleyici analjezi, KPAS riskini azaltmak için ameliyattan kaynaklanan ağrının önceden tahmin edilmesi ve ameliyat öncesi başlayan ve ameliyat sonrası devam eden sinerjistik ilaçlarla birlikte bölgesel veya nöroaksiyel tekniklerin kullanılması uygulamasını ifade eder. Gabanoidler, steroidler, opioidler, NMDA antagonistleri (ketamin), klonidin, antidepresanlar, NSAID'ler ve diğer antikonvülzanların tümü bu amaç için kullanılmıştır. Tipik doz aralıkları Tablo'da verilmektedir . Olağan kombinasyon, bir gabanoit veya başka bir antikonvülsan, asetaminofen, NSAID (mümkünse), opioid, ketamin ve bölgesel blok (mümkünse) olacaktır. Ameliyattan hemen önce gabanoit ve asetaminofenin birlikte uygulanması bile KPAS görülme sıklığının azaltılmasına yardımcı olabilir.

Akut ağrı tedavisinde başka hangi teknikler kullanılabilir?

Multimodal analjezi ve bölgesel bloklamaların yanı sıra psikolojik yaklaşımların da akut ağrı üzerinde etkili olduğu gösterilmiştir. Nefes alma teknikleri, görselleştirme, hipnoz, biyolojik geri bildirim ve bilişsel-davranışçı terapi gibi ağrıyla başa çıkma becerileri üzerine yapılan çalışmalar faydalar göstermiştir. Akupunktur baş ağrısına yardımcı olabilir ve kaygıyı azaltabilir. Ağrıya sıklıkla eşlik eden anksiyete ve depresyonun tedavisi de faydalıdır.

Akut ağrı tedavisinde IV infüzyonların bir rolü var mı?

Ketamin, solunum depresyonu olmaksızın ağrı iletimini değiştiren bir NMDA reseptör antagonistidir. Ameliyat sonrası, tipik olarak 100 ila 300 mcg/kg/saat oranında bir infüzyon olarak kullanılır. Bazı hastaların halüsinasyonları önlemek için günlük olarak küçük bir dozda benzodiazepine (0,25-0,5 mg klonazepam) ihtiyacı olabilir. Bu dozlarda hemodinamik değişiklikler küçüktür. 300 ile 500 mcg/kg/saat arasındaki dozlarda antidepresan etki görülmektedir. Ketamin, özellikle kronik ağrısı olan hastalarda opioid ihtiyacını azaltıp akut ağrıyı azaltabilir ve ameliyat sırasında kolaylıkla yardımcı olarak uygulanabilir. Lidokain aynı zamanda infüzyon olarak da kullanılabilir: 1 ila 1,5 mg/kg bolus olarak verilir, ardından 2 mg/dakika verilir. Lidokain infüzyonu, opioid gereksinimlerini ve buna bağlı yan etkileri azaltabilir. Lidokain infüzyonlarının etkinliği, nöroaksiyel bloklara kıyasla azalmıştır. Toksisite potansiyeli olmasına rağmen uygulanan dozlar düşüktür ve çalışmalarda ciddi bir komplikasyon bildirilmemiştir. Deksmedetomidin ayrıca ameliyat sırasında ek bir multimodal yardımcı madde olarak da kullanılabilir, ancak optimal dozajın belirlenmesi için daha fazla kanıta ihtiyaç vardır. En büyük riski bradikardidir.

Opioidlerin yaygın yan etkileri nelerdir? Nasıl tedavi ediliyorlar? Pediatrik akut ağrı yönetiminin erişkin akut ağrı tedavisinden farkı nedir? Ağrı değerlendirmesi bebeklerde ve küçük çocuklarda yetişkinlere göre daha zor olabilir. Görsel ve fotografik ölçeklere ek olarak bakıcılar davranışsal ipuçlarını yorumlamada yardımcı olabilir. Çok genç hastalarda fonksiyonel ölçekler kullanılmaktadır. Hayati belirtiler, aktivite düzeyi ve beslenme, ağrı kontrolünün yeterliliğinin belirlenmesine yardımcı olabilir. Yetişkin popülasyonda kullanılan ilaçların çoğu pediatrik hastalarda da kullanılabilir ancak dozları ağırlığa göre verilir. Yan etkileri azaltmak için multimodal stratejiler erken dönemde kullanılır; Mümkün olduğunda bölgesel bloklar kullanılır. Hemşire kontrollü analjezi veya bakıcı kontrollü analjezi, çocuğun talep bolusunu talep etmek için PCA düğmesini kullanamadığı durumlarda kullanılabilir. Çoğu PCA pompası, baş edilemeyen ağrılar için planlanan günlük dozun %75'i ve %25'i mevcut PRN ile ayarlanır. Dikkat dağıtma, oyun terapisi, ağrı psikolojisi, başa çıkma becerileri ve meditasyon gibi farmakolojik olmayan müdahaleler vurgulanmaktadır.

İyi akut ağrı yönetimi sonuçları nasıl etkiler?

Ağrı bir stres şeklidir ve stres hormonları ve katekolaminlerde artışa neden olur. İyi ağrı yönetimi, hastanede kalış süresinin kısalmasına, ölüm oranlarının artmasına (özellikle fizyolojik rezervi daha az olan hastalarda), daha iyi bağışıklık fonksiyonuna, daha az katabolizma ve endokrin düzensizliklere ve daha az tromboembolik komplikasyona yol açar. Ayrıca, belirli prosedürlere ilişkin belirli faydalar da söz konusu olabilir. Lokal anestezi ile bölgesel blok altında amputasyon yapılan hastalarda hayalet ağrı görülme sıklığı azalmıştır. Damar grefti yerleştirilen hastalarda tromboz oranı daha düşüktür. Epidural analjezi, yelken göğüs veya kaburga kırığı olan hastalarda ölüm oranını azaltabilir. Ağrı, "gerçek veya potansiyel doku hasarıyla ilişkili veya bu tür bir hasara göre tanımlanan hoş olmayan duyusal ve duygusal deneyim" olarak tanımlanır. Akut ağrı, genellikle ameliyat, travma veya akut hastalık gibi bilinen bir nedene bağlı olan kısa süreli (<3 ay) ağrıyı ifade eder. Akut ağrı kronik ağrıdan farklıdır çünkü nedeni genellikle bilinir, genellikle geçicidir ve genellikle iyileşmenin doğal seyrinin bir parçası olarak düzelir. Ağrı bir yaşamsal işaret (objektif) değil, bir semptomdur (sübjektif). Amerikan Ağrı Derneği tarafından 1996 yılında başlatılan "beşinci yaşamsal belirti olarak ağrı" kampanyasının, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki mevcut opioid salgınına katkıda bulunduğu öne sürülüyor. Amerikan Tabipler Birliği, Amerikan Cerrahlar Koleji, Ortak Komisyon, Amerikan Aile Hekimleri Akademisi ve Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri de dahil olmak üzere Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm büyük ulusal dernekler artık ağrının bir tedavi yöntemi olarak tedavi edilmesi girişimini desteklememektedir.