- Hastalar, cildin alerjenlere maruz kaldığı bölgelerde çok kaşıntılı, egzama benzeri bir döküntü ile başvururlar. Lezyonlar küçük papüller, veziküller veya büllerden oluşabilir. Eritem, ödem, sızıntı veya kabuklanma ile birlikte enflamasyon olabilir. -Dermatit temas bölgelerinde lokalize kalabilir veya ciddi vakalarda vücudun uzak bölgelerini kapsayacak şekilde yayılabilir. İnce derili bölgeler(örneğin göz kapakları), yan boyun, el sırtları, cinsel organlar) daha fazla duyarlılık gösterirken, kalın stratum corneum'a sahip bölgeler (avuç içi ve ayak tabanı) daha dirençlidir. - Bu gecikmiş bir aşırı duyarlılık reaksiyonu olduğundan, kaşıntı ve döküntü alerjen maddeye maruz kaldıktan sonra 24 ila 48 saat veya daha uzun bir süre boyunca belirgin hale gelmeyebilir. Son birkaç hafta içinde hasta için yeni olan bir maddenin tetikleyici ajan olma olasılığı daha yüksek olsa da, hastaların yıllardır kullandıkları ürünlere tepki verdikleri bilinmektedir.   ***Alerjik kontakt dermatitin (AKD) tek tip özelliği kaşıntıdır ve bu özellik olmadan AKD tanısı neredeyse imkansızdır.

  NELER YAPILMALI?

1. Suçlu ajanı belirlemeye çalışın. Deri lezyonu dağılımı genellikle rahatsız edici alerjen için bir ipucu sağlar. Hastaları topikal ilaçlara (neomisin veya benzokain gibi) veya diğer potansiyel alerjenlere (güneş kremleri, nemlendirici losyonlar, parfümler ve diğer kokular, oje, takma tırnaklar, kozmetikler, sabunlar, şampuanlar, saç boyaları, ev temizleyicileri, çamaşır ürünleri, boyalar, kauçuklar, lateks, yapıştırıcılar, ayakkabılar, giysiler ve zehirli sarmaşıklara maruz kalma potansiyeli hakkında sorgulayın. Takılardaki metaller (örn. nikel, krom, kobalt) ve giysi ve ayakkabılardaki kimyasallar (örn. reçineler, buruşmaya dayanıklı cilalar, deri boyaları, kauçuk hızlandırıcılar) kutanöz alerjen kaynakları olabilir. Vulvit ve balanit, prezervatiflerdeki latekse veya duş malzemeleri, kontraseptif jöleler, kadın hijyen ürünleri veya tuvalet kağıdındaki bileşenlere karşı alerjisi olan hastalarda ortaya çıkabilir.
2. Olası mesleki maruziyeti değerlendirin. Çalışanların mesleki cilt hastalıkları açısından en yüksek risk altında olduğu sektörler arasında gıda üretimi, inşaat, baskı, metal kaplama, makine aletleri kullanımı, motor servisi, deri işçiliği, sağlık hizmetleri, kozmetik ve ormancılık yer almaktadır. İş yerinde karşılaşılan spesifik kimyasal maddeler altta yatan nedeni ortaya çıkarabilir.
3. İlgili cildi inceleyin. AKB'de lezyonların görünümü genellikle hastanın başvurduğu evreye karşılık gelir. Akut evre sırasında belirgin eritem, ödem ve vezikül oluşumu vardır. Ödem, göz kapakları veya genital organlar gibi gevşek bağ dokusu alanlarında baskındır. Veziküller genellikle çok sayıdadır, birleşebilir ve sonunda subakut evrede yırtılır ve karakteristik egzamatöz bir görünüme sahip sızıntı ve erozyona uğramış cilde yol açar. Veziküllerin yerini papüller alabilir, kabuklanma ve pullanma eritem ve ödemden daha belirgin hale gelir ve (zamanla) kronik aşamada likenifikasyon ve daha fazla pullanma baskın hale gelir. Bu aşamalar genellikle üst üste biner ve aralarında keskin bir sınır yoktur.
4. Yeniden maruz kalmayı önlemek için hastanın rahatsız edici alerjeni ortamdan uzaklaştırmasını sağlayın ve cildi hipoalerjenik bir sabunla iyice yıkayın.
