TM, belirli bir omurga seviyesinin altında ani veya subakut başlangıçlı motor ve/veya duyu kaybıyla ortaya çıkan inflamatuar bir omurilik sendromudur. Seviyenin altındaki otonom fonksiyon gibi mesane ve bağırsak kontrolü de sıklıkla etkilenir. Sırt ağrısı ve paresteziler belirgin olabilir. Akut TM vakalarının çoğu idiyopatiktir ancak tedavi edilebilir nedenler ekarte edilmelidir. Acil tedavi gerektiren bası etiyolojilerini araştırmak için gadolinyumlu ve gadolinyumsuz acil bir MR çekilmelidir. Sıkıştırıcı bir etiyoloji ekarte edildikten sonra, hücre sayımı, glikoz ve protein ve kültürler için BOS'u değerlendirmek üzere lomber ponksiyon ve enfeksiyöz nedenlere yönelik PCR'ler yapılmalıdır. MS için olağan testler yapılmalı ve neoplastik hücrelerin varlığı açısından BOS analiz edilmelidir. Serum AQP4-IgG, hücre bazlı analizler kullanılarak anti-MOG, paraneoplastik paneller, ve göğüs tomografisi düşünülmelidir. Herhangi bir etiyoloji ortaya çıkmadığında CSF ayrıca NMO-IgG, anjiyotensin dönüştürücü enzim ve paraneoplastik antikorlar için de test edilebilir. Akut TM, MS'in başlangıç bölümü (bu durumda TM genellikle eksik ve asimetriktir) veya NMO (TM'nin ≥3 omurilik segmentini etkilediği) olabilir. Akut TM aynı zamanda anterior spinal arterin tıkanmasına bağlı omurilik enfarktüsünden de kaynaklanabilir. Virüslerden kaynaklanan enfeksiyonlar akut veya subakut TM'ye neden olabilir. Akut TM ile ilişkili en yaygın virüsler varisella zoster, herpes virüs tip 2 ve sitomegalovirüstür. HTLV-I ve HIV retrovirüslerinin her biri, genellikle subakut olan miyelopatiye neden olabilir. Batı Nil virüsü, enfeksiyon ve ön boynuz hücrelerinin ölümü nedeniyle sarkık felce neden olan, çocuk felcine benzeyen bir miyelopatiye neden olabilir. Subakut TM B 12 vitamininden kaynaklanabilir veya bakır eksikliği veya tümörler veya apseler gibi infiltre edici veya kompresif sendromlar. Nitröz oksit anestezisi, sınırda B12 vitamini eksikliği durumunda akut başlangıçlı miyelopatiyi hızlandırabilir . Sjögren hastalığı, sistemik lupus eritematozus ve Behçet hastalığı gibi romatolojik bozuklukların tümü TM'ye neden olabilir. Anti-CRMP-5 ve anti-amfifizin ile ilişkili paraneoplastik sendromlar, yola özgü miyelopatiye neden olabilir. Öykü ve fizik muayene bu bozukluklar akılda tutularak yapılmalıdır.
Tedavi en olası etiyolojiye göre belirlenir. İdiyopatik TM, MS veya NMO'daki TM'ye çok benzer şekilde, 500 mg ila 1000 mg/gün intravenöz metilprednizolon ile tedavi edilir ve ardından genellikle kısa bir oral prednizon azaltımı yapılır. İntravenöz metilprednizolona yanıt optimalin altında olduğunda, plazma değişimi düşünülmelidir.
Dr. Ahmet Taner HEPTAŞ KAYNAKÇA: Cecil Tıbbın Esasları , 122, 1092-1100 YAZAR: Anne Haney Cross