AMERİKAN TRAVMA CERRAHİSİ DERNEĞİNİN TRAVMATİK BÖBREK HASARI İÇİN KULLANILAN SKORLAMA SİSTEMİ
Grade 1
- Kontüzyon: Mikroskopik veya makroskopik hematüri, ürolojik görüntülemeler normal
- Hematom: Parankimal laserasyon olmaksızın subkapsüler, genişlemeyen hematom
Grade 2
- Hematom: Renal retroperitonla sınırlı genişlemeyen perirenal hematom
- Laserasyon: Üriner ekstravazasyon olmaksızın renal korteksin <1 cm derinliğinde laserasyon
Grade 3
- Laserasyon: Toplayıcı sistem rüptürü veya üriner ekstravazasyon olmaksızın> 1 cm derinlikte renal korteks laserasyonu
Grade 4
- Laserasyon: Renal korteks, medulla ve toplayıcı sistem boyunca uzanan parankimal laserasyon (pozitif idrar ekstravazasyonu)
- Vasküler: Ana renal arter veya ven hasarı ile birlikte sınırlı kanama
Grade 5
- Laserasyon: Tamamen parçalanmış böbrek
- Vasküler: Renal hilumun avülsiyonu veya tromboz (böbreği devaskülarize eden)
Skorlama Sistemine Göre Tedavi Planı
Künt Travma
Konservatif Tedavi:
- Grade 1,2,3
Konservatif mi cerrahi mi tartışmalı:
- Grade 4,5
Penetran Travma
Konservatif tedavi:
- Grade 1,2,3 yaralanma
- Major kan kaybı yoksa
- Major renal parankimal hasarlanma yoksa
- Renal vasküler yaralanma yoksa
- İlişkili karın içi yaralanma yoksa
- Üriner ekstravazasyonun eşlik ettiği renal parankim hasarı
- Renal pelvis veya proksimal üreter yaralanma şüphesi olmayan stabil hastalar
- Parankimal toplayıcı sistem yaralanmaları
- Devaskülerizasyon yaralanmaları( bilateral devaskülarizasyon olanlar ve