Hastanın semptomları genellikle 1 ila 5 gün süren, genellikle diğer akut üst solunum yolu enfeksiyonlarından (URI'ler) ayırt edilemeyen ateş, halsizlik ve miyaljilerle başlar. Akut bronşitte, akut fazı, sıklıkla balgam üretimi veya hırıltılı solunumun eşlik ettiği inatçı öksürük ile karakterize ikinci bir faz takip eder. Bu ikinci aşama genellikle 1 ila 3 hafta sürer ancak bazı hastalarda 2 aya kadar da sürebilir. Öksürük ses kısıklığına neden olabilir veya buna nefes almada zorluk ve göğüste sıkışma eşlik edebilir. Hasta zatürre gelişmesinden korkuyor olabilir, semptomlardan kurtulmak istiyor ve sıklıkla yanlışlıkla durumu iyileştirdiğine inanılan antibiyotikler arıyor olabilir. Hastanın yaşamsal bulguları normal sınırlardadır ve toksik görünümde değildir. Genellikle berrak, beyaz, sarı, kahverengi veya yeşil olabilen balgam üretirler ve akciğer sesleri net olabilir veya ronküs veya hırıltıyı ortaya çıkarabilir. Pürülan balgamın varlığı veya yokluğu bakteriyel enfeksiyonların zayıf bir göstergesidir.   Ne yapalım

• Tam bir öykü ve fizik muayene yapın. Yukarıda belirtilen belirti ve semptomlardan hangisinin mevcut olduğunu belgeleyin, altta yatan diğer rahatsızlıkları dışlayın ve kulak, sinüs, farenks, bademcikler, epiglot, bronşlar veya akciğerlerde antibiyotik veya başka bir tedavi gerektirebilecek bakteriyel süperenfeksiyon belirtilerini not edin. Önemli komorbid durumların veya astımın yokluğunda, akut öksürük hastalığı olan hastaları değerlendirirken birincil amaç pnömoniyi dışlamaktı
• Anormal hayati belirtilerin olmaması (kalp hızı >100 atım/dakika, solunum hızı >24 nefes/dakika, ağız sıcaklığı >100,4° F [38° C], hipoksemi) ile birlikte göğüs muayenesinde anormalliklerin olmaması (fokal konsolidasyon ) (örn. raller, egofoni, fremitus, artan solunum çabası]), zatürre olasılığını azaltı
• Akut bronşit için rutin antibiyotik tedavisini ö Bu uygulamanın hiçbir faydası yoktur ve potansiyel olarak zararlıdır. Öte yandan, bir Cochrane incelemesi, antibiyotiklerin alt popülasyonlarda (örneğin, diğer önemli tıbbi komorbiditeleri olan zayıf yaşlı hastalar) bir miktar değeri olabileceği sonucuna varmıştır. Ek olarak, Avrupa Solunum Derneği/Avrupa Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Derneği, ciddi komorbiditeleri (örneğin, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kalp yetmezliği, insüline bağımlı diyabet) olan hastalarda antibiyotiklerin düşünülmesini önermektedir. Bu tür hastalar için birinci basamak ajan olarak amoksisilin veya doksisiklin önerilir. Birinci basamak ilaçlara kontrendikasyon varsa, bir makrolid (örn. eritromisin, klaritromisin, azitromisin) ikame edilebilir. (Daha sonra KOAH hastalarının tedavisine bakınız.)
• Ateş, taşikardi, taşipne, fokal göğüs ağrısı veya göğüs muayenesindeki fokal anormallikler, göğüs röntgeni çekilmesini veya yatak başı toraks ultrasonunun yapılmasını Tüm yaşlı hastalarda atipik pnömoni belirtileri gösterebileceğinden (ve hayati belirtiler veya muayene anormallikleri olmadan) radyografi veya ultrason ile göğüs görüntülemeyi düşünün.
• Akciğer grafisi veya ultrasonun kolaylıkla bulunamadığı durumlarda, klinik bulguları pnömoni ile uyumlu olan yaşlı hastalara antibiyotik reçete edilebilir.
• Ani başlayan yüksek ateş (>101° F), baş ağrısı, orta ila şiddetli kas ağrıları ve yorgunluğun eşlik ettiği öksürüğü olan ve göğüs görüntülemesi normal olan hastaların grip (veya yerel hastalık görülme sıklığı göz önüne alındığında koronavirüs) olduğu düşünü Salgın sırasında hastaneye yatmayı gerektirmeyen hastalarda influenza tanısının konulması için laboratuvar testlerine gerek yoktur. İnfluenzanın antiviral ajanlarla tedavisinin hastalık süresini 1 gün kadar azaltma etkisi sınırlıdır. Bu etki yalnızca ilk 48 saat içinde başlatıldığında anlamlıdır. Semptomlar 48 saatten kısa süre içinde mevcutsa günde iki kez 75 mg oseltamivir (Tamiflu) ile tedaviyi düşünün × 5 gün (çocuklarda kiloya göre değişir. 1 yaşından küçük çocuklar için günde iki kez 3 mg/kg, 1 yaş ve üzeri ise günde iki kez 3 mg/kg) , doz çocuğun ağırlığına göre değişir: 15 kg veya daha az, doz günde iki kez 30 mg >15 ila 23 kg, doz günde iki kez 45 mg >23 ila 40 kg, doz günde iki kez 60 mg >40 kg, doz günde iki kez 75 mg'dır). 65 yaş altı, diğer açılardan sağlıklı olan ve hamile olmayan hastalarda tedavi gerekli değildir ancak derhal başlanırsa hastalık süresini kısaltabilir. Aşılanmamış veya yüksek riskli aşılanmış hastalar (yaşlılar, 2 yaşın altındaki çocuklar, hamile kadınlar, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar veya altta yatan akciğer hastalığı olanlar) için kanıtlar eksiktir, ancak Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) ne olursa olsun tedavi önermektedir. semptomların başlangıcından itibaren geçen süre.
• Viral hastalığın seyrini ve antibiyotiklerin gelişigüzel kullanımının tavsiye edilmezliğini açıklayı Hastaya öksürüğün süresi (genellikle 1-3 hafta) ve antibiyotiklerin etkisizliği ve potansiyel olumsuz yan etkileri konusunda gerçekçi beklentiler sağlayın. Ayrıca hastaya, dirençli bakterilerin üretilebilmesi nedeniyle durumun kötüleşebileceği konusunda bilgi verin.
• İlaç tedavisini hastanın özel şikayetine göre aşağıdaki şekilde uyarlayın:
  • Yetişkinlerde ateş, baş ağrısı ve miyalji için günde dört defaya kadar 1 g  asetaminofen  ve günde dört defaya kadar 600 mg ibuprofen ö
  • Bronkospazm (hırıltılı solunum) şüphesi olan bronşit için, albuterol gibi inhale bronkodilatörler kullanarak öksürüğü, gerektiğinde her 4 saatte bir iki nefes kullanarak tedavi edin. Bir Cochrane incelemesi, β₂-agonistlerin, hava akımı kısıtlaması (astım) olan çocuk ve yetişkinlerden oluşan alt popülasyonda akut öksürük semptomlarını iyileştirebileceğini öne sürdü, ancak bunun dışında (yani genel popülasyonda) fayda sağladığına dair hiçbir kanıt bulamadı.
• Kuru bir ortamda buharlaştırıcı kullanmak ve susuz kalmamak gibi rahatlatıcı rejimler önerin. Çinko ve C vitamini, semptomların başlangıcından sonraki 24 saat içinde alındığında soğuk algınlığının süresini ve şiddetini belirler. Sıcak çay ve balın yanı sıra tavuk çorbası da rahatlatıcı maddeler olarak önerilebilir.
• ÜSYE nedeniyle akut öksürüğü olan çocukların ebeveynlerine, reçetesiz satılan (OTC) öksürük preparatlarının etkinliğine ilişkin anlamlı bir kanıt bulunmadığı ve mevcut kanıtların bu tür tedaviyi desteklemediği bildirilmelidir. Avrupa Solunum Derneği/Avrupa Klinik Mikrobiyoloji ve Bulaşıcı Hastalıklar Derneği kılavuzları öksürük baskılayıcıların, mukolitiklerin, ekspektoranların, antihistaminiklerin, inhale kortikosteroidlerin ve bronkodilatörlerin kullanılmamasını ö
• Kronik bronşitin akut bakteriyel alevlenmesi (balgam hacminde veya pürülansında artış ve nefes almada zorluk) olan KOAH hastalarının, altta yatan akciğer hastalığı olmayan hastalara göre antibiyotik tedavisinden yararlanma olasılığı daha yü Hafif ila orta dereceli hastalık için tedavi uygulanmaz veya doksisiklin veya trimetoprim/sülfametoksazol (TMP/SMX) reçete edilebilir. Şiddetli hastalık için amoksisilin/klavulanat, azitromisin veya solunumsal kinolon 3 ila 7 günlük bir süre boyunca verilebilir. Hasta Pseudomonas açısından risk altındaysa (yani ciddi KOAH, yakın zamanda hastaneye kaldırılmış veya sık sık antibiyotik gerektiren), levofloksasin tedavisini düşünün.
• Gastroözofageal reflü hastalığını yeni öksürüğün olası bir etiyolojisi olarak düşünün ve buna göre tedavi edin.
• Semptomların uzun süre devam etmesi veya kötüleşmesi veya ateş veya hırıltı gibi yeni sorunların ortaya çıkması durumunda takip için düzenleme yapı
• Hastalara basit bir öksürüğün 3 haftaya kadar devam edebileceğini bildirin.

  Ne Yapılmamalı !!!!

• Uygunsuz antibiyotik yazmayın. Antibiyotikler özellikle gastrointestinal sistemde sık görülen yan etkilere neden olur.
• Gram boyama ve kültür için balgam almayın. Bunların akut bronşitli hastalarda klinik faydası yoktur.

TARTIŞMA Ulusal Sağlık Görüşme Araştırmasından elde edilen veriler, tüm yetişkinlerin %4 ila %5'inin her yıl bir veya daha fazla akut bronşit atağı yaşadığını göstermektedir. Akut bronşit ataklarının %90'ından fazlası tıbbi yardıma gelecektir. Akut bronşit, 1 ila 3 hafta süren akut solunum yolu hastalığı olan ve öksürüğün baskın olduğu sağlıklı yetişkinlere uygulanan klinik bir tanıdır. 3 haftadan uzun süren bir öksürük , bu bölümde ele alınanlardan farklı tanısal değerlendirmelerle birlikte, kalıcı veya kronik bir öksürük olarak değerlendirilmelidir. Akut bronşitin altta yatan patofizyolojisi trakeobronşiyal epitel ve hava yolu reseptörlerinin aşırı duyarlılığıdır (reaktif hava yolu hastalığı). Tekrarlayan akut bronşit atakları altta yatan astımı düşündürebilir, ancak 3 haftadan uzun süren öksürüğü olan hastalar için astım araştırması yapılmalıdır. Epidemiyolojik çalışmalarda akut bronşit vakalarının çoğuna solunum yolu virüsleri neden olmaktadır. Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydia pneumoniae'nin akut bronşitin olası bakteriyel nedenleri olduğu kabul edilmiştir. Bununla birlikte, bu patojenlerin mevcut olduğu çeşitli çalışmalarda (antikor titresi veya gen amplifikasyonu ile belirlendiği üzere), bu patojenlere uygun antibiyotiklerle tedavi, sonucu değiştirmemiştir. Boğmacalı yetişkinler genellikle ortalama 36 ila 48 gün süren inatçı bir öksürükle başvururlar. Öksürük çoğunlukla paroksismaldir ve sıklıkla uykuyu bozar. Boğulma, kusma ve boğmaca, çocuklarda veya daha önce aşılanmamış yetişkinlerde daha sık görülebilir. Tanı, posterior nazofarinksten örnek alınması ve örneğin polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testine gönderilmesiyle konur. Antibiyotik tedavisi, hastalığın başlangıcından sonraki 7 ila 10 gün içinde başlanmadığı sürece boğmaca semptomlarının süresini azaltmıyor gibi görünmektedir. Ancak salgınlar sırasında ve aile içi temas sonrasında makrolid profilaksisi etkili görünmektedir ve hastalığın yayılmasını azaltmaktadır. Uygunsuz antibiyotik kullanımının toplumsal maliyeti, bakteriyel patojenler arasında antibiyotik direncinin hızla ortaya çıkmasını ve gereksiz reçete harcamalarını içermektedir. Bireysel düzeyde, kişinin antibiyotiğe dirençli bakterilerle taşıyıcılık ve invaziv enfeksiyon riski, önceki antibiyotik kullanımıyla güçlü bir şekilde ilişkilidir. Akut bronşitte antibiyotik tedavisi ihtiyacını yönlendirmeye yardımcı olmak için serum prokalsitonin seviyelerini bakteriyel enfeksiyonun yerine geçen bir biyobelirteç olarak kullanma konusunda devam eden araştırmalar vardır . Bunun standart klinik uygulamaya dahil edilmesinden önce daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Kanıtlar, aksi yöndeki önemli kanıtlara rağmen, doktorların ve hastaların, cerahatli sekresyonlar mevcutsa veya hasta sigara içiyorsa antibiyotiklerin uygun olduğuna inanma olasılıklarının daha yüksek olduğunu göstermektedir. Hastalar sıklıkla komplikasyonsuz akut bronşit için antibiyotik almayı beklerler ve antibiyotik bekleyen hastaların veya ebeveynlerinin bunları alma olasılıkları daha yüksektir. Hekimlerin hasta beklentilerine ilişkin kaygılarına rağmen çoğu araştırma, akut solunum yolu enfeksiyonlarına yönelik bakımdan memnuniyetin, antibiyotik almaktan ziyade hekimin hastalığı açıklamak için harcadığı zamana daha yakından bağlı olduğunu ortaya koyuyor. Grip , akut bronşitin en yaygın nedenidir ve grip aşısı, grip hastalığını önlemede en etkili stratejidir. Yüksek riske maruz kalan bireyler için profilaktik tedavi endikedir. Ancak antiviral ajanların influenza tedavisindeki etkinliği sınırlıdır. Oseltamivir hastalık süresini yaklaşık 1 gün kısaltarak normal aktivitelere yarım gün daha hızlı dönüşe olanak sağladı. Her bir grip virüsünün neden olduğu vakaların göreceli oranı yıldan yıla değişir ve en iyi şekilde yerel halk sağlığı kurumlarına danışılarak belirlenir. Bu tedavilerin her biri yalnızca semptomların başlamasından sonraki ilk 48 saat içinde (tercihen ilk 30 saat) başlatıldığında etkili olduğundan, hızlı tanı çok önemlidir. Belgelenmiş influenza salgınları sırasında, klinik değerlendirmeye dayalı klinik tanının pozitif öngörü değeri iyidir (yaklaşık %70 oranında doğrudur) ve influenzaya yönelik hızlı tanı testleriyle (%63-81 duyarlılık) olumlu şekilde karşılaştırılır. Salgının olmadığı dönemde influenza tanısı koymak daha zordur ve tanısal testlerin yapılması düşünülmelidir. Antitussif tedavinin etkinliği öksürük hastalığının nedenine bağlı gibi görünmektedir. Soğuk algınlığı ve diğer URI'lerin neden olduğu akut veya erken öksürük, dekstrometorfana yanıt vermiyor gibi görünmektedir. Kodeinin önemli bir yan etki profili vardır ve bundan kaçınılmalıdır. Bir haftadan uzun süredir devam eden öksürüğü olan hastalarda bronşiyal aşırı duyarlılığın yanı sıra boğmaca da göz önünde bulundurulmalıdır. KAYNAKÇA:

• Philip M. Buttaravoli MD, FACEP, Stephen Leffler MD, FACEPve  Ramsey Herrington MD, FACEP Küçük Acil Durumlar , Bölüm 61, 245-249