DİYARE
 
AKUT İSHAL AMPİRİK ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ
 
Ampirik antibiyotik tedavisi

Enterik patojenler için hızlı tanısal test yöntemlerinin eksikliği göz önüne alındığında, antibiyotik tedavisine ilişkin kararların çoğu genellikle sunum sırasında ampirik olarak verilir. Ampirik antibiyotik tedavisi için endikasyonlar ve ajan seçimi aşağıda tartışılmaktadır.  

Endikasyonlar

Akut diyareli erişkinlerde rutin olarak ampirik antibiyotik kullanmıyoruz. Bazı ortamlarda diyare semptomlarının süresini azaltmadaki etkinliklerine rağmen, akut diyareli çoğu bireyde genellikle kısa sürelidir, bu fayda potansiyel yan etkilerin dezavantajlarından daha ağır basmaz, bakteri direnci, normal floranın yok edilmesi (ve C. difficile enfeksiyonu riskinin artması ) ve maliyet. Bununla birlikte, daha semptomatik hastalığı olan veya daha şiddetli hastalık riski olan seçilmiş hastalar için, semptomların azaltılması bu hastalarda daha büyük bir nispi faydaya sahip olabileceğinden, ampirik antibiyotik tedavisi uygundur.   Spesifik olarak, aşağıdaki durumlarda sıklıkla ampirik antibiyotik kullanırız:

●Şiddetli hastalık (ateş, günde altıdan fazla dışkı, hastaneye yatmayı gerektiren hacim azalması)

●Kanlı veya mukoid dışkı gibi invaziv bakteriyel enfeksiyonu düşündüren özellikler (ateşin düşük olduğu veya olmadığı şiddetli olmayan hastalık durumları hariç)

●>70 yaş ve kalp hastalığı ve bağışıklığı baskılayan durumlar gibi komorbiditeler dahil olmak üzere komplikasyon riskini artıran konak faktörleri   

Yolcu ishali olan bireylerin ampirik antibiyotik tedavisine yaklaşım başka bir yerde tartışılmıştır.   Nedensel patojen olarak Shiga toksini üreten E. coli (STEC) olasılığı göz önüne alındığında, pek çok klinisyen, aşırı derecede kanlı ishali olan hastaları tedavi etmekten endişe duymaktadır .   Doğrulanmış STEC enfeksiyonları için antibiyotik kullanmamamıza rağmen, fayda kanıtı olmadığı ve antibiyotik tedavisi ile hemolitik-üremik sendromu (HÜS) çökeltme riski olduğu için , kanlı ishal vakalarının çoğuna STEC neden olmaz ve HÜS ile antibiyotikler arasındaki ilişki ağırlıklı olarak çocuklar arasında bildirilmiştir.   Bu nedenle, yüksek derecede semptomatik veya şiddetli kanlı ishali olan çoğu yetişkin için antibiyotik tedavisinin faydaları, STEC tedavisinden kaynaklanan düşük potansiyel komplikasyon riskinden daha ağır basabilir.   Bununla birlikte, STEC olasılığının daha yüksek olduğu stabil hastalarda STEC veya Shiga toksin üretimini ekarte etmek için dışkı testi yapılıncaya kadar ampirik antibiyotik tedavisini durdururuz (örneğin, bir salgın durumunda veya ateşsiz bir hastada kanlı ishal). STEC ve HUS arasındaki ilişki başka bir yerde tartışılmıştır.                

Dr. Şenay OKUR