Alerjik rinitte hastalar genellikle burun akıntısı ("burun akıntısı"), burun tıkanıklığı, hapşırma, burun kaşıntısı ve "gözlerde kaşıntı"dan şikayet ederler. Uyku bozukluğu (burun tıkanıklığı nedeniyle), halsizlik, yorgunluk, sinirlilik ve nörobilişsel eksikliklerle ilgili bir sorun olabilir. Tipik olarak alerjik rinitli hastalarda berrak akıntı, şişmiş konkalar ve mavimsi veya soluk mukoza bulunur. Kronik venöz göllenmenin neden olduğu düşünülen "alerjik parlaklıklar" - göz çevresi kararması - ya da çocuklarda burun rahatsızlığı nedeniyle burunlarını yukarı doğru ovuşturan ve bazen burun boyunca kalıcı bir yatay çizgi oluşturan "alerjik selam" olabilir. Pürülan olmayan akıntı ile birlikte hafif iki taraflı konjonktivit, kaşıntıya eşlik ettiğinde güçlü bir şekilde alerjik bir nedeni düşündürür. Bir ay süren “yaz nezlesi” olan hastada alerjik rinit olma ihtimali yüksektir. Hızlandırıcı faktörler bilinebilir veya hastadan elde edilebilir. Yaygın alerjenler arasında havadaki toz akarı dışkı parçacıkları, hamamböceği kalıntıları, hayvan tüyleri (özellikle kediler ve köpekler), küfler ve polenler (bu nedenle saman nezlesi teriminin kökeni ) bulunur. Vazomotor (idiyopatik) rinit, sıcaklık veya bağıl nemdeki değişiklikler, kokular (örneğin parfüm veya temizlik malzemeleri), pasif tütün dumanı, alkol, cinsel uyarılma veya duygusal faktörler gibi çevresel koşullara yanıt olarak ortaya çıkabilir. İlaca bağlı rinit , anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, beta blokerler, çeşitli antihipertansif ajanlar, klorpromazin, aspirin, diğer nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve oral kontraseptiflerin yanı sıra topikal dahil olmak üzere oral ilaçlardan kaynaklanabilir. 5 ila 7 günden fazla süredir kullanılan α-adrenerjik dekonjestan spreyler (rinitis medikamentoza). İntranazal kokain ve metamfetaminlerin tekrar tekrar kullanımı aynı zamanda rebound konjesyona ve bazen de nazal septal erozyona ve perforasyona neden olabilir. Viral rinitte (soğuk algınlığı) hastalar genellikle burun ve yüz tıkanıklığının eşlik ettiği rahatsız edici, kalıcı mukoid burun akıntısının yanı sıra düşük dereceli ateş, miyalji ve boğaz ağrısı gibi viral semptomlardan şikayetçidir. Bu hastalar genellikle kendilerini mutsuz hissettikleri, uyuyamadıkları ve rahatlama istedikleri için bakıma başvururlar. Genellikle sorunlarının çözümü için antibiyotiklerin gerekli olduğuna inanırlar. Fizik muayenede sadece eritematöz görünebilen burun mukozası tıkanıklığı ve birkaç gün sonra biraz sarı ve kalın hale gelebilen bulanık burun akıntısı vardır. Çözünürlük 10 gün ile 2 hafta arasında gerçekleşir. Küçük çocukların burun içine yabancı cisimler (örneğin boncuklar veya fasulyeler) yerleştirebileceğini ve bu durumun kötü kokulu, cerahatli, tek taraflı burun akıntısına yol açabileceğini her zaman aklınızda bulundurun.   NE YAPILMALI! Alerjik rinit
  •  Hangi spesifik semptomların hasta için en rahatsız edici olduğunu (örn. burun tıkanıklığı, kaşıntı, burun akıntısı, hapşırma), semptomların şeklini (örn. aralıklı, mevsimsel, sürekli), ev veya iş ortamındaki tetikleyici faktörleri, tepkiyi belirleyin. Önceki ilaçlara ve eşlik eden koşullara.
  •  Anterior nazal hava yolunu görüntülemek için el tipi bir otoskop veya nazal spekulumlu bir kafa lambası kullanın. (Topikal bir dekonjestan, burun boşluğunun görselleştirilmesini iyileştirir.)
  •  Hastayı bilinen tetikleyici faktörlerden kaçınma konusunda eğitin. Özellikle ev tozu akarlarına karşı alerjisi olan hastaların yatak ve yastıklarında alerjeni geçirmeyen kaplamalar kullanmaları gerekmektedir. Mevsimsel alerjisi olan hastalar için, pencereleri kapalı tutarak, klima kullanarak ve dışarıda geçirilen süreyi sınırlandırarak polen maruziyeti azaltılabilir.
  •  İntranazal kortikosteroidler allerjik rinit tedavisinde en etkili ilaç sınıfıdır ve tek başına birinci basamak ajan olarak kullanılmalıdır, ancak bunların genellikle pahalı ürünler olduğu akılda tutulmalıdır. Bu preparatlar yetişkinlerde genellikle önemli sistemik yan etkilerle ilişkili değildir. Yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar için flutikazon (Flonaz) burun spreyi (gerektiğinde kullanıldığında bile faydalı olduğu gösterilmiştir) reçete edin, her burun deliğine günde bir kez iki sprey (50 μg/sprey) veya Her burun deliğine günde iki kez bir sprey. Diğer seçenekler arasında flunisolid (Nasalid) burun spreyi, her burun deliğine günde iki kez iki sprey (günde üç veya dört defaya kadar artabilir) veya 6 ila 14 yaş arası çocuklar için her burun deliğine günde üç veya iki kez bir sprey yer alır. her burun deliğine günde iki kez sprey; yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar için mometazon furoat (Nasonex), her burun deliğine günde bir kez iki sprey; ve yetişkinler ve 6 yaşından büyük çocuklar için budesonid (Rhinocort Aqua) burun spreyi, her sabah her burun deliğine bir sprey. Bu spreylerin günlük olarak alındığında, ihtiyaç duyulan kullanıma kıyasla en etkili olduğu genel olarak kabul edilir.
  •  Hastalara, tahrişi önlemek için spreyleri burun septumundan uzağa yönlendirmeleri ve ilacın burun boşluğundan boğaza kaçmasını önlemek için püskürtme sırasında başlarını geriye eğmemeleri talimatı verilmelidir.
  •  Antihistaminikler alerjik rinit tedavisinde ikinci basamak ajandır ancak burun tıkanıklığı üzerinde daha az etkiye sahiptirler. Günde bir kez 180 mg (6-11 yaş arası çocuklar için, günde iki kez 30 mg) feksofenadin (Allegra) gibi reçetesiz satılan (OTC) sedatif olmayan ikinci nesil antihistaminik önerin; loratadin (Claritin), günde bir kez 10 mg veya şurup, 10 mg/10 mL (2-5 yaş arası çocuklar için, günde bir kez 5 mg; 6-11 yaş arası çocuklar için, günde bir kez 10 mg); setirizin (Zyrtec), günde bir kez 5 ila 10 mg veya şurup, 5 mg/5 mL (2-5 yaş arası çocuklar için, günde bir kez 0,5-1 çay kaşığı [2-2,5 mg]; 6-11 yaş arası çocuklar için, 1-2 çay kaşığı [5-10 mg] günde bir kez).
  •  Şu anda günde bir kez 5 mg desloratadin (Clarinex) yalnızca reçeteyle sunulabilir.
  •  Oral antihistaminiklere bir alternatif, yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar için intranazal antihistamin azelastindir (Astelin Nazal Sprey), günde iki kez burun deliğine iki sprey. Bu ilaç yalnızca reçeteyle verilir ve yan etkileri ağızda acı bir tat ve sedasyon içerebilir. İntranazal azelastin ve flutikazon ile kombinasyon tedavisi , tek başına monoterapiden daha etkilidir ve orta ila şiddetli alerjik rinit için onaylanmıştır.
  •  Topikal dekonjestan burun spreyleri ve oral dekonjestanlar, hem alerjik hem de alerjik olmayan rinit formlarında burun tıkanıklığını etkili bir şekilde azaltabilir, ancak erkeklerde uykusuzluk, sinirlilik, iştah kaybı ve idrar retansiyonu gibi yan etkilere (özellikle oral formlara) neden olabilirler . Aritmi, hipertansiyon veya hipertiroidizmi olan hastalarda dikkatli kullanılmalı veya hiç kullanılmamalıdır. Reçetesiz (BTC) psödoefedrin (Sudafed), her 6 saatte bir 60 mg önerilir; zamanla salınan versiyon, günde iki kez 120 mg; veya şurup, 3 mg/mL (2-5 yaş arası çocuklar için, her 4-6 saatte bir 5-30 mg; 6-12 yaş arası çocuklar için, her 4-6 saatte bir 30 mg veya 4 mg/kg/gün bölünmüştür) her 6 saatte bir eşit dozlar [1 mg/kg/doz]).
  •  İki etkili OTC burun dekonjestan spreyi %0,05 oksimetazolin (Afrin), günde iki kez burun deliğine iki sprey (veya pediatrik hastalar için %0,025, günde iki kez burun deliğine bir ila iki sprey) ve %0,025 fenilefrindir (Neo-Synephrine Nasal) , %0,05 veya %1, her 3-4 saatte bir burun deliği başına bir ila iki sprey (veya >2 yaş pediatrik hastalar için %0,125 veya %0,25). Burun tıkanıklığının (rinitis medikamentoza) önlenmesi için kullanımı 3 ila 5 gün ile sınırlandırılmalıdır. Ancak çalışmalar, tek başına steroid spreylere yanıt vermeyen burun tıkanıklığı olan yetişkin ve ergen hastalarda intranazal kortikosteroid (INCS) ile birlikte veya intranazal bir antihistamin ile kombinasyon halinde uzun vadede güvenli bir şekilde kullanılabileceğini göstermektedir. Bir intranazal dekonjestanı INCS ile kombinasyon halinde değerlendiren en uzun çift kör randomize çalışma 6 haftaydı ve bu kombinasyonun, rinit medikamentoza kanıtı olmadan etkili ve güvenli olduğunu buldu.
  •  Oral ilaçlarla aynı uyarılar ve kontrendikasyonlar nazal dekonjestanlar için de mevcuttur. Amfetamin ilaçlarının yasa dışı üretiminde psödoefedrinin kullanılması nedeniyle, artık tezgahtan satın alınması gerekiyor.
  •  Alerjik rinitte bir miktar etkinliği olan diğer ürünler, bir mast hücre stabilizatörü olan kromolin sodyum ve yetişkinler için her gece yatmadan önce 10 mg (2-5 yaş arası çocuklar için, 4 mg çiğnenebilir ) bir lökotrien reseptör antagonisti olan montelukasttır (Singulair). her gece yatmadan önce tablet; 6-14 yaş arası çocuklar için her gece yatmadan önce 5 mg çiğneme tableti).
  •  Ek olarak, ipratropium bromürün (Atrovent Burun Spreyi) %0,06'lık burun deliğine günde üç ila dört kez iki sprey olarak uygulanmasının yardımcı olduğu ancak vazomotor (idiyopatik) rinitte en iyi sonucu verdiği gösterilmiştir.
  Viral Rinit
  •  Hangi spesifik semptomların hasta için en rahatsız edici olduğunu belirleyin (örn. burun tıkanıklığı, burun akıntısı, boğaz kaşıntısı, genel ağrılar, ateş veya öksürük).
  •  Rinosinüzit, orta kulak iltihabı, bakteriyel farenjit ve astımlı bronşit gibi ilişkili hastalıkları dışlamak için dikkatli bir burun muayenesi de dahil olmak üzere genel bir muayene yapın .
  •  Burun tıkanıklığı için, alerjik rinit için yaptığınız gibi (daha önce anlatılmıştı) oral veya topikal dekonjestanlar reçete edin. Burun akıntısı için ipratropium bromür (Atrovent Burun Spreyi) %0,06'yı günde üç ila dört kez burun deliğine iki sprey olarak reçete edebilirsiniz.
  •  Antihistaminikler alerjiye bağlı rinit tedavisinde etkili olmasına rağmen soğuk algınlığına bağlı rinit tedavisinde çok daha az etkilidir. Yan etkiler genellikle faydadan daha ağır bastığından tavsiye edilmez .
  •  Nazal salin irrigasyonunun viral rinitin hafifletilmesinde bir miktar etkinliğe sahip olduğu gösterilmiştir. Bu, ticari olarak temin edilebilen bir neti potu veya diğer nazal sulama ürünleri ile kolaylıkla gerçekleştirilebilir.
  •  İlişkili semptomlar için semptomatik rahatlama sağlayın (örneğin, ateş, genel ağrılar ve boğaz kaşıntısı için asetaminofen [Tylenol] veya ibuprofen [Motrin]; veya astımla uyumlu belirti ve semptomlarla öksürük için albuterol [Ventolin] ölçülü doz inhaler). Komplike olmayan, verimsiz bir öksürük için yetişkin hasta, gerektiğinde günde üç kez 100 ila 200 mg Tessalon Perles reçetesinden biraz rahatlama sağlayabilir.
  •  Sıcak yüz kompresleri, buhar soluma, sıcak çay ve tavuk çorbası rahatlatıcıdır ve tavuk çorbası muhtemelen tedavi edici olabilir.
  •  Burun karıştırma veya burnun aşırı sürtünmesi veya üflenmesi (nazal vestibülit) nedeniyle burun delikleri çevresinde ağrı, kızarıklık ve hassas şişlik meydana geldiğinde , antistafilokok antibiyotik bir merhemle tedavi edin - %2 mupirosin (Bactroban), üç kez uygulayın 2 hafta boyunca günde birkaç kez uygulayın ve sıcak kompres önerin. Diyabet, bağışıklık yetersizliği veya ilerleyici enfeksiyonu olan hastalara, kavernöz sinüse potansiyel yayılmayı önlemek için sistemik bir antistafilokokal antibiyotik verilmelidir.
  NE YAPILMAMALI!
  • Saman nezlesi semptomları için sakinleştirici antihistaminikler reçete etmeyin.
  • Soğuk algınlığı için antihistaminikler veya nazal steroidler yazmayın.
  • Bakteriyel rinosinüzit kriterleri (7 günden fazla süren ve pürülan burun akıntısı ile birlikte yüz veya diş ağrısı veya hassasiyeti içeren semptomlar) karşılanmadığı sürece sinüslerin görüntüleme çalışmalarını yaptırmayın.
  • Soğuk algınlığı semptomları için antibiyotik yazmayın. Antibiyotikler yalnızca semptomların >7 gün sürmesi ve buna rinosinüzit belirtilerinin eşlik etmesi durumunda düşünülmelidir.
  • Çinko pastillerinin kullanımını tavsiye etmekten çekinmeyin. Çok sayıda randomize çalışmaya rağmen, bunların soğuk algınlığı semptomlarının süresini kısaltmadaki etkinliklerine ilişkin kanıtlar hala eksiktir.
  TARTIŞMA Rinit, burun mukozasının iltihaplanmasıdır. Alerjik rinit, inflamasyonda sistemik bir artışı tetikler. Alerjene maruz kaldıktan birkaç dakika sonra bağışıklık hücreleri histamin, proteazlar, sisteinil lökotrienler, prostaglandinler ve sitokinleri salgılar. Enflamatuar hücrelerin sistemik dolaşımı, kemoattraktan ve adezyon moleküllerinin halihazırda mevcut olduğu diğer dokulara sızmalarına izin verir. Sonuç olarak alerjik rinit, eşlik eden durumlarla bağlantılıdır: astım, kronik hiperplastik eozinofilik sinüzit, nazal polipozis ve seröz orta kulak iltihabı. Etkili tedavi ideal olarak altta yatan inflamasyona ve sistemik belirtilerine yönelik olmalıdır. Rinit ve eşlik eden hastalıkları iyileştirmelidir. Antihistaminikler erken semptomları hafifletir ancak proinflamatuar döngüyü önemli ölçüde etkilemezler. Oral kortikosteroidler gereken sistemik antiinflamatuar etkiyi sağlar, ancak toksisiteleri uzun süreli rutin kullanımı engeller. İntranazal kortikosteroidler, rinitin lokal inflamatuar süreçlerini etkili bir şekilde hedefler, ancak yalnızca burun delikleri içindeki lokal inflamatuar hücreleri azaltırlar. Lökotrien değiştiricilerin hem sistemik antiinflamatuar etkileri hem de kabul edilebilir bir güvenlik profili vardır. İmmünoterapi (alerji aşıları), semptomlarda uzun süreli rahatlama sağlayan tek tedavi yöntemidir. Hastalar, semptomlarının ciddiyetine ve diğer tedavi yöntemlerinin başarısızlığına veya kabul edilemezliğine bağlı olarak bu tedavilere aday olarak değerlendirilmelidir. Nazal polipler paranazal sinüsleri kaplayan iltihaplı mukozadan kaynaklanan iyi huylu inflamatuar büyümelerdir. Sıklıkla sinüs hastalığı ile ilişkilidirler. Tek taraflı nazal polipler olası bir neoplazmı akla getirmelidir.   KAYNAKÇA:
  • Borish L.: Alerjik rinit: Sistemik inflamasyon ve yönetim için çıkarımlar. Alerji ve Klinik İmmünoloji Dergisi 2003; 112: s. 1021-1031.
  • Diamond L., Dockhorn RJ, Grossman J., et. al.: Soğuk algınlığı tedavisinde ipratropium bromür burun spreyinin etkinliği ve güvenliği üzerine bir doz-yanıt çalışması. Alerji ve Klinik İmmünoloji Dergisi 1995; 95: s. 1139-1146.
  • Dykewicz MS: Rinit ve sinüzit. Alerji ve Klinik İmmünoloji Dergisi 2003; 111: s. S520-S529.
  • Fletcher R.: Rinite genel bakış. UpToDate.2010.
  • Friedman, N. ve Sexton, D. (2910). Yetişkinlerde soğuk algınlığı: Tedavi ve korunma. Güncel.
  • Jackson JL, Peterson C., Lesho E.: Çinko tuzu pastilleri ve soğuk algınlığının meta-analizi. Dahiliye Arşivi 1997; 157: s. 2373-2376.
  • Linder JA, Singer DE: Üst solunum yolu enfeksiyonu olan yetişkinler için antibiyotik isteği ve antibiyotik reçetesi. Genel Dahiliye Dergisi 2003; 18: s.795-801.
  • Macknin ML, Piedmonte M., Calendine C., et. al.: Çocuklarda soğuk algınlığının tedavisi için çinko glukonat pastilleri. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi 1998; 279: s. 1962-1967.
  • Mainous AG, Hueston WJ, Clark JR: Antibiyotikler ve üst solunum yolu enfeksiyonu: Bazı insanlar soğuk algınlığının bir tedavisi olduğunu düşünüyor mu? Aile Hekimliği Dergisi 1996; 42: s. 357-361.
  • Patel GB, Kern RC, Bernstein JA, Hae-Sim P., Peters AT: Rinit ve sinüzitin mevcut ve gelecekteki tedavileri. Alerji ve Klinik İmmünoloji Dergisi: Uygulamada 2020; 8: s. 1522-1531.
  • Prasad AS, Fitzgerald JT, Bao B., et. al.: Çinko asetat ile tedavi edilen soğuk algınlığı hastalarında semptomların süresi ve plazma sitokin düzeyleri: Randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma. Acil Tıp Annals'ı 2001; 38: s. 245-252.
  • Rosenwasser LJ: Alerjik rinit tedavisi. Amerikan Tıp Dergisi 2002; 113: s. S17-S24.