🩺AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ Klinik sunum (i) ▪️ Klinik tablo böbrek hasarının nedeni ve ciddiyetine ve ilişkili hastalıklara göre değişir. ▪️Erken evrelerde hastalar çoğunlukla asemptomatiktir İleri aşamalarda hastalar aşağıdakilerden herhangi birini yaşayabilir: ▪️ Kusma, ishal veya her ikisi. ▪️Aşırı susama, kas krampları ve diğer dehidrasyon belirtileri. ▪️Ödemli bacaklar, ayak bilekleri ve ayaklar ▪️Bir tıkanma veya tıkanmanın göstergesi olan yan veya karın ağrısı ▪️Azalmış idrara çıkma sıklığı veya idrar akış kuvveti Akut böbrek hasarını düşündüren tarihsel faktörler:   ▫️Nefrotoksik ilaçlara, kemoterapi ajanlarına, iyonik radyokontrast maddelere ve yasa dışı ilaçlara maruz kalma ▫️Akut travma ve kan kaybı ▫️ Enfeksiyonlar ve diğer sistemik hastalıklar ▫️Hastanede yatan hastalarda kan kaybı, sepsis ve hipotansiyon veya hemodinamik dengesizlik dönemleri.     Fiziksel Muayene(ii) ▫️Akut böbrek hasarında hipovolemi veya hipervolemi belirtileri ortaya çıkabilir ▫️Hipovolemi belirtileri arasında taşikardi, ortostatik ve/veya sırtüstü hipotansiyon, kuru mukozalar, azalmış cilt turgoru, soğuk ekstremiteler ve çökmüş gözler bulunur. ▫️ Hipervolemi belirtileri arasında ödem ve kilo alımı yer alır. ▫️ Azalan idrar çıkışı ▫️ Hastanede yatan hastalarda anüri veya oligüri, ancak bazı hastalar oligürik olmayabilir ▫️ Akut böbrek hasarının ek belirtileri şunlardır: ▫️ Karışıklık veya zihinsel durum değişikliği ▫️Ateş ▫️ Asteriks, stupor, papilödem veya koma gibi üremik ensefalopati belirtileri ▫️ Ateroembolizmin neden olduğu akut böbrek hasarının göstergesi olan Livedo retikülaris veya mavi ayak parmağı sendromu ▫️Alerjik reaksiyonun sonucu olarak akut böbrek hasarının göstergesi olan döküntü ▫️ Anasarka Tedavi Hedefleri: ▪️ Altta yatan nedeni ve acil komplikasyonları ele alın. ▪️Daha fazla yaralanmayı ve kronik böbrek hastalığına dönüşmeyi önleyin. ▪️ Yeterli hacim durumunu ve hemodinamikleri koruyun. ▫️Tedavi seçenekleri: ▪️ Tersine çevrilebilir nedenleri (örn. hipoperfüzyon) hızla tanıyın ve düzeltin. ▪️ Daha fazla böbrek hasarından kaçının. ▪️ Normal elektrolit ve sıvı hacmini düzeltin ve koruyun. Tüm hastalara beslenme desteği ve glisemik kontrol önerilir. 📌Akut böbrek hasarını doğrudan tedavi etmek için hiçbir ilaç tedavisi etkili değildir. ▪️Diüretikler, kalp yetmezliğinde olduğu gibi, yalnızca kısa süreli hipervolemi tedavisinde endikedir. (iii) ▪️ Diüretik tedavisinin amacı idrar çıkış aralığının 0,5 ila 1 mL/kg/saat olmasını sağlamaktır. ▪️Hacim durumu ve hemodinamideki değişikliklere yanıt olarak dozajı titre edin. ▪️Sıvı yüklenmesinin olmadığı durumlarda akut böbrek hasarını tedavi etmek için diüretikler kullanmayın çünkü bunlar daha kötü sonuçlara yol açabilir. ▪️Tedavi altta yatan nedene yöneliktir: ▪️ Prerenal azotemi ▪️Sıvı resüsitasyonuyla etkili arter hacmini geri kazanın ▪️Sepsis ile ilişkili akut böbrek hasarı olan hastalar için ek tedavi, kaynak kontrolünü ve antibiyotiklerin ve vazopresörlerin uygulanmasını içerir (norepinefrin tercih edilir) ▪️ Postrenal akut böbrek hasarı(iiii) ▪️ Çıkış tıkanıklığını gidermek için Foley kateteri, nefrostomi tüpleri veya stent yerleştirin ▪️Böbrek içi akut böbrek hasarı ▪️ Glomerülonefrit veya vaskülit için nefroloğa danışarak immünsüpresif tedaviyi düşünün. ▪️ Akut interstisyel nefrite neden olan ilaçları bırakın Böbrek replasman tedavisi ▪️ Şiddetli hiperkalemi, şiddetli metabolik asidoz, refrakter sıvı yüklenmesi, üremik perikardit veya tıbbi tedaviye dirençli diğer üremik komplikasyonlar gibi yaşamı tehdit eden durumlar için önerilir. Yukarıdaki endikasyonları olan hastalarda acilen başlanır. 📍Akut böbrek yetmezliği için KDIGO evreleme eşikleri kullanılır.                 Dr. Gizem ÇATALTAŞ                 KAYNAKÇA: (i)Kidney Disease Improving Global Outcomes: KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (Appendix D). KDIGO website. Published March 2012. Accessed March 25, 2023 (ii) McGee S et al: The rational clinical examination. Is this patient hypovolemic? JAMA 281:1022-9, 1999