Akut Etanol Toksisitesi  Tanım

• Akut etanol toksisitesi, etanolün karaciğer tarafından metabolize edilip elimine edilebileceğinden daha hızlı alınmasından kaynaklanır ve bu da etanol ve metabolitlerinin kanda birikmesine yol açar.

• • Sonuç, kandaki etanol konsantrasyonlarının artmasıyla birlikte hafiften (örn., duyusal değişiklik, ataksi, koordinasyon bozukluğu) şiddetliye (örn., stupor, solunum depresyonu, koma) kadar değişen değişken belirtilerle zehirlenmedir.

Tanı DSM-5 tanı kriterleri

• • Son zamanlarda etanol alımı
  • Etanol alımı sırasında veya hemen sonrasında gelişen, klinik olarak anlamlı problemli davranış veya psikolojik değişiklikler (örn. uygunsuz cinsel veya saldırgan davranış, ruh halinde değişkenlik, muhakeme yeteneğinde bozulma)
  • Etanol kullanımı sırasında ya da kısa bir süre sonra gelişen aşağıdaki belirti ya da semptomlardan biri (ya da daha fazlası)
    • Konuşma bozukluğu
    • Koordinasyon
    • Dengesiz yürüyüş
    • Nistagmus
    • Dikkat veya hafızanın bozulması
    • Stupor veya koma
  • Belirti ve semptomlar başka bir tıbbi duruma bağlanamaz ve başka bir maddeyle zehirlenme de dahil olmak üzere başka bir zihinsel bozuklukla daha iyi açıklanamazⁱ

Fizik Muayene

 

• Akut hafif ila orta şiddette zehirlenme belirtileri

• • Nefeste etanol kokusu
  • Konjonktival enjeksiyon
  • Geveleyerek konuşma, koordinasyon bozukluğu, ataksi ve nistagmus
  • Hiperrefleksi
  • Bozulmuş duyum
  • Dikkat bozukluğu
  • Zayıf bellek
    • Geçici ileriye dönük amnezi (bayılma), kandaki etanol konsantrasyonundaki hızlı bir artıştan kaynaklanır
    • Hasta zehirlenme sırasında meydana gelen hiçbir olayı hatırlamayabilir (en bloc amnezi) veya olayın yalnızca bir kısmını hatırlayabilir (parçalı amnezi)
  • Taşikardi
  • Hacim kaybı belirtileri (örn. yapışkan veya kuru mukozalar, gözyaşı eksikliği, kılcal damar dolum süresinin uzaması)
  • Önemli beceri eksiklikleri (örneğin, yürüyememe, konuşamama veya araba kullanamama), ancak bilincin korunmuş olması

• Şiddetli zehirlenme belirtileri

• • Öğürme refleksinin bozulması veya yokluğu
  • Hipoventilasyon
  • Hipotermi
  • Periferik vazodilatasyon ve/veya hacim azalmasına bağlı hipotansiyon
  • Solunum depresyonu ve tutuklama
  • Stupor veya koma
  • Anormal göz hareketleri
    • Artan sabitleme
    • Seğirmeler
• Nöbet faaliyeti
  • Genellikle etanole bağlı hipogliseminin bir sonucu; Hipoglisemiyle ilişkili yaygın adrenerjik semptomlar sıklıkla yoktur (örn. terleme) 

• Ağır içki tüketimi sırasında ortaya çıkabilecek daha az yaygın belirtiler

• • Anormal kalp ritimleri (örneğin atriyal fibrilasyon, ventriküler ritimler); bunlar başka kalp hastalığı kanıtı olmayan hastalarda veya altta yatan kalp patolojisi olan hastalarda ortaya çıkabilir

• Uzun süreli etanol kullanımını düşündüren belirtiler

• • Belirgin kılcal damarlar (örneğin burun, yanaklar)
  • Örümcek nevus
  • Telanjiektaziler
  • Palmar eritem
  • Yağlı karaciğer, alkolik hepatit veya hepatik sirozdan kaynaklanan hepatomegali (İlgili: Alkolik Karaciğer Hastalığı )
  • Hipertansiyon
  • Kardiyomiyopati ile uyumlu bulgular (örn. mitral yetersizliği ile birlikte sol ventriküler kalp yetmezliği)

Kandaki etanol konsantrasyonuna bağlı olarak alkol zehirlenmesinin belirtileri.ⁱⁱ       Tedavi Tedavi çok yönlüdür ve çeşitli tıbbi sorunları ele alır Resüsitasyon

• Hava yolunu koruyun; standart protokollere göre solunum ve kardiyovasküler destek sağlayın

Dehidrasyon ve hipovolemi

• IV sıvı bolusu ve devam eden infüzyonla tedavi edin
• IV sıvılar gerektiğinde kurumsal protokole göre dekstroz, magnezyum, folat, tiamin ve multivitamin içeren IV solüsyonunu düşünün
• IV sıvı uygulaması kandaki etanol klirensini değiştirmez

Metabolik anormallikler

• Tiamin eksikliği
  • Eksiklik riski taşıyan hastalarda tiamin replasmanını düşünün: yetersiz beslenme, uzun süreli etanol kullanımı, alkol kullanım bozukluğu veya (yetişkinlerde) hipoglisemisi olanlar
• Hipoglisemi
  • Mümkünse oral glikoz ile tedavi edin; IV dekstroz bolusu ve ardından infüzyon ve serum glukoz seviyelerinin yakından izlenmesi gerekebilir
  • Yaşlı hastalarda (muhtemelen çocuklarda gerekli değildir) veya yetersiz beslenen hastalarda glikozla bolus uygulandığında tiyamini (B₁) değiştirin; Tiamin dozunu parenteral yolla verin
  • Hipogliseminin genellikle glukagona yanıt vermediğini unutmayın.
• Elektrolit anormallikleri
  • Kurumsal protokole göre standart şekilde düzeltin
  • Alkol kullanım bozukluğu olan hastalarda ozmotik demiyelinizasyon sendromu (yani santral pontin ve ekstrapontin miyelinolizis) riskinin arttığı göz önüne alındığında, hiponatremiyi çok hızlı düzeltmeyin
  • Nörolojik anormallikler

• Nöbetler
  • Varsa hipoglisemiyi tedavi edin
  • Benzodiazepin (örneğin lorazepam) uygulamasıyla başlayarak standart protokole göre tedavi edin
• Ajitasyon ve huzursuzluk
  • Akut ajitasyonlu hastalarda travmatik yaralanma ve rabdomiyoliz riski nedeniyle fiziksel kısıtlama kullanmaktan kaçının
    • Durumun aşırı olduğu durumlarda geçici kullanım gerekli olabilir
  • Birinci basamak farmakoterapi tipik antipsikotiklerdir (örn. haloperidol); ketamin bir alternatif olabilir 
  • Solunum depresyonuna neden olma potansiyeli olan herhangi bir ilaçla (örn. Benzodiazepinler) dikkatli olun.

Diğer semptomatik bakım

• Kusma
  • Hastayı yan pozisyona getirin ve orofarinksi temizlemek ve aspirasyon riskini azaltmak için gerektiği kadar hafif aspirasyon sağlayın
  • Kontrendikasyon olmadığında antiemetik uygulamayı (örn. ondansetron) düşünün
• Hipotermi
  • Harici ısıtma önlemleriyle standart şekilde tedavi uygulayın (örn. sıcak battaniyeler, harici ısıtma sistemi, radyant ısı, ısı lambaları)

Hemodiyaliz

• Aşağıdaki acil durumlarda düşünülebilir:
  • Etanol konsantrasyonu 750 mg/dL'den fazla
  • Şiddetli metabolik asidoz
  • Ciddi derecede bozulmuş karaciğer fonksiyonu

İlaç tedavisi

• Tiamin
  • Çeşitli dozaj rejimleri mevcuttur
  • Wernicke ensefalopatisinin ortaya çıkmasını önlemek için herhangi bir glikoz uygulamasından önce tiamin verin.
  • Wernicke ensefalopatisini önlemek için:
    • Oral
      • B₁ Vitamini (Tiamin) Oral tablet; Yetişkinler: 3 ila 5 gün boyunca günde bir kez 100 mg PO.
    • IV
      • B₁ Vitamini (Tiamin Hidroklorür) Enjeksiyonluk Çözelti; Yetişkinler: 3 ila 5 gün boyunca günde bir kez 100 mg IV.
  • Wernicke ensefalopatisini düşündürücü semptomlara dayanarak tedavi etmek için:
    • B₁ Vitamini (Tiamin Hidroklorür) Enjeksiyonluk Çözelti; Yetişkinler: 5 gün boyunca her 8 saatte bir 500 mg IV, ardından cevaba bağlı olarak 3 ila 5 gün boyunca günde bir kez 250 mg IV.
• Dekstroz, magnezyum, folat, tiamin ve multivitamin içeren IV solüsyonu
  • 1:1 %5 dekstroz ve %0,45 sodyum klorür, 2 gr magnezyum sülfat, 1 mg folat, 100 mg tiamin ve multivitaminlerden oluşan önceden karıştırılmış IV solüsyonu.
• Haloperidol
  • Şiddetli veya ajite hastalarda ajitasyonu azaltmak için kullanılabilir
  • Sakinleştirici özelliklere sahip ilaçlar ile etanol arasındaki etkileşimler solunum depresyonunu ve hipotansiyonu hızlandırabileceğinden dikkatli olun
  • Haloperidol Laktat Enjeksiyonluk Çözelti; Yetişkinler: Gerektiğinde her 20 ila 30 dakikada bir 2 ila 10 mg IM. Maksimum: 20 mg/gün.
• Dekstroz infüzyonu
  • Dekstroz %10 Enjeksiyonluk Çözelti; Yenidoğanlar, Bebekler ve Çocuklar: 2 ila 3 mL/kg bolus, ardından 4 ila 8 mg/kg/dakikadan başlayan sürekli infüzyon hızı.
  • Enjeksiyon için Dekstroz Çözeltisi; Yetişkinler: 10 ila 25 g/doz (%50'lik çözeltinin 20 ila 50 mL'si) IV, tek doz olarak. Ağır vakalarda tekrar dozlara ihtiyaç duyulabilir. Bazı bireylerde serum glikoz konsantrasyonlarını stabilize etmek için daha sonra %10 dekstroz enjeksiyonunun sürekli IV infüzyonu gerekli olabilir.
• Diğer glikoz takviyesi
  • Glikoz oral tabletleri; Çocuklar: Vücut ağırlığının kg'ı başına 0,3 g glikoz (çocuğun vücut ağırlığına bağlı olarak 5 ila 20 g). ⁱⁱⁱ

     

Dr. Mustafa YENİHAL