💠 ALKOL YOKSUNLUĞU 💠 🔶FİZYOPATOLOJİ🔶 ⭕️Alkol yoksunluğunda azalmış merkezi baskılanma (azalmış GABA etkinliği ve magnezyuma bağlı) ve artmış uyarılma (artan glutamat, dopamin ve noradrenaline bağlı) oluşur 🔶KLİNİK 🔶 ⭕️Alkol yoksunluğunun erken belirtileri arasında anksiyete, ajitasyon, huzursuzluk, uykusuzluk, titreme, terleme, çarpıntı, baş ağrısı ve alkole aşerme ve sıklıkla iştahsızlık, mide bulantısı ve kusma yer alır. ✅✅ ⭕️Orta ve şiddetli yoksunluk sendromları halüsinasyonlar, nöbetler veya deliryum titremelerini içerebilir; son ikisi yaşamı tehdit edici olabilir. ✅✅ 💠Tedavi olmadan, alkol yoksunluğu semptomları genellikle son içkiden 6 ila 24 saat sonra veya kronik alkol alımında ani bir azalmayla başlar ❌Erken Yoksunluk Bulguları ❌ Son alkol alımından 6-8 saat sonra başlar 〽️1-2 günde sonlanır 〽️Titreme 〽️Anksiyete 〽️Çarpıntı 〽️Bulantı 〽️Iştahsızlık ❌Alkol Halüsinozu ❌ 🔹Alkol halüsinozu tipik olarak son içkiden 12 ila 24 saat sonra başlar ve 24 ila 48 saat sonra düzelir. 🔹Alkolik halüsinoz, genellikle görsel olan ve genellikle odadaki böcekleri veya hayvanları görmeyi içeren halüsinasyonlara atıfta bulunur ❌Yoksunluk Nöbetleri ❌ 🔆Alkol yoksunluğuna bağlı nöbetler, içmenin kesilmesinden veya önemli ölçüde azalmasından sonra 6 ila 48 saat içinde ortaya çıkar. 🔆 Nöbetler, tipik olarak, tek başına veya iki veya üç kümeler halinde meydana gelen genelleştirilmiş tonik-klonik konvülsiyonlardır 🔆 %30-50 oranında delirium tremens’e ilerler ,%3 status epileptikus’a ilerler 🔆Benzodiazepinler en iyi seçenektir ❌ Deliryum Tremens ❌ 🌀Son alkol alımından 48-72 saat sonra görülür 🌀Erken bulgular BİLİNÇ DEĞİŞİKLİĞİ + OTONOMİK HİPERAKTİVİTE 🌀Delirium tremens nöbetsiz görülebilir 🔶Fizik Muayene 🔶 ⭕️Herhangi bir siroz belirtisine ek dikkat ile kardiyovasküler, pulmoner ve gastrointestinal sistemlerin kapsamlı bir muayenesini içermelidir; ayrıca mental durum muayenesi ve tam nörolojik muayene olarak içermelidir. Nörolojik muayene, spesifik tedavi gerektiren eşzamanlı Wernicke ensefalopatisini ekarte etmek için yürüme ve okülomotor fonksiyonun değerlendirilmesini içermelidir 💮💮 🔶Laboratuvar Testleri 🔶 🟢Tam kan sayımı. 🟢Potasyum, magnezyum ve fosfat dahil olmak üzere serum elektrolitleri. 🟢Glikoz. 🟢Kreatinin. 🟢Karaciğer fonksiyon testleri. 🟢Amilaz ve lipaz. 🟢Kan alkol seviyesi. 🟢Benzodiazepinler, kokain ve opioidlerin test edilmesini içermesi gereken idrar uyuşturucu testi. 🟢Premenopozal kadınlar için idrar insan koryonik gonadotropin testi. 50 yaşın üzerindeki hastalar için veya kardiyak problem öyküsü varsa bir elektrokardiyogram önerilir. 🔶Görüntüleme 🔶 ⭕️İlk nöbeti olan veya önceki sunumlardan veya tipik bir geri çekilme nöbetinden farklı bir sunum olan hastalarda, katkıda bulunan veya alternatif patolojiyi ekarte etmek için bir kafa bilgisayarlı tomografi taraması endikedir. 💠 Ruhsal durum değişiklikleri alkol yoksunluğu ile ilişkili olanlar için tipik değilse (örneğin, hasta sedasyonluysa) ve/veya herhangi bir kafa travması şüphesi varsa görüntüleme önemlidir. ⭕️Kronik solunum problemleri, solunum semptomları, anormal akciğer muayenesi veya sedasyonlu zihinsel durumu olan hastalar için bir göğüs radyografisi gösterilebilir. ⭕️Karın ağrısı bildiren veya anormal pankreas veya karaciğer fonksiyon testleri olan hastalarda bir karın ultrasonu veya bilgisayarlı tomografi taraması endike olabilir. 🔶TEŞHİS 🔶 ⁉️DSM-5 tanı kriterleri 🟢A. Ağır ve uzun süreli alkol kullanımının kesilmesi (veya azaltılması). 🟢B. A kriterinde tanımlanan alkol kullanımının kesilmesinden (veya azaltılmasından) sonra birkaç saat ila birkaç gün içinde gelişen aşağıdakilerden ikisi (veya daha fazlası): 🔹1. Otonom hiperaktivite 🔹2. Artan el titremesi 🔹3. Uykusuzluk 🔹4. Bulantı veya kusma 🔹5. Geçici görsel, dokunsal veya işitsel halüsinasyonlar veya yanılsamalar 🔹6. Psikomotor ajitasyon 🔹7. Kaygı 🔹8. Genelleştirilmiş tonik-klonik nöbetler 🟢C. B kriterindeki belirti veya semptomlar, klinik açıdan belirgin bir sıkıntıya veya toplumsal, işle ilgili alanlarda veya önemli diğer işlevsellik alanlarında bozulmaya neden olur. 🟢D. Belirti veya semptomlar başka bir tıbbi duruma bağlanamaz ve zehirlenme veya başka bir maddeden yoksunluk dahil olmak üzere başka bir ruhsal bozuklukla daha iyi açıklanamaz. 🔶Tedavi🔶 ⭕️Ayaktan tedavi ortamında tıbbi olarak denetlenen alkol yoksunluğu geçiren hastalar için ❗️Gabapentin veya diğer ilaçlar yerine benzodiazepin ile tedaviyi öneriyoruz . ❗️Benzodiazepinler ve gabapentin, alkol yoksunluğu için benzer şekilde etkilidir ve gabapentin daha az yan etkiye sahiptir; bununla birlikte, benzodiazepinler ❗️Alkol yoksunluğunun tedavisi için daha yeni bir ilaç olan Gabapentin , ayaktan tedavi ortamında yoksunluk semptomlarının tedavisi için makul bir alternatif olacaktır. ❌❌Acil serviste tedavi 🟢Stabilizasyon 🟢Hastanın durumunun ve sendromunun ilerlemesinin önlenmesi 🟢Yoksunluk bulgularının uygun ilaçlarla giderilmesi 〽️1.Benzodiazepinler 〽️2. Antikonvülzanlar 〽️ 3. Yardımcı tedavi 〽️ 4. Alfa-agonistler: Klordiazopoksid**💠💠 Diazem** 💠💠Oxazepam lorezepam Karbamazepin Atenolol Propanolol Klonidin                                               KAYNAKÇA: