🩺AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ
Klinik sunum (i)
▪️ Klinik tablo böbrek hasarının nedeni ve ciddiyetine ve ilişkili hastalıklara göre değişir.
▪️Erken evrelerde hastalar çoğunlukla asemptomatiktir
İleri aşamalarda hastalar aşağıdakilerden herhangi birini yaşayabilir:
▪️ Kusma, ishal veya her ikisi.
▪️Aşırı susama, kas krampları ve diğer dehidrasyon belirtileri.
▪️Ödemli bacaklar, ayak bilekleri ve ayaklar
▪️Bir tıkanma veya tıkanmanın göstergesi olan yan veya karın ağrısı
▪️Azalmış idrara çıkma sıklığı veya idrar akış kuvveti
Akut böbrek hasarını düşündüren tarihsel faktörler:
▫️Nefrotoksik ilaçlara, kemoterapi ajanlarına, iyonik radyokontrast maddelere ve yasa dışı ilaçlara maruz kalma
▫️Akut travma ve kan kaybı
▫️ Enfeksiyonlar ve diğer sistemik hastalıklar
▫️Hastanede yatan hastalarda kan kaybı, sepsis ve hipotansiyon veya hemodinamik dengesizlik dönemleri.
Fiziksel Muayene(ii)
▫️Akut böbrek hasarında hipovolemi veya hipervolemi belirtileri ortaya çıkabilir
▫️Hipovolemi belirtileri arasında taşikardi, ortostatik ve/veya sırtüstü hipotansiyon, kuru mukozalar, azalmış cilt turgoru, soğuk ekstremiteler ve çökmüş gözler bulunur.
▫️ Hipervolemi belirtileri arasında ödem ve kilo alımı yer alır.
▫️ Azalan idrar çıkışı
▫️ Hastanede yatan hastalarda anüri veya oligüri, ancak bazı hastalar oligürik olmayabilir
▫️ Akut böbrek hasarının ek belirtileri şunlardır:
▫️ Karışıklık veya zihinsel durum değişikliği
▫️Ateş
▫️ Asteriks, stupor, papilödem veya koma gibi üremik ensefalopati belirtileri
▫️ Ateroembolizmin neden olduğu akut böbrek hasarının göstergesi olan Livedo retikülaris veya mavi ayak parmağı sendromu
▫️Alerjik reaksiyonun sonucu olarak akut böbrek hasarının göstergesi olan döküntü
▫️ Anasarka
Tedavi Hedefleri:
▪️ Altta yatan nedeni ve acil komplikasyonları ele alın.
▪️Daha fazla yaralanmayı ve kronik böbrek hastalığına dönüşmeyi önleyin.
▪️ Yeterli hacim durumunu ve hemodinamikleri koruyun.
▫️Tedavi seçenekleri:
▪️ Tersine çevrilebilir nedenleri (örn. hipoperfüzyon) hızla tanıyın ve düzeltin.
▪️ Daha fazla böbrek hasarından kaçının.
▪️ Normal elektrolit ve sıvı hacmini düzeltin ve koruyun.
Tüm hastalara beslenme desteği ve glisemik kontrol önerilir.
📌Akut böbrek hasarını doğrudan tedavi etmek için hiçbir ilaç tedavisi etkili değildir.
▪️Diüretikler, kalp yetmezliğinde olduğu gibi, yalnızca kısa süreli hipervolemi tedavisinde endikedir. (iii)
▪️ Diüretik tedavisinin amacı idrar çıkış aralığının 0,5 ila 1 mL/kg/saat olmasını sağlamaktır.
▪️Hacim durumu ve hemodinamideki değişikliklere yanıt olarak dozajı titre edin.
▪️Sıvı yüklenmesinin olmadığı durumlarda akut böbrek hasarını tedavi etmek için diüretikler kullanmayın çünkü bunlar daha kötü sonuçlara yol açabilir.
▪️Tedavi altta yatan nedene yöneliktir:
▪️ Prerenal azotemi
▪️Sıvı resüsitasyonuyla etkili arter hacmini geri kazanın
▪️Sepsis ile ilişkili akut böbrek hasarı olan hastalar için ek tedavi, kaynak kontrolünü ve antibiyotiklerin ve vazopresörlerin uygulanmasını içerir (norepinefrin tercih edilir)
▪️ Postrenal akut böbrek hasarı(iiii)
▪️ Çıkış tıkanıklığını gidermek için Foley kateteri, nefrostomi tüpleri veya stent yerleştirin
▪️Böbrek içi akut böbrek hasarı
▪️ Glomerülonefrit veya vaskülit için nefroloğa danışarak immünsüpresif tedaviyi düşünün.
▪️ Akut interstisyel nefrite neden olan ilaçları bırakın
Böbrek replasman tedavisi
▪️ Şiddetli hiperkalemi, şiddetli metabolik asidoz, refrakter sıvı yüklenmesi, üremik perikardit veya tıbbi tedaviye dirençli diğer üremik komplikasyonlar gibi yaşamı tehdit eden durumlar için önerilir.
Yukarıdaki endikasyonları olan hastalarda acilen başlanır.
📍Akut böbrek yetmezliği için KDIGO evreleme eşikleri kullanılır. Kaynakça:
(i)Kidney Disease Improving Global Outcomes: KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (Appendix D). KDIGO website. Published March 2012. Accessed March 25, 2023
(ii) McGee S et al: The rational clinical examination. Is this patient hypovolemic? JAMA 281:1022-9, 1999
