AKUT MEZENTER İSKEMİ

Tanım : Ani ince bağırsak hipoperfüzyonu Emboli ya da trombüse bağlı olabilir. En sık formu Süperior Mezenter Arter embolisi şeklindedir. Ateroskleroza bağlı trombüs genellikle SMV, İMV, İMA damarlarında oluşur.

Risk faktörleri : • Kardiak hastalıklar: aritmi (AF özellikle), kapak hastalıkları • Aort cerrahileri • Periferik arter hastalıkları • Hemodiyaliz • Edinilmiş/Kalıtsal tromboembolik hastalıklar • İnflamasyon/Enfeksiyon • Hipovolemi Klinik :  Anamnez(geçmiş hastalıkları,aile öyküsü emboli öyküsü )  Karın ağrısı : 1. FM ile uyumsuz 2. Emboli hastalarında şiddetli başlar ve hiç azalmaz, tromboz hastalarında ağrı giderek şiddetlenir. 3. Kronik oklüziv(tromboz): postprandial karın ağrısı ve buna bağlı yemek yememe-kilo kaybı gözlenebilir. Fizik muayene :  Karın ağrısı başlangıçta distansiyon harici muayene bulgusu vermeyebilir.  RT:kan bulaşı (olmayabilir, lab; gizli kan + olabilir)  Dehidratasyon bulgusu  Ajitasyon Lab : Non spesifik bulgular  CBC = lökositoz 20bin civarı  Kan gazı = Metabolik asidoz ( akut karın ağrısı+metabolik asidoz olan hastalarda ilk akla gelmesi gereken tanı )  D-dimer: negatif prediktif değeri yüksek(normal olması dışlamaya yardımcı) Görüntüleme  ADBG: %25den fazlası normal, barsak duvarında kalınlaşma(özellikle tromboz, parmak izi bulgusu), hava sıvı seviyeleri olabilir.  IV kontrastlı Abdominal BT: spesifik ark’lar görülebilir. Yaklaşım 1. Hemodinamik unstabil hasta: • ABC uygula • IV sıvı, vazopressör(DOBUTAMİN-mezenter perfüzyon üstüne etkisi az) • Ağrı kontrolü (parenteral opioid) • Ampirik antibiyotik (geniş spekturum) • Sistemik antikoagülan • ADBG bulgular varsa LAPAROTOMİ, bulgular yok hemodinamiyi stabilleştirdikten sonra BT 2. Hemodinamik stabil hasta: • Direkt BT 3. Genel Cerrahi Konsültasyonu             Dr. Dilara YİTİZ             KAYNAKÇA: