1)Psikoz nedir?
14)Alkole bağlı organik psikozun olası nedenlerini listeleyin.
- Psikoz, gerçeklik algısının bozulmasıdır. Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı Beşinci Baskıya (DSM-5) göre temel özellikler arasında sanrılar, halüsinasyonlar ve düzensiz düşünme ve konuşma yer almaktadır.
- DSM-5'e (2013) göre "sanrılar, çelişkili kanıtların ışığında değiştirilemeyen sabit inançlardır."
- “Halüsinasyonlar, dış uyarı olmadan duyusal algılardır” ( DSM-5, 2013). İşitsel halüsinasyonlar en yaygın olmasına rağmen, beş duyusal yöntemin herhangi birinde halüsinasyonlar meydana gelebilir.
- Psikotik durumdaki hastalar tuhaf davranabilir, tuhaf giyinebilir, halüsinasyonlara tepki verebilir, yanlış ve sanrısal inançlar besleyebilir ve olayların gerçekliğini sürekli olarak karıştırabilir. Genellikle dürtüseldirler ve çarpık algılara veya sanrısal fikirlere göre hareket etme tehlikesiyle karşı karşıyadırlar, bu da yaralanma veya ölümle sonuçlanabilir. Hasta algıladığı uyaranların iç mi dış mı olduğunu ayırt edemez. Düşünme ve konuşma çoğu zaman düzensiz ve tutarsızdır. Psikomotor davranış hipoaktif veya hiperaktif olabilir. Duygular ilgisizlik ve depresyondan korku ve öfkeye kadar değişebilir.
- Gerekirse hava yolunu, solunumu ve dolaşımı (ABC'ler) değerlendirin.
- Gözlemleyin (hastanın dürtü kontrolünü ve fiziksel olarak harekete geçme eğilimini hızla değerlendirin).
- Gerekirse hastaya veya başkalarına tehlike oluşturan psikotik davranışları kontrol edin ve yönetin.
- Bir öykü alın (hastayla ilgilenen herkesten bilgi toplayın).
- Psikozun organik ve işlevsel nedenleri arasında ayrım yapın.
- Tam bir fizik muayene yapın.
- Uygun görülen laboratuvar testlerini alın.
- Psikiyatrik konsültasyon ve değerlendirme alın.
- Psikotik durumdaki hastaların dürtü kontrolü çok azdır ve iç uyaranları dış uyaranlardan ayırt edemezler. Bu işlev bozukluğu nedeniyle her zaman kendileri veya başkaları için potansiyel bir tehlike olarak görülmelidirler. Şiddet içeren davranışlarla baş etmenin en iyi yolu bunu önlemektir. Acil hekimleri açıkça kafası karışmış, mantıksız, paranoyak veya heyecanlı hastaları tanımalıdır. Şiddete işaret eden herhangi bir tarih veya yorum ciddiye alınmalıdır. Şiddet potansiyeli özellikle yasadışı uyuşturucu kullanımına bağlı psikotik hastalarda yüksektir.
- Evet, çatışmayı veya gerilimi tırmandırmayı önlemek için adımlar atılmalıdır.
- Ortamı basit tutun ve uyaranlardan uzak tutun ve personel değişikliklerini en aza indirin.
- Hasta savunucusu rolünü üstlenin ve hastayla sakin ve kendinden emin bir ses tonuyla ilgilenin. Hastanın mahremiyet ve onur hakkını tanıyın.
- Akut psikotik hastalar yeterli bir öykü sağlayamayabileceğinden, bilgi elde etmek için mevcut tüm ek kaynaklar araştırılmalıdır. Bu, acil tıbbi hizmetler (EMS) personeli, aile, arkadaşlar, komşular ve kolluk kuvvetleriyle konuşmanın yanı sıra eski tıbbi kayıtların incelenmesini de içerebilir. Bakıcılar ve diğer önemli kişilerle yapılan bir telefon görüşmesi de yararlı olabilir.
- Davranış aniden mi yoksa yavaş yavaş mı değişti?
- Hızlandırıcı olay neydi? Bu, bu türden ilk olay mı? Önceki olaylardaki davranışlar nasıldı?
- Hastanın destek sistemi, psikososyal stres etkenleri ve psikiyatrik kaynakları hakkında bilgi edinin.
- Organik beyin hastalığı, ilaç kullanımı veya yanlış kullanımı veya yasadışı uyuşturucu kullanım öyküsü olup olmadığını belirleyin.
- Mevcut ilaçlar nelerdir ve reçete edildiği gibi kullanıldı mı?
- Geriye dönük incelemelerde, psikotik hastalarda gözden kaçırılan organik tanıların yüksek yüzdesi, tam öykü ve fizik muayene eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, zihinsel durum muayenesini de içeren tam ve kapsamlı bir fizik muayene zorunludur. Her zaman yaşamsal belirtileri ve nabız oksimetre okumalarını not edin. Çoğu durumda acil hekimleri hastalarla muayene konusunda işbirliği yapacak yeterli bir ilişki kurmuş olacaklardır. Muayene sırasında hastaya tam olarak ne yaptığınızı ve ne yapacağınızı anlatın. Bu, psikotik hastaya bir yapı sağlamaya yardımcı olur ve kafa karışıklığını veya yanlış anlamaları önler.
- Arkadaşlardan, aile üyelerinden, acil servis sağlayıcılarından vb. alınan ek bilgiler hastanın geçmişine ilişkin önemli ayrıntılar sağlayabilir.
- Anormal yaşam belirtileri veya fizik muayene bulguları organik bir etiyolojiyi düşündürebilir. • Hasta ve personel güvenliğine öncelik verin.
- Organik psikoz, beynin anatomisinde, fizyolojisinde veya biyokimyasında bir bozukluk (yani deliryum, demans, yoksunluk durumları ve zehirlenmeler) olarak tanımlanabilen, geri döndürülebilir veya geri döndürülemez işlevsiz bir zihinsel durumdur.
- İşlevsel psikoz, şizofreni, önemli bir duygusal bozukluk veya psikotik özelliklere sahip diğer zihinsel bozukluklar olarak tanımlanan işlevsiz bir zihinsel durumdur.
| ORGANİK | FONKSİYONEL | |
| Bellek açığı | Yakın zamanda bozulmuş | Uzaktan engelli |
| Aktivite _ | Hiperaktivite ve hipoaktivite Tremor Ataksi | Tekrarlayan aktivite Duruş Sallanma |
| Bozulmalar _ | Görsel halüsinasyonlar | İşitsel halüsinasyonlar |
| Duygular _ | Duygusal değişkenlik | Düz etki |
| Oryantasyon _ | Şaşkın | Odaklı |
| Bilişsellik _ | Bazı berrak düşünceler Ara sıra algılar Ara sıra katılır Ara sıra odaklanır | Berrak düşünceler yok Filtrelenmemiş algılar Odaklanamamak Odaklanamamak |
| Diğer bazı bulgular | Yaş >40 Ani başlangıç Fizik muayene sıklıkla anormal Yaşam belirtileri anormal olabilir Sosyal utanmazlık Afazi Bilinç bozukluğu Konfabulasyon | Yaş <40 Kademeli başlangıç Fizik muayene normal Yaşam belirtileri genellikle normal Sosyal alçakgönüllülük Anlaşılır konuşma Uyanık, uyanık Kararsızlık |
- Kronik alkolizm
- Tiamin eksikliği (Wernicke ensefalopatisi)
- Alkole bağımlı yoksunluk durumları
- Alkolik ketoasidoz veya hipoglisemi
- Komorbid psikotik ve duygudurum bozukluğu
- Kendine özgü alkol zehirlenmesi (patolojik zehirlenme)
- Evet, bazı kişiler son derece travmatik bir deneyime maruz kaldıktan sonra akut ve kısa süreli psikotik hale gelebilir. Böyle bir psikoz 4 haftadan kısa sürerse buna kısa psikotik bozukluk denir . Histerik, sınırda ve narsisistik kişilikleri olan hastalar kısa süreli psikotik bozukluğa yatkındır ve bazı çalışmalar genetik bir kırılganlığı desteklemektedir. Duygusal çalkantı, kafa karışıklığı ve son derece tuhaf davranış ve konuşma, sunum sırasında sık görülen semptomlardır.
- DEMANS anımsatıcısı:
- İlaç toksisitesi
- Hareket bozuklukları
- Metabolik bozukluklar
- Endokrin bozuklukları
- Beslenme bozuklukları
- Tümörler ve travma
- Enfeksiyon
- WHHHIMP anımsatıcısı:
- Wernicke ensefalopatisi
- Merkezi sinir sisteminin hipoksisi veya hipoperfüzyonu
- Hipoglisemi _
- Hipertansif ensefalopati
- Kafa içi kanama
- Menenjit /ensefalit
- Zehirlenmeler _
- Dijitalis
- Kortikosteroidler
- İzoniazid (INH)
- Disülfiram (Antabus)
- Trisiklikler
- Antikonvülsanlar
- Simetidin
- Benzodiazepinler
- Amfetaminler ve ilgili ilaçlar
- Antidisritmikler
- Narkotik
- Barbitüratlar
- Metildopa
- Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
- Antikanser ajanları
- Eğlence amaçlı uyuşturucular: Alkol, kokain, amfetaminler, halüsinojenler, sentetik kannabinoidler
- Acil serviste psikiyatrik yakınmaları olan, iyi huylu öyküleri olan ve fizik muayeneleri normal olan, psikiyatrik tanıları kesin olan hastaların klinik olarak anlamlı laboratuvar bulgularına sahip olma olasılığı düşüktür. Bu nedenle rutin laboratuvar testleri önerilmemektedir. Eğer hasta ilk psikotik dönemini yaşıyorsa, fonksiyonel psikoz ile organik psikozu ayırt etmek için laboratuvar çalışmaları yapılması endikedir. Aşağıdaki testler önerilir:
- Tam kan sayımı
- Elektrolitler, toksikoloji ekranları
- Hamilelik testi
- Tiroid fonksiyon testleri
- Beynin bilgisayarlı tomografi (BT) taraması
- İntihar düşüncesi ifade eden herhangi bir hastada toksik alımların (örneğin, asetaminofen, salisilatlar) taranmasını düşünün.
- Ateş ve psikoz = menenjit, ensefalit veya sepsis
- Akut psikoz ve alkolizm = Wernicke ensefalopatisi
- Baş ağrısı ve psikoz = tümör veya kafa içi kanama
- Karın ağrısı ve psikoz = porfiri
- Terleme ve psikoz = hipoglisemi, deliryum tremens, sepsis, sempatomimetik intoksikasyonu
- Otonom belirtiler ve psikoz = toksik veya metabolik ensefalopati
- Eğer bu hastanın ilk psikotik dönemi ise
- Hastanın kendisi veya başkaları için tehlike oluşturması halinde
- Hasta kendine uygun şekilde bakamıyorsa
- Hastanın sosyal destek sistemi yoksa
- Hasta acil servisteyken akut organik psikoz düzelmezse
- Akut psikoz sanrıları veya belirgin halüsinasyonları içerir.
- En az kısıtlayıcı olanı kullanın (örn. tecrit, kısıtlama, psikotrop ilaç tedavisi).
- Tam ve kapsamlı bir öykü ve zihinsel durum muayenesini de içeren fizik muayene zorunludur.
- Organik ve fonksiyonel bozukluklar arasında ayrım yapın.
- Amerikan Acil Durum Hekimleri Koleji: Mental durum değişikliği ile başvuran hastalara ilk yaklaşım için klinik politika. Ann Emerg Med 2017; 69: s. 480-498.
- Amerikan Psikiyatri Birliği: Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı.5. baskı2013.Amerikan Psikiyatri BirliğiWashington, DC
- Janiak BD, Atteberry S: Acil servisteki psikiyatri hastasının tıbbi izni. J Emerg Med 2012; 43: s. 866-870.
- Khandanpour N, Hoggard N, Connolly DJ: İlk psikoz ataklarında MRI ve beyin BT'nin rolü. Clin Radiol 2013; 68: s. 245-250.
- Parmar P, Goolsby CA, Udompanyanan K, et. al.: Psikiyatri başvurusu için onaylanan acil servis hastalarında zorunlu tarama çalışmalarının değeri. West J Emerg Med 2012; 13: s. 388-393.
- Sporer KA, Solares M, Durant EJ, et. al.: Akut zihinsel durumu değişen hastalarda ilk tanının doğruluğu. Emerg Med J 2013; 30: s. 243-246.