✍🏻A grubu Streptococcus (GAS) faringeal enfeksiyonun potansiyel komplikasyonları arasında hem süpüratif (örneğin peritonsiller apse, otitis media, sinüzit) hem de inflamatuar, süpüratif olmayan durumlar bulunur. Akut romatizmal ateş (ARA), süpüratif olmayan komplikasyonlardan biridir (diğerleri kızıl ve akut glomerülonefriti [AGN] içerir). ARA'nın ilk belirtileri veya semptomlarının ortaya çıkmasından önce ilk farenjiti takiben iki ila üç haftalık bir latent dönem vardır.Hastalık artrit veya artralji, kardit, kore, deri altı nodüller ve eritema marginatumu içerebilen çeşitli belirtilerle kendini gösterir.
EPİDEMİYOLOJİRomatizmal ateş ve romatizmal kalp hastalığı, yoksulluk ve ekonomik dezavantajlı hastalıklardır. Dünyanın gelişmekte olan bölgelerinde, A grubu Streptococcus'un (GAS; örneğin ARA, romatizmal kalp hastalığı, glomerülonefrit ve invaziv enfeksiyonlar) neden olduğu ciddi hastalığın 33 milyondan fazla insanı etkilediği tahmin edilmektedir ve yaşamın ilk elli yılı boyunca kardiyovasküler ölümün önde gelen nedenidir. ARA her yaşta ortaya çıkabilir, ancak çoğu vaka 5 ila 15 yaş arası çocuklarda görülür. Vakaların çoğu düşük ve orta gelirli ülkelerde ortaya çıkar.
TANI KRİTERLERİ
ARA, bir grup A streptokok (GAS) tonsillofarenjitinin (veya tropik bölgelerden gelen hastalarda streptokokal piyoderma) bir ila beş hafta (genellikle iki ila üç hafta) içinde birkaç farklı klinik bulguyla ortaya çıkabilir. Olası majör ve minör belirtiler burada gözden geçirilir. Bu belirtiler tanı için kullanılır (Revize Jones Kriterleri). Tanı kriterleri aşağıda gözden geçirilmiştir
Beş ana belirti (ve her birine sahip hastaların yüzdesi):
Artrit (genellikle büyük eklemleri tutan göçmen poliartrit) – yüzde 60 ila 80
Klinik veya subklinik olan kardit ve valvülit (örn. pankardit) – yüzde 50 ila 80
Merkezi sinir sistemi tutulumu (örneğin, Sydenham koresi) – yüzde 10 ila 30
Deri altı nodüller - yüzde 0 ila 10
Eritema marginatum – < yüzde 6
Dört küçük belirtiler şunlardır: ▫️Artralji ▫️Ateş ▫️Yüksek akut faz reaktanları (eritrosit sedimantasyon hızı [ESR], C-reaktif protein [CRP]) ▫️Elektrokardiyogramda uzun süreli PR aralığı
KLİNİK BULGULAR
Başlıca belirtiler -Artrit -Kardit -Sydenham koresi -Eritema marginatum -Subkutan nodüller
Minör belirtiler ▪️Ateş ▪️Artralji ▪️Yükselmiş akut faz reaktanları ▪️Elektrokardiyogramda uzamış PR aralığı
Ek özellikler ▫️Aile öyküsü
Diğer bulgular ▫️Karın ağrısı, ▫️Prekordiyal ağrı ▫️Halsizlik ▫️Burun kanaması ▫️Hızlı uyku nabzı ▫️Ateşle orantısız taşikardi
Geç Sekel Romatizmal kalp hastalığı, ARA'nın en yaygın ve şiddetli sekelidir. Jakoud artropatisi, poliartrit ile tekrarlayan ARA atakları ile ilişkili nadir bir komplikasyondur.
TEDAVİ ARA tedavisi, anti-inflamatuar tedavi ile artritin semptomatik olarak rahatlatılması, antibiyotik tedavisi ile GAS enfeksiyonunun eradikasyonu ve kalp yetmezliği yönetiminden oluşur. ARA durumunda kapak hasarının ilerlemesini yavaşlattığı belgelenmiş bir tedavi yoktur. Akut sürecin çözünürlüğünü izlemek için C-reaktif protein (CRP) gibi inflamatuar belirteçlerin ölçümü kullanılabilir. ARA'lı hastalar, ilaç iyi tolere edildiği sürece, tüm eklem semptomları düzelene kadar (genellikle bir ila iki hafta) steroid olmayan bir anti-inflamatuar ilaç (NSAID) ile tedavi edilir. Daha az yan etkiye sahip olan ve günde iki kez dozlanabilen naproksen ile artan deneyimler olmasına rağmen, aspirin geleneksel olarak akut hastalık belirtilerinin semptomatik tedavisi için kullanılmıştır. ARA olan hastalara, tanı anında farenjit olsun ya da olmasın, streptokok farenjitinin eradikasyonu için belirlenen şekilde antibiyotik tedavisine başlanmasını öneriyoruz. Pratikte, bu genellikle en iyi , aynı zamanda ikincil profilaksinin ilk dozu olarak da hizmet eden bir doz intramüsküler penisilin G benzatin uygulanmasıyla elde edilir . Ek olarak, ARA'nın GAS pyoderma tarafından tetiklenebileceği Kuzey Avustralya gibi tropik bölgelerden gelen hastalar, mevcut herhangi bir cilt enfeksiyonu için uygun tedaviye ihtiyaç duyarlar. 🫀Şiddetli karditi olan hastalar, kalp yetmezliği için geleneksel tedavi ile tedavi edilmelidir.
ÖNLEME ARA'nın ilk ataklarının (birincil önleme) ve tekrarlayan ataklarının (ikincil önleme veya profilaksi) önlenmesi, GAS tonsillofarenjitinin (veya tropik bölgelerde piyodermanın) kontrolüne bağlıdır.
Birincil korunma, GAS enfeksiyonunun hızlı teşhisi ve antibiyotik tedavisi ile gerçekleştirilir.
İkincil önleme, tekrarlayan GAS farenjiti veya piyodermanın önlenmesiyle sağlanır. Akut GAS epizodlarının tanınması ve tedavisi yerine sürekli antimikrobiyal profilaksiyi öneriyoruz, çünkü GAS enfeksiyonunun tekrarlayan bir ARA atağını tetiklemek için semptomatik olması gerekmemektedir. Genel olarak, kardit ortamında profilaksi, hasta genç bir yetişkin olana kadar (21 yaş) devam etmelidir, bu genellikle ilk akut ataktan yaklaşık 10 yıl sonradır ve tekrarlama olmaz. GAS'a maruz kalma riski ve kapak hastalığının ciddiyeti, ikincil profilaksi için planlanmış bir kursun sonuna gelindiğinde gözden geçirilmelidir. Profilaksi için tercih edilen parenteral antibiyotik, her 21 ila 28 günde bir intramüsküler olarak uygulanan uzun etkili penisilin G benzatindir. Oral antibiyotik profilaksisi, ARA nüksü riski daha düşük olan veya penisiline alerjisi olan hastalar için bir seçenektir.
Kaynakça: