AMERİKAN TRAVMA CERRAHİSİ DERNEĞİNİN TRAVMATİK BÖBREK HASARI İÇİN KULLANILAN SKORLAMA SİSTEMİ

Grade 1 

  • Kontüzyon: Mikroskopik veya makroskopik hematüri, ürolojik görüntülemeler normal
  • Hematom: Parankimal laserasyon olmaksızın subkapsüler, genişlemeyen hematom

Grade 2 

  • Hematom: Renal retroperitonla sınırlı genişlemeyen perirenal hematom
  • Laserasyon: Üriner ekstravazasyon olmaksızın renal korteksin <1 cm derinliğinde laserasyon

Grade 3 

  • Laserasyon: Toplayıcı sistem rüptürü veya üriner ekstravazasyon olmaksızın> 1 cm derinlikte renal korteks laserasyonu

Grade 4 

  • Laserasyon: Renal korteks, medulla ve toplayıcı sistem boyunca uzanan parankimal laserasyon (pozitif idrar ekstravazasyonu)
  • Vasküler: Ana renal arter veya ven hasarı ile birlikte sınırlı kanama

Grade 5 

  • Laserasyon: Tamamen parçalanmış böbrek
  • Vasküler: Renal hilumun avülsiyonu veya tromboz (böbreği devaskülarize eden)

Skorlama Sistemine Göre Tedavi Planı

Künt Travma 

Konservatif Tedavi:

  • Grade 1,2,3

Konservatif mi cerrahi mi tartışmalı:

  • Grade 4,5

 Penetran Travma 

Konservatif tedavi:

  • Grade 1,2,3 yaralanma
  • Major kan kaybı yoksa
  • Major renal parankimal hasarlanma yoksa
  • Renal vasküler yaralanma yoksa
  • İlişkili karın içi yaralanma yoksa
  • Üriner ekstravazasyonun eşlik ettiği renal parankim hasarı
  • Renal pelvis veya proksimal üreter yaralanma şüphesi olmayan stabil hastalar
  • Parankimal toplayıcı sistem yaralanmaları
  • Devaskülerizasyon yaralanmaları( bilateral devaskülarizasyon olanlar ve tek böbrek olup devaskülerizasyon olanlarda cerrahi)

Konservatif tedavi şunları içerir 

  • Destekleyici bakımı,
  • Seri klinik değerlendirmeyi
  • Laboratuvar izlemi
  • Böbrek parankim kanaması için anjiyoembolizasyon
  • İdrar kaçağı için tüp drenaj prosedürleri

Cerrahi tedavi 

  • Hemodinamik instabilite (örn. Genişleyen / pulsatil hematom, grade V böbrek hasarı)
  • Penetran yaralanma nedeni ile aktif kanama
  • Renal pelvis veya proksimal üreteral avülsiyon
  • Kalıcı idrar ekstravazasyonu ile birlikte devitalize böbrek parankimi

Rölatif cerrahi endikasyonaları 

  • > 3 U kırmızı kan hücresi (RBC'ler) gerektiren kalıcı kanamalar
  • Bilateral böbrek hasarı,
  • Soliter böbrekte yüksek dereceli hasar
  • Kalıcı veya kötüleşmiş idrar ekstravazasyonu          

Kaynakça: