Menenjit, beyin ve omuriliği çevreleyen dokuların enflamatuar bir hastalığıdır ve beyin omurilik sıvısında (BOS) anormal sayıda beyaz kan hücresi ile tanımlanır.
TEDAVİ
Antibiyotik seçimi;
(Toplum Kökenli Menenjit) Bilinen immün yetmezlik yok; S.pneumoniae,N.meningitidis,H.influenza,grup B streptococcus,60 yaşına kadar sağlıklı erişkinlerde toplum kökenli bakteriyel menenjitin en olası nedenleridir.50 yaşın üzerindeki bireyler L.monocytogenes menenjit riski altındadır. Bb yetmezliği olmayan bu tür hastalar,kültür ve duyarlılık verileri elde edilene kadar aşağıdaki rejim ile ampirik olarak tedavi edilmelidir. Seftriakson (iv 2g+12 saatte bir)
veya Sefotaksim (iv 2g + 4-6 saatte bir)
+
Seftriakson direnci varsa Vankomisin (her 8-12 saatte bir 15-20 mg/kg iv)..doz başına 2 g'ı veya günlük toplam 60 mg/kg dozu geçmemeli..
+
>50 yaş hastalarda Ampisilin (iv 2 g+her 4 saatte bir)
🛡İmmün sistemi baskılanmış hastalar; Vankomisin (her 8-12 saatte bir+15-20 mg/kg iv)
+ Ampisilin (4 saatte bir+2g iv)
+ Sefepim (8 saatte bir+2g iv)
veya Meropenem (8 saatte bir+2g iv)(listeriaya karşı aktiviteye sahip olduğundan Ampisilin ile başlangıç tedavisi gerekli değildir)
🛡Beta laktam alerjisi olan hastalar;
Şiddetli beta laktam alerjisi olan hastalarda, Vankomisin ( her 8-12 saatte bir+15-20 mg/kg iv)
+ Moksifloksasin (günde bir kez 400 mg iv)bağışıklığı baskılanmış hastalara pseudomonası tedavi etmek için Aztreonam eklenmelidir.
Ek olarak Deksametazon (iv 0.15 mg/kg + her 6 saatte bir)
LAB DEĞERLENDİRMESİ
Kan testleri,cbc
Kan kültürü
Serum elektrolitleri
Glikoz
Kan üre nitrojeni ve kreatin konsantrasyonu....
(Lökopeni ve trombısitopeni kötü prognozla ilişkilidir) BOS incelemesi Menenjit şüphesi olan her hastaya LP (kontrendike olmadıkça) yapılmalıdır.
Bos lökosit sayımı,protein ve glikoz konsantrasyonları ölçümü ve kültür-gram boyama uyg
KLİNİK
(Klasik 3'lü)Ateş Ense sertliğiAni başlangıçlı mental durum değişikliği
(En yaygın;):</span>Şiddetli baş ağrısı (%84) 38 ° C'den yüksek ateş (% 74) Boyun tutulması (%74) Glasgow Koma ölçeği <14 (% 71) Mide bulantısı (%62)
Daha az görülen belirtiler;nöbetler (%23),afazi veya hemi-veya monoparezi (%22), koma (%13), kraniyal sinir felci (% 9), döküntü (%8) papilödemdir (%4) Meningeal irritasyon muayenesi Hastalar özellikle boyun sertliğinden şikayet etmeyebilir ancak meningeal tahrişi değerlendirmek önemlidir. Ense sertliği(boynun pasif veya aktif fleksyonunda çenenin göğse değmemesi) Brudzinski işareti(boynun pasif fleksyonu sırasında kalçaların spontan fleksyonu)Kerning işareti
LP kontrendikasyonları
Olası kafa içi basınç artışı Devam eden antikoagülan tedavi dahil olmak üzere trombositopeni veya diğer kanama diyatezi Şüpheli spinal epidural apse
⁉️LP den önce BT taraması için endikasyonlar⁉️; İmmün yetmezlik durumu CNS hastalığı öyküsü(kitle lezyonu,felç,fokal enfeksiyon) Yeni başlayan nöbet Papilödem Anormal bilinç seviyesi Odak nörolojik defisit LP gecikirse veya ertelenirse LP için bir kontrendikasyon varsa/yapılamıyorsa antimikrobiyal tedavinin geciktirilmemesi önemlidir. Bu durumlarda kan kültürü alın
Tedavi Edilmez İse Ne Olur?
Tedavi edilmeyen veya seyrinde çok geç tedavi edilen herhangi bir bakteriyel menenjit türü neredeyse tek tip olarak ölümcüldür.