Menenjit, beyin ve omuriliği çevreleyen dokuların enflamatuar bir hastalığıdır ve beyin omurilik sıvısında (BOS) anormal sayıda beyaz kan hücresi ile tanımlanır.

Tedavi edilmeyen veya seyrinde çok geç tedavi edilen herhangi bir bakteriyel menenjit türü neredeyse tek tip olarak ölümcüldür.

Ateş

Ense sertliği

Ani başlangıçlı mental durum değişikliği (En yaygın;)

Şiddetli baş ağrısı (%84)

38 ° C'den yüksek ateş (% 74)

Boyun tutulması (%74)

Glasgow Koma ölçeği <14 (% 71)

Mide bulantısı (%62)

Daha az görülen belirtiler; nöbetler (%23), afazi veya hemi- veya monoparezi (%22), koma (%13), kraniyal sinir felci (% 9), döküntü (%8) ve papilödemdir (%4)

Hastalar özellikle boyun sertliğinden şikayet etmeyebilir ancak meningeal tahrişi değerlendirmek önemlidir.

Ense sertliği (boynun pasif veya aktif fleksyonunda çenenin göğse değmemesi)

Brudzinski işareti (boynun pasif fleksyonu sırasında kalçaların spontan fleksyonu)

Kerning işareti (kalça 90* fleksyona getirildiğinde dizin tam olarak uzamasına izin verememe veya isteksizlik)

Kan testleri, CBC Kan kültürü, Serum elektrolitleri, Glikoz, Kan üre nitrojeni ve kreatin konsantrasyonu.... (Lökopeni ve trombositopeni kötü prognozla ilişkilidir)

BOS incelemesi

Menenjit şüphesi olan her hastaya LP (kontrendike olmadıkça) yapılmalıdır. BOS lökosit sayımı, protein ve glikoz konsantrasyonları ölçümü ve kültür-gram boyama uygulaması mutlaka yapılmalıdır.

Olası kafa içi basınç artışı

Devam eden antikoagülan tedavi dahil olmak üzere trombositopeni veya diğer kanama diyatezi

Şüpheli spinal epidural apse

İmmün yetmezlik durumu

CNS hastalığı öyküsü (kitle lezyonu, felç, fokal enfeksiyon)

Yeni başlayan nöbet

Papilödem

Anormal bilinç seviyesi

Odak nörolojik defisit

LP gecikirse veya ertelenirse LP için bir kontrendikasyon varsa/yapılamıyorsa antimikrobiyal tedavinin geciktirilmemesi önemlidir. Bu durumlarda kan kültürü alınmalı ve mümkün olan en kısa sürede ampirik antibiyotikler ve deksametazon uygulanmalıdır.

Antibiyotik seçimi; (Toplum Kökenli Menenjit)

Bilinen immün yetmezlik yok;

S.pneumoniae, N.meningitidis, H.influenza, grup B streptococcus, 60 yaşına kadar sağlıklı erişkinlerde toplum kökenli bakteriyel menenjitin en olası nedenleridir. 50 yaşın üzerindeki bireyler L.monocytogenes menenjit riski altındadır.

Bb yetmezliği olmayan bu tür hastalar, kültür ve duyarlılık verileri elde edilene kadar aşağıdaki rejim ile ampirik olarak tedavi edilmelidir.

Seftriakson (iv 2g+12 saatte bir) veya Sefotaksim (iv 2g + 4-6 saatte bir) + Seftriakson direnci varsa Vankomisin (her 8-12 saatte bir 15-20 mg/kg iv)..doz başına 2 g'ı veya günlük toplam 60 mg/kg dozu geçmemeli.. + >50 yaş hastalarda Ampisilin (iv 2 g+her 4 saatte bir)

İmmün sistemi baskılanmış hastalar;

Vankomisin (her 8-12 saatte bir+15-20 mg/kg iv) + Ampisilin (4 saatte bir+2g iv) + Sefepim (8 saatte bir+2g iv) veya Meropenem (8 saatte bir+2g iv)(listeriaya karşı aktiviteye sahip olduğundan Ampisilin ile başlangıç tedavisi gerekli değildir)

Beta laktam alerjisi olan hastalar;

Vankomisin ( her 8-12 saatte bir+15-20 mg/kg iv) + Moksifloksasin (günde bir kez 400 mg iv)

Ek olarak,Deksametazon (iv 0.15 mg/kg + her 6 saatte bir) antimikrobiyal ajanlardan kısa bir süre önce veya aynı zamanda verilmelidir. BOS gram boyamasının sonuçları, kültür sonuçları değerlendirildiğinde belirli bir organizmaya karşı yönlendirilmiş tedavi önerilir.

 KAYNAKÇA: