AKUT AORT YETMEZLiĞi 

Tanım: Akut başlangıçlı şiddetli aort yetmezliği genellikle sol ventrikülün diyastol sonu hacmindeki ani artışa hızla uyum sağlayamaması nedeniyle oluşan tıbbi bir acil durumdur.

Cerrahi olarak düzeltilmezse genellikle kardiyojenik şokla sonuçlanır.

Etiyoloji: 

• Endokardit
• Aort diseksiyonu
• Aort kapağının travmatik yırtılması
• İyatrojenik 

Doğal bir aort kapağının akut AR'sinin en yaygın iki nedeni endokardit ve aort diseksiyonudur.

Klinik: 

Şiddetli akut AR genellikle ani kardiyovasküler kollaps ve pulmoner ödem ile kendini gösterir.

AR ve göğüs veya sırt ağrısı olan hastalarda aort diseksiyonundan her zaman şüphelenilmelidir. 

Kardiyojenik şok belirtileri genellikle şiddetli akut AR'li hastalarda baskındır;

• derin hipotansiyon
• solgunluk
• terleme
• siyanoz
• pulmoner ödem belirtileri
• nabız basıncı normaldir veya azalabilir
• arteriyel nabız genellikle düşük genlikli ve hızlıdır
• kardiyak apeks genellikle yer değiştirmez ve hiperdinamik değildir.

Sebep aort diseksiyonu ise, sol ve sağ kollar arasında nabız ve kan basıncı eşitsizliği gözlenebilir.

Kardiyak oskültasyon: 

• Mitral kapağın erken kapanması genellikle orta diyastolde duyulabilen yumuşak S1 üretir.
• S2'nin aort bileşeni genellikle yumuşaktır.
• P2 genellikle artar.
• S3 duyulur.
• S4 yoktur. 
• S2'den sonra başlayan düşük perdeli erken diyastolik üfürüm.

EKG: Spesifik olmayan ST ve T dalgası anormallikleri yaygındır. Akut AR aort diseksiyonuna bağlı ise sağ koroner arter tutulumu akut miyokard enfarktüsünün EKG bulgularına neden olabilir. 

PA AC Grafisinde: 

Kardiyak siluetin boyutu genellikle normaldir. 

Sol ventrikül boyutunda hafif bir artış

Aort diseksiyonunun neden olduğu akut AR'de, perikardiyal efüzyon nedeniyle kardiyak silüet belirgin şekilde büyüyebilir ve aort kökü dilatasyonu (normal çap ≤35 mm) geniş bir mediasten görünümü verebilir.

Ekokardiyografi; 

Ekokardiyografi akut AR'de tanısaldır.

Ekokardiyografi, AR'nin varlığını doğrular ve şiddetinin değerlendirilmesine yardımcı olur.

Renkli Doppler ekokardiyografi, diyastolde aort kapağından kanın geri akışını gösterir.

 BT veya TEE (transözofageal ekokardiyografi) ;

Aort diseksiyonu şüphesi olan akut AR'li hastada, bu iki yaklaşımın duyarlılığı ve özgüllüğü yüksek

MR Kardiyak kateterizasyon

Tedavi: Akut şiddetli AR ve aort diseksiyonu ile birlikte olan hastaların tek etkili tedavisi acil cerrahidir.

Hasta hipertansif ise, beta blokerlerin dikkatli kullanımı ile vazodilatör tedavisini öneriliyor.

Sadece hafif ila orta şiddette akut AR'li hemodinamik olarak stabil hastalarda, müdahale AR'nin nedenine bağlıdır.

Endokardite bağlı olduğunda, hastanın acil kapak replasmanı için başka bir endikasyonu yoksa, tek başına antibiyotik tedavisi yeterli olabilir.          

                     Dr. Bensu Ayaz