5. Özellikle iltihaplı, sızıntılı veya kabuklu lezyonlar olmak üzere belirgin ödem ve eritem içeren akut reaksiyonlar için alüminyum asetat solüsyonu ile ıslatılmış soğuk kompreslerle destekleyici bakımın serinletici, yatıştırıcı ve antiseptik etkileri vardır. Nişasta veya yulaf ezmesi içeren soğuk banyolar da yatıştırıcı olabilir.
6. Şiddetli reaksiyonlar için, herhangi bir kontrendikasyon veya göreceli kontrendikasyon (tüberküloz, peptik ülser, diyabet, herpes veya şiddetli hipertansiyon) yoksa, yaklaşık 5 gün boyunca oral prednizon, 60 mg (veya 1 mg/kg) gibi sistemik kortikosteroidler reçete edin ve ardından prednizonu en az 2 hafta boyunca azaltın.
7. Hidroksizin veya difenhidramin gibi sistemik oral antihistaminik tedavisi, günde dört kez 25 ila 50 mg, kaşıntıyı kontrol etmeye yardımcı olur. AKD'nin gecikmiş tip reaksiyonlarında faydalar düşük olabilir, ancak kaşıntıdaki herhangi bir azalma hasta tarafından takdir edilecektir. Uyuşukluk yan etkisi de takdir edilebilir (özellikle yatmadan önce), ancak bu ilaçlar reçete edilirken diğer potansiyel zararlı yan etkiler de göz önünde bulundurulmalıdır.
8. Hafif ve lokalize reaksiyonlar için topikal kortikosteroidlerin anti-enflamatuar ve kaşıntı giderici etkileri vardır. Genellikle birkaç gün içinde etkili olurlar ve 2 hafta boyunca devam edilmelidirler. Hidrokortizon %1 gibi düşük potensli bir preparat birçok sunum için yeterlidir. Daha şiddetli lokal reaksiyonlar triamsinolon %0,05 gibi orta etkili bir steroid ile tedavi edilebilirken, fluosinonid (Fluonex; Lidex) krem/merhem/jel %0,05 gibi çok güçlü topikal steroidler aşırı şiddetli sunumlar için saklanmalıdır. Topikal steroidler tıkayıcı pansumanlar ile güçlendirilebilir. Fluosinonid gibi florlu kortikosteroidlerin atrofiye neden olabilecekleri yüz ve genital bölgede uzun süreli (>10-14 gün) kullanımından kaçının. Genel olarak, daha yüksek potensli steroidler ekstremiteler ve gövde için ayrılmalıdır.
9. Topikal steroidlerin veriliş şekli ile ilgili olarak, jelleri yalnızca etkilenen bölgede akıntı varsa ve jelin kurutucu etkisinden faydalanacaksa kullanmayı düşünün. Steroid kremler, steroid merhemlerden daha fazla kozmetik çekiciliğe sahip olabilir, ancak kremler tipik olarak daha fazla potansiyel alerjen koruyucu ve koku içerir. Öte yandan merhemler cilde daha derinlemesine nüfuz ederek etki güçlerini artırır.
10. Üst üste binen bakteriyel enfeksiyondan kaynaklanan impetigo mevcutsa, sistemik antibiyotiklerle tedavi edin. Birinci basamak ajanlar sefaleksin veya dikloksasilindir; beta-laktam alerjisi olanlarda eritromisin kullanılabilir. Hastanın risk faktörlerine göre toplum kökenli metisiline dirençli Staphylococcus aureus'a (MRSA) karşı etkili antibiyotikleri düşünün. Topikal ilaçlardan kaçının çünkü bunlar sıklıkla alerjik hassasiyete neden olur.
11. Bir ajan belirlenemediğinde, hasta, AKB tanısı için altın standart olarak kabul edilen epikütan yama testi(patch testi) için yönlendirilmelidir. Yama testi olası bir alerjeni suçlayamazsa ve AKB tanısı hala güçlü bir şekilde düşünülüyorsa, hastanın günlük aktivitelerinin ayrıntılı bir günlüğü alerjene maruz kalma modellerini keşfetmeye yardımcı olabilir.
12. Alerjenden kaçınılamadığında, koruyucu bariyerler giymek bir sonraki en iyi önleyici seçenektir. Eldivenler alerjenden korunmanın en etkili yolu olabilir. Vinil eldivenler çoğu uygulama için idealdir; su geçirmezler ve daha fazla konfor için pamuklu eldivenlerin üzerine giyilebilirler.
13. Bazen nikel kaplama bağlantı elemanları ve şeffaf poliüretan vernikle boyanmış takılar gibi rahatsız edici nesnelerin kendileri daha az alerjik olacak şekilde değiştirilebilir.

1. Deride incelme ve çatlaklarla erken yaşlanmaya neden olabileceğinden, hastaların yüze veya genital bölgeye 10 ila 14 günden fazla florlu kortikosteroid uygulamasına izin vermeyin.
2. Önceden paketlenmiş ve 6 gün içinde azaltılan steroid doz paketini reçete etmeyin. Genellikle AKB tedavisi için yetersizdir (genellikle ∼2 hafta sürer) ve sıklıkla belirgin bir rebound dermatit ve hasta memnuniyetsizliği ile sonuçlanı
3. Selülit veya erizipel gibi ikincil enfeksiyonlar mevcut olduğunda sistemik steroidler reçete etmeyin. Ayrıca, sistemik steroidleri göreceli kontrendikasyon haline getiren bir enfeksiyon hastalığı veya başka bir sistemik hastalık (örn. diyabet) öyküsü varsa steroidlere başlamayın.
4. Duyarsızlaştırma protokolleri (alerji aşıları) önermeyin. Temas alerjenlerine karşı gecikmiş tip aşırı duyarlılıkların tedavisinde hiçbir rolleri yoktur.

- Alerjik kontakt dermatit, küçük molekül ağırlıklı kimyasallara karşı gecikmiş bir kutanöz aşırı duyarlılık veya hücre aracılı bağışıklık reaksiyonudur. Bugüne kadar 3000'den fazla kimyasalın insanlarda alerjik dermatite neden olduğu tanımlanmıştır. Klinik uygulamada görülen reaksiyonların %80'ine yaklaşık 50 kimyasal neden olmaktadır. ACD, bu küçük moleküllerin stratum corneum'dan geçtiği ve epidermisteki Langerhans hücreleri tarafından işlendiği bir duyarlılık aşamasıyla başlar. Antijene bağlı Langerhans hücreleri daha sonra epidermisi terk eder ve afferent lenfatikler yoluyla bölgesel lenf düğümlerine göç eder ve bu antijeni naif CD4+ T hücrelerine sunar. Bu T hücreleri, alerjene tekrar maruz kalındıktan sonra ACD'yi indükleyebilen hafıza ve efektör T hücrelerine doğru çoğalır. Tekrar maruz kalındığında, ortaya çıkarma fazı, Langerhans hücrelerinin alerjeni T hücrelerine sunması için geçen süreye artı bu T hücrelerinin çoğalması, sitokin salgılaması ve diğer enflamatuar hücrelerle birlikte temas bölgesine gelmesi için geçen süreye karşılık gelen bir gecikme süresine sahiptir. Temas alerjik reaksiyonu normalde önceden hassaslaşmış bir kişide maruziyetten 12 ila 72 saat sonra ortaya çıkar. Döküntünün öyküsü ve görünümüne ek olarak, anatomik dağılımı da AKD'yi diğer dermatit türlerinden ayırmaya yardımcı olabilir. Cildin daha açıkta kalan bölgeleri alerjenle karşılaşmaya daha açık olduğundan, eller ve yüz AKD'nin en sık görüldüğü vücut bölgeleridir.   Baş ve Boyun Kafa derisinin derisi daha kalın olma eğilimindedir ve yüz, kulaklar ve boyuna göre AKD'ye karşı daha dirençlidir. Saç boyaları ve şampuanlar genellikle kafa derisini etkilemez ancak göz kapakları, kulaklar, yanaklar ve boyundaki ince deriyi etkiler. Yüz kozmetikleri benzer semptomlara neden olabilir ve özellikle oje olmak üzere ellere uygulanan ürünler yanlışlıkla yüze bulaşabilir. Yüzün ve kulakların herhangi bir yerindeki takı piercinglerinden kaynaklanan metaller ve gözler ve kulaklar için kullanılan topikal antibiyotikler AKD'nin yaygın tetikleyicileridir.   Ekstremiteler Tüm kontakt dermatit vakalarının yarısından fazlası ellerle ilgilidir. Sıklıkla kullanılan evsel ve mesleki malzemelerin listesi çok geniştir ancak gıdalar, nemlendiriciler, müzik aletleri ve koruyucu eldivenler gibi zararsız olduğu düşünülen maddeleri de içermelidir. AKD sıklıkla derinin daha ince ve Langerhans hücrelerinin yoğunluğunun daha fazla olduğu ellerin dorsal tarafında görülür. Bilezikler, saatler ve yüzükler metal maruziyeti veya egzotik ahşap nedeniyle AKD'ye yol açabilir. Anahtarlar ve madeni paralardaki metaller ve hatta pantolon ceplerindeki kibrit kutularının vurucu yüzeyleri, üst bacaklardaki AKB'nin suçlusu olabilir. Gövde ve Kasık Deodorantlar tüm aksiller tonozu içeren AKD'ye neden olabilirken, formaldehit, deterjanlar ve giysilerden gelen boyalar tonozu koruyarak tercihen gövde ve aksiller kıvrımları tutabilir. İç çamaşırlarının lastiklerindeki kauçuk kimyasalları sütyen çizgisini ve beli etkileyebilir. Periumbilik bölgenin ACD'sine genellikle kemer ve pantolonların metalik bağlantı elemanları neden olur. İlaçlar, duşlar ve spermisitler vajinal mukozadan ziyade genital bölgede, özellikle vulva ve komşu uyluklarda kontakt dermatite neden olabilir.   Yaygın temas alerjenlerinin bilinmesi de ACD döküntüsünün kaynağının belirlenmesinde yardımcı olacaktır.   Zehirli Sarmaşık Bölüm 184'e bakınız.   Metaller Nikel, Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın metal alerjenidir. Metal alerjisinin diğer sık görülen nedenleri arasında krom, kobalt, altın (altın sodyum tiyosülfat) ve organik cıva formları yer almaktadır.   İlaçlar Neomisin ve (çok daha az ölçüde) basitrasin gibi topikal antibiyotikler, diğer ilaç sınıflarından daha fazla AKD'ye neden olur. Mupirosin güvenli bir alternatif olabilir. Ester sınıfı topikal anestezikler (benzokain ve tetrakain) sıklıkla AKD ile ilişkilendirilmektedir. Amid sınıfı anestezikler (lidokain, dibukain ve mepivakain) nadir bir duyarlandırıcıdır. Şaşırtıcı bir şekilde, topikal kortikosteroidler hem derideki metabolizma hem de farmasötik preparat içindeki bozunma reaksiyonları yoluyla alerjeniteyi indüklemek için değiştirilebilir. Pozitif deri yama testlerinin en yüksek prevalansına sahip koruyucu, esas olarak aşılarda ve gözler, kulaklar ve burun için çok sayıda topikal ilaçta bulunan timerosaldir.   Formaldehit ve Kokular Formaldehit ve quaternium-15 gibi formaldehit salgılatıcılar, timerosal dışında AKD'den sorumlu en yaygın koruyuculardır. Bu iki koruyucu çok sayıda kozmetik, nemlendirici ve kumaşta bulunur. Kokular kozmetiklerde, kumaşlarda ve topikal ilaçlarda; yiyecek, içecek, baharat ve ağız hijyeni ürünlerinin tatlandırılmasında; parfüm ve kolonyalarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Peru Balsamı, ACD'ye en sık karışan kokudur. Daha önce bahsedilen ürünlere ek olarak, Peru balsamı güneş kremlerinde ve şampuanlarda da bulunur. Lateks ve Kauçuk Kimyasalları Kimyasal hızlandırıcılar ve antioksidanlar, vulkanizasyon işlemi sırasında doğal kauçuk latekse eklenir. Bu kimyasallar kauçuk ürünlerdeki ACD'nin birincil hassaslaştırıcılarıdır. Üretilen tüm kauçuk ürünler arasında lateks eldivenler AKD reaksiyonlarının önde gelen nedenidir.   Yama testi spesifik suç oluşturan ajanı tanımlayana kadar, hastaya öyküden ve döküntünün dağılımından çıkarılan en olası alerjen kaynağından kaçınması konusunda talimat verilmelidir. Yüz dermatiti olan bir hastaya, kesin alerjen belirlenene kadar tüm kozmetiklerden, saç ürünlerinden, yüz kremlerinden ve losyonlardan kaçınması tavsiye edilmelidir.   Kabarcık sıvısı ile temas alerjeni yaymaz, ancak tırnakların altında kalan alerjenin transferi veya giysiler gibi fomitler üzerinde kalan alerjene yeniden maruz kalınması dermatiti yaymaya devam edebilir. Kortikosteroidler lenfosit proliferasyonunu durdurduğu ve sitokin üretimini azalttığı için AKD tedavisinin temel dayanağı haline gelmiştir. Sistemik tedavi kullanıldığında lokal kortikosteroid tedavisi gerekli değildir. Bununla birlikte, yüzde topikal steroid kullanıldığında, hidrokortizon merhem %2,5 veya desonid merhem %0,05 gibi daha az etkili bir ajan önerilir.   Mesleki kontakt dermatit vakalarının %80'inin irritan kontakt dermatite (ICD), %20'sinin ise ACD'ye bağlı olduğu bildirilmiştir. ICD, deri bariyerinin bozulması ve ardından daha önce duyarlılık oluşmasına gerek kalmadan inflamatuar mediatörlerin salınması sonucu ortaya çıkar. Su, sabun, el deterjanları gibi hafif tahriş edici maddeler tipik olarak kronik subklinik tahrişe neden olur ve bu tahriş birikerek sonunda klinik olarak algılanabilir dermatite yol açar. Sık sık suya daldırma gerektiren işler maserasyona neden olur ve sık ıslatma ve kurutma ile proteinler stratum corneum'dan sızar, bu da çatlama, pullanma ve fissürleşme ile kırılmalara neden olur. Islatma ve kurutma tek başına ICD'nin yaygın bir nedenidir ve sabunlar ve deterjanlar bu reaksiyonları vurgular. ICD'ye neden olabilecek diğer endüstriyel malzemeler arasında petrol distilatları, alkaliler, asitler, organik çözücüler, alkoller, klorlu hidrokarbonlar ve glikoller bulunmaktadır.   Alerjik ve tahriş edici temas reaksiyonlarını ayırt etmek için görünüşü kullanmak genellikle imkansızdır. Akut ICD, maruziyetten sonra dakikalar ila saatler içinde, keskin sınırlarla belirlenmiş eritem alanları, veziküller ve/veya büllerle ortaya çıkabilir. Kronik kümülatif ICD daha fazla pullanma, fissürleşme ve likenifikasyon (deri kıvrımlarının belirgin şekilde vurgulanmasıyla epidermisin kalınlaşması) ile kendini gösterir.   ICD tedavisinin temel dayanağı sık nemlendirme ve tahriş edici maddelerden kaçınmadır. Bu amaç için en iyi ajanlar sade vazelin veya diğer hipoalerjenik cilt kremleridir. Topikal steroidlerin ICD üzerindeki etkinliğine ilişkin veriler geçmişte karışıktı, ancak yakın zamanda yapılan bir çalışmanın sonuçları ICD ile ilişkili enflamasyonu tedavi etmek için topikal steroidlerin geleneksel kullanımını desteklemektedir.   Fotokontakt dermatit, derideki eksojen bir kimyasal ile güneş ışığının ultraviyole (UV) bileşeni arasındaki etkileşimden kaynaklanır. Işığa duyarlı ajan, sülfonamid, florokinolon, tetrasiklin, oral kontraseptif veya nonsteroid antienflamatuar ilaç gibi yakın zamanda alınan bir ilaç veya soğuk katran ekstresi gibi topikal olarak uygulanan bir madde olabilir. Klinik olarak sadece yüz, kollar ve üst göğüs gibi güneşe maruz kalan bölgeler etkilenirken, çene altı, kulak arkası ve üst göz kapaklarındaki deri belirgin şekilde korunur. Fototoksik reaksiyon, şiddetli güneş yanığına benzeyebilen maküler ve hassas eritem olarak kendini gösterir. Fotoalerjik reaksiyonda, derideki hassaslaştırıcı alerjeni kimyasal olarak değiştiren UV ışığı ile gecikmiş bir aşırı duyarlılık reaksiyonu indüklenir. Bu reaksiyon ACD'ye benzer kaşıntılı, papüloveziküler, ekzematöz bir dermatit oluşturabilir.   Fitofotodermatit Birçok bitkide bulunan furokumarinler, UVA ışığına maruz kalan ciltle temas ettiklerinde fototoksik reaksiyona neden olabilir. Buna fitofotodermatit denir. Maruziyetten birkaç saat sonra, yanan bir eritem meydana gelir, bunu ödem ve vezikül veya bül gelişimi izler. Haftalar veya aylar boyunca devam edebilen yoğun bir kalıntı hiperpigmentasyon ortaya çıkar.   Cin tonik ve Meksika birasını tatlandırmak için kullanılan misket limonu ile maruziyet, açık hava barmenlerinde ve müşterilerinde fototoksik reaksiyonlara neden olabilir. İlk fototoksik reaksiyonun yoğunluğu hafif olabilir ve belirgin hiperpigmentasyona rağmen hasta tarafından hatırlanmayabilir.   Tropik bölgelerdeki turistler saçlarını açık havada ıhlamur suyuyla yıkayabilir ve ıhlamur suyunun aktığı yerlerde kollarda ve sırtta çizgili hiperpigmentasyon meydana gelebilir.   Kabarcıklı fitofotodermatit, rhus dermatitinden ayırt edilmelidir. Rhus vezikülleri ve bülleri mutlaka güneşe maruz kalan bölgelerle sınırlı değildir ve kaşıntı en belirgin semptomdur. Rhus dermatitinde lezyonlar bir hafta veya daha uzun süre oluşmaya devam eder. Fitofotodermatitte reaksiyon güneşe maruz kalan bölgelerle sınırlıdır, 48 saat içinde yanma şeklinde bir ağrı ortaya çıkar ve belirgin hiperpigmentasyon oluşur. Lezyonların asimetrisi, atipik şekilleri ve çizgilenmeleri tanı koymada yardımcıdır. Bu özellikler çocuk istismarı yanlış teşhisine yol açabilir.   Şiddetli, akut bir reaksiyonun tedavisi, soğuk kompresler, gerekirse hafif analjezikler ve topikal yumuşatıcılar ile güneş yanığı tedavisine benzer. Yaralanmadan hemen sonra topikal steroidlerin kullanılması ve güneşten sıkı bir şekilde kaçınılması hiperpigmentasyona karşı koruma sağlayabilir. Hiperpigmentasyon en iyi "zaman tentürü" ile yönetilir.   Son zamanlarda kontakt dermatitin alt kümeleri olarak iki tip kontakt ürtiker kabul edilmiştir. Alerjik olmayan formunda, ürtiker temas bölgesinde lokalize kalır ve kokular, gıda koruyucuları, böcek sokmaları, tırtıl tüyleri veya topikal ilaçlardan doğrudan mast hücresi mediatör salınımından kaynaklanabilir. Alerjik temas ürtikeri, gıdalar, metaller, hayvan tükürüğü, lateks, endüstriyel ürünler veya topikal ilaçlar gibi hassaslaştırıcı alerjenlere önceden maruz kalmayı gerektirir. Temas ürtikerinin her iki formu da temassız ürtikere benzer ve klasik kabarıklık ve alevlenme yanıtı genellikle maruziyetten sonraki 30 dakika içinde ortaya çıkar ve basit yıkama ile hafifletilebilir veya azaltılabilir. Alerjik temas ürtikeri genelleşebilir ve hatta anjiyoödem veya anafilaksiye ilerleyebilirse de, genelleşmiş ürtiker, anjiyoödem ve anafilaksi vakalarının çoğu temas veya fiziksel tetikleyicilerden ziyade yutulan veya dahili nedenlerden kaynaklanır  

Dr.Yağmur Asya Danış