🔸Akut Mezenterik İskemi 🔸 Venöz veya arteriyel kan akışının tıkanmasından kaynaklanan ani bağırsak iskemisi nedeniyle potansiyel olarak ölümcül bir vasküler acil durumdur. 🔸Türler : Akut mezenter iskemisi çeşitli mekanizmalara bağlı olabilir 1-Arteriyel tıkayıcı iskemi : Önceden mevcut duvar değişiklikleri olan hastalarda emboli veya trombüs yoluyla superior mezenterik arterde meydana gelir. 2-Arteriyel tıkayıcı olmayan iskemi : Mezenterik olarak reaktif damar spazmı ile kalp debisinin azalmasından kaynaklanır 3-Venöz iskemi : Mezenterik-portal eksenin trombozu nedeniyle oluşur. 🔸Genel bilgi: Akut tıkayıcı hastalık, 3-6 saat boyunca ani başlayan karın krampları (yemek sonrası olabilir), karın muayenesi bulgularıyla orantısız ağrı, genellikle ağrısız bir dönem ve ardından peritoneal belirtilerin gelişmesiyle karakterizedir. 🔸Tıkayıcı olmayan mezenterik iskemi (NOMI), uzun süreli hemodiyaliz, ekstrakorporeal dolaşımla yakın zamanda yapılan kalp ameliyatı ve dijital gibi vazokonstriktif ilaçlar gibi risk faktörleriyle birlikte reaktif vazospazmla birlikte mezenterik hipoperfüzyondan kaynaklanır. 🔸Akut mezenter iskemisi yüksek mortalite oranına sahiptir ve en önemli belirleyici tanının bağırsak enfarktüsünden önce konulup konulmamasıdır 🔸Değerlendirme: Ani başlayan şiddetli, Kramp tarzında karın ağrısı (fizik muayeneyle orantısız) Başka bir açıklama olmaksızın > 2-3 saat süren hastalarda akut mezenterik iskemiden şüphelenin. Pankreatit, peritonit, sepsis ve ince bağırsak tıkanıklığı gibi karın ağrısının nedenlerini hastanın kliniğine göre değerlendirin. İlk inceleme kapsamlı metabolik panel, amilaz, lipaz, kan kültürleri, kan gazı ve arteriyel laktat ile tam kan sayımını içerebilir. Kan testi bulguları spesifik değildir ve yüksek beyaz kan hücresi sayısı, yüksek hematokrit ve metabolik asidozu içerebilir. Normal laboratuvar değerleri akut mezenterik iskemiyi dışlamaz. Perforasyondan kaynaklanan serbest havayı tespit etmek için, özellikle akut karın varsa, karın röntgeni çekmeyi düşünün. Sırt üstü ve dik pozisyonda çekilen karın düz film radyografileri çoğu durumda normal olabilir. Bulgular mezenter iskemisine özgü değildir ancak ileus, bağırsak duvarı kalınlaşması, pnömatozis bağırsak, nekroz veya perforasyonu içerebilir. Mezenterik iskemi şüphesi olan çoğu hasta için acil bilgisayarlı tomografi anjiyografisi (BTA) yapın (Güçlü öneri). BTA intramural gazı, portal venöz gazı ve karaciğer veya dalak enfarktüslerini tespit edebilir. BTA arteriyel daralma veya tıkanma paternini, bağırsak duvarı kalınlığındaki değişiklikleri, pnömatozisi gösterebilir. 🔸Tanı: Arteriyel daralma veya tıkanma paterni, bağırsak duvarı kalınlığında değişiklikler, pnömatozis ve mukozal veya bağırsak duvarında kalınlaşma gösteren bilgisayarlı tomografi anjiyografisi ile doğrulanır. En Çok Kim Etkileniyor? Kadınlarda ve 60 yaş üstü kişilerde daha sık görülür . 🔸Risk faktörleri: Akut mezenterik iskeminin (AMI) genel risk faktörleri ileri yaş ve hastalık öyküsünü içermektedir. Aterosklerotik hastalık, kalp yetmezliği ve aritmiler, kapak hastalığı, yakın zamanda geçirilmiş miyokard enfarktüsü, periferik arter hastalığı ve hipotansiyon dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalıklar; Mezenter iskemisinin aort cerrahisi prosedürlerinden sonra da meydana geldiği bildirilmektedir. Önceki arteriyel embolizasyon Vaskülit - poliarteritis nodosa gibi otoimmün hastalığı olan genç hastalarda yaygın neden. Derin ven trombozu Protein C ve S eksiklikleri, anti-trombin III eksikliği ve aktifleştirilmiş protein C direncini içeren hiper pıhtılaşabilir durumlar Altta yatan vaskülitler Batın içi malignite Kronik yemek sonrası ağrı Bağ dokusu bozukluğu Portal hipertansiyon Vazopressörler, digoksin veya dopamin dahil ilaçlar 🔸Ayırıcı tanı: Pankreatit Divertikülit Kolesistit Apandisit İleus Peritonit. Kaynakça:Klar E, Rahmanian PB, Bücker A, Hauenstein K, Jauch KW, Luther B. Acute mesenteric ishemia:a vasculer emergency. Dtsch arztebl ınt.2012 Apr                 Dr. Bengisu GÜVENİLİR               KAYNAKÇA: