Akut Uvula Ödem

Hasta, muhtemelen hafif boğuk bir ses ve öğürme ile ilişkili, boğazda yabancı cisim hissi veya dolgunluk veya yumru hissi ile başvurur. Çoğu zaman hastalar aynaya baktıktan sonra şişmiş küçük dillerini görmüşlerdir. Boğaz muayenesinde küçük dilin bataklık, şişmiş, soluk ve biraz yarı saydam ve jelatinimsi bir görünümde olduğu (uvula hidrops) görülür. Büyük ölçüde büyümüşse, küçük dil dilin üzerinde durabilir ve solunumla içeri ve dışarı hareket edebilir. Herhangi bir döküntü veya kaşıntı, ağrı, ateş, nefes darlığı veya dil, dil altı bölgesi, yumuşak damak ve bademcikler gibi ödemli tutulumun diğer alanları olmamalıdır.   Ne yapalım

• Küçük dil ödeminin hipofaringeal ödemle bilinen ilişkisi nedeniyle, hava yolu tıkanıklığı belirtilerine dikkat edin. Hasta solunum zorluğundan şikayetçiyse, hırıltılı nefes alıyorsa veya belirgin ses değişikliği veya ses kısıklığı varsa, acil hava yolu tedavisine hazırlanın. Hava yolu tıkanıklığının yaklaştığını gösteren belirtilerle derhal tıbbi tedaviye başlayın.
• Akut solunum zorluğu yoksa hastaya tetikleyici olaylar hakkında bilgi verin. Çoğu zaman nedeni belirlenemese de , yiyecekleri, ilaçları, fiziksel ajanları, travmayı, inhalanları, böcek ısırıklarını ve kalıtsal anjiyonörotik ödemi göz önünde bulundurun .
• Ateş, boğaz ağrısı ve faringeal enjeksiyon mevcut olduğunda boğazda streptokok testi yapın.
• Genel kaşıntı, ürtiker, kızarma veya yüz ödemi varsa ve alerjik reaksiyondan şüpheleniliyorsa hastaya intravenöz (IV) 50 mg difenhidramin (Benadryl) gibi parenteral antihistaminikler uygulanmalıdır. Famotidin (Pepcid) gibi H2 blokerleri de 2 dakika süreyle 20 mg IV olarak verilebilir.
• Daha ciddi vakalarda, üç doza kadar her 20 dakikada bir 0,3 mL 1:1000 epinefrin (SC) verin. Nebulize izomerik veya rasemik epinefrin de etkilidir. Kokain jeli gibi bir vazokonstriktörün topikal uygulaması çok iyi sonuç verir.
• Metilprednizolon 125 mg IV gibi parenteral kortikosteroidler de tipik olarak kullanılır.
• Semptomlar hafif olduğunda ve açık bir neden bulunmadığında (idiyopatik izole küçük dil ödemi), alerjik reaksiyon için uygulanan tedavinin aynısını uygulamak mantıklıdır, ancak bunun hastanın küçük dil şişmesinde herhangi bir azalmaya yol açıp açmayacağı belirsizdir. .
• Hasta bir anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörü kullanıyorsa, bu ilacın kullanımı kesilmeli ve alternatif bir antihipertansif ile tedaviye başlanmalıdır. Hastanın dilinde veya dudaklarında şişme olma ihtimali daha yüksektir ve birkaç saat gözlem altında tutulmalıdır. Şişliğin kötüleşmesi halinde hastaneye başvuru düşünülmelidir. ACE inhibitör uygulamasına ikincil olduğunda hava yolu bozulması hızlı ve öngörülemez bir şekilde ortaya çıkabilir ve standart tedaviler genellikle etkisizdir. Dilde ve ağız tabanında belirgin ödem, hava yolu müdahalesi ihtiyacının göstergesidir.
• Bir vaka serisinde akut ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödemi olan sekiz hasta, tek bir SC ikatibant (Firazyr) 30 mg SC enjeksiyonu ile başarılı bir şekilde tedavi edildi. Bu küçük seri, 4,4 saatte (standart sapma [SS] 0,8 saat) semptomların tamamen ortadan kalktığını gösterdi; ilk semptom iyileşmesi ortalama 50,6 dakikada (SD 21 dakika) meydana geldi. Enjeksiyon yerinde meydana gelen eritem dışında herhangi bir yan etki görülmedi. Bu etkileyici sonuçların dış geçerliliğinin hâlâ prospektif, randomize, kontrollü bir klinik araştırmayla doğrulanması gerekiyor.
• Hastanın tekrarlayan ödem atakları geçmişi varsa ve aynı aile öyküsü varsa, kalıtsal anjiyoödemi taramak için C4 kompleman seviyesini veya C1 esteraz inhibitör seviyesini belirlemek için testler istemeyi düşünün. Bu durumda ödem sıklıkla küçük dil ve yumuşak damağı birlikte tutar. Bu, standart tedaviye yanıt vermeyen nadir bir durumdur ancak IV uygulanan C1 esteraz inhibitörü veya yukarıda belirtildiği gibi icatibant ile tedavi edilebilir.
• Tüm hastalar, eve gönderilmeden önce şişlikte iyileşme olduğundan veya daha fazla artmadığından emin olmak için yeterli bir süre gözlemlenmelidir. Taburcu edildiğinde ödemin allerjik veya idiyopatik nedeni olan hastaya H1 ve H2 blokerleri ve gerekirse steroid desteği (4-5 gün) verilmelidir.

• Her hastaya kapsamlı bir laboratuvar değerlendirmesi yapmayın. Yalnızca açıkça belirtilen ve takip edilebilecek sonuçları sağlayacak spesifik testleri sipariş edin.

• Boğazda bir yumru hissi dışında asemptomatik olan akut spontan uvulus ödemi olan hastalarda lateral yumuşak doku boyun grafileri almayın,