-Hasta, son birkaç saat veya birkaç gün içinde hızla gelişen el veya ayak parmağı ağrısıyla başvuruyor. Bu ağrıya tırnak kıvrımında çok kırmızı, hassas bir şişlik eşlik eder  veya bu şişlik daha az kırmızı ve hassas olabilir veya granülasyon dokusu geliştirmiştir ve doğası gereği kronik görünmektedir . Paronişi, muhtemelen tırnakların ve eponişiumun kozmetik nedenlerle manipülasyonu nedeniyle kadınlarda çok daha sık görülür. -Tırnak lateral, medial ve proksimal tırnak kıvrımlarıyla çevrilidir. Bu kıvrımlardan herhangi birinin yaralanması (tırnak batması, sarkan tırnak, küçük travma) bakterilerin dokuya girmesine izin verir. Bu, apse oluşumuyla birlikte veya apse oluşumu olmadan lokal yumuşak doku enfeksiyonuyla sonuçlanır. -Hastalarda sıklıkla çeşitli mesleklerde görülen kimyasal maddelere maruz kalma nedeniyle kronik paronişi de görülebilir. Kronik paronişi küçük bir acil durum olarak kabul edilmez; bu nedenle tedavi burada tartışılmayacaktır. Kronik paronişi olan hastalar daha karmaşık cerrahi prosedürler gerekebileceğinden bir el uzmanına veya ayak hastalıkları uzmanına yönlendirilmelidir. Ayrıca skuamöz hücreli karsinom da benzer görünüme sahip olabilir. -Akut enfeksiyonun tırnak plağının altına yayılması subungual apsedİr  

Ne yapılmalı?

 Akut Paronişi

• Tedavi apse varlığına göre farklılık gösterir. Apse belirgin değilse , elinizi (veya ayağınızı) suya batırıp doğrusal ultrason probu ile apsenin üzerinde asılı tutarak su banyosunda başucu ultrasonu elde edin. Bu, parmakların son derece düzensiz yüzey topoğrafyasının ultrasonografi zorluğu olmadan mükemmel görselleştirilmesine olanak tanır.
• Ultrason mevcut değilse dijital basınç testi kullanılabilir. Etkilenen parmağın alt kısmına hafif bir baskı paronişinin beyazlamasına neden oluyorsa, apsenin görüntülenmesi daha olasıdır.
• Apse yoksa: Hastaya, yaklaşık 15 dakika boyunca günde dört ila beş kez ılık suda ıslatma ve ayrıca %1 asetik asit (sirke) ile ıslatma işlemini gerçekleştirmesini söyleyin. . Topikal antibiyotik uygulamasının daha hızlı çözüme yol açtığı gösterilmiştir (örneğin, mupirosin [Bactroban]).
• Hastalar yaklaşık 3 ila 4 gün içinde veya ağrı artarsa ​​ apsenin ilerlemesini ve gecikmiş gelişimini izlemek için tekrar başvurmalıdır.
• Apse mevcutsa drenaj endikedir. Çeşitli teknikler mevcuttur. Açıklanan teknik ağrılı bir prosedür olmamalıdır, ancak daha kapsamlı bir prosedüre kalkışırsanız veya aşağıdaki ağrısız drenaj tekniğinde beceri sahibi değilseniz, hastalar başlatmadan önce dijital bloktan yararlanacaktır .
• Geniş çaplı bir iğneyi (16 veya 18 gauge) veya bir neşter bıçağını, etkilenen tırnak kıvrımının altındaki tırnak plağının sert yüzeyi boyunca kaydırın. Apsenin bulunduğu tırnak kıvrımının bu iç kısmını ( Şekil 148.2 ) kesin. Dikkatli bir şekilde yapıldığında, keskin kenar tırnak plağına doğru ileri ve geri kayarken tırnağı yavaş yavaş tırnak kıvrımından ayırarak apse boşluğuna girildiğinde ağrısız bir irin drenajı olmalıdır

   

• İrin elde edildikten sonra, pürülansın ifade edilmesine yardımcı olmak için paronişiyi proksimalden distale doğru masaj yapın.
• Hastaya daha önce açıklandığı gibi sık sık ılık suyla ıslatma , sirkeyle ıslatma ve topikal antibiyotik uygulaması yapmasını söyleyin.
• Subungual apse mevcutsa (proksimal tırnak plağının altında görülen pürülans), hastaya trefinasyon uygulanmalıdır. Bu, bir trefinasyon cihazı kullanılarak veya 16 kalibrelik bir iğne ile tırnak plağını basitçe delerek elde edilebilir . Ağır vakalarda tırnağın kısmen çıkarılması endikedir.

Ne Yapılmamalı?

• Belirgin cerahatli kültürler istemeyin. Enfeksiyonlar genellikle polimikrobiyaldir ve paronişi kültürlerinin yalnızca %4'ü belirli bir patojeni izole edebilir. Kültür sonuçları yönetimi değiştirmez.
• Ciddi bağışıklık sistemi baskılanmış durumları olan hastalar dışında, sistemik antibiyotikleri rutin olarak uygulamayın.
• Rutin olarak radyografi almayın.
• Akut paronişi tedavi ederken gerçek (ve ağrılı) bir cilt kesisi yapmayın. Herhangi bir irin birikiminin serbest bırakılması için kütikülün yalnızca tırnaktan ayrılması gerekir.
• Basit paronişi boşaltmak için el veya ayak tırnağının tamamını çıkarmayın. Hasta gereksiz yere çok hassas, açıkta kalan bir tırnak yatağıyla baş başa kalacaktır. Daha önemli pürülan subungual sıvı birikimlerini hafifletmek için alternatif bir prosedür kısmi tırnak plağı eksizyonudur.
• Herpetik beyaz akıntıyı boşaltmaya çalışmayın ( Şekil 148.3 ). Çevreleyen eritemle birleşen veziküller mevcut olduğunda, enfeksiyonun herpes simpleks virüsünün neden olduğunu varsayalım. Tedavi, viral replikasyonun asiklovir (Zovirax), valasiklovir (Valtrex) veya famsiklovir (Famvir) ile inhibisyonunu içerir .

  Herpetik beyazlık. Bu akut ağrılı lezyon, parmağın herpes simpleks virüsü (HSV) ile enfeksiyonundan kaynaklanmaktadır.

• Bir felonu (gergin ve hassas bir parmak ucuna sahip) bir paronişi ile karıştırmayın. Felonlar daha kapsamlı bir cerrahi tedaviye ihtiyaç duyacaktır.

  TARTIŞMA

• Akut paronişi en yaygın olarak tırnak ısırma, parmak emme, agresif manikür yapma, sarkan tırnak veya küçük delici travmadan kaynaklanır. Enfeksiyonların çoğu önemsizdir ve konservatif yöntemlerle kolayca tedavi edilebilir. Apse cebi gelişen hastalar drenajdan fayda görür ve konservatif tedaviyle iyileşme olasılığı düşüktür. Drenaj, referans olarak yalnızca yer işaretleri kullanılarak yatak başında yapılabilir. İdeal yaklaşım, cerahatın boşaltılmasına izin vermek için yalnızca paronişiumun yükseltilmesi ve tırnak plağından ayrılmasıdır ve herhangi bir cilt kesisine gerek yoktur. Yaklaşık 4 gün sonra tam iyileşme beklenmelidir. İyileşme göstermeyen hastalarda apse cebi gözden kaçmış olabilir veya cerahat yeniden birikmiş olabilir ve tekrar drenaja ihtiyaç duyulabilir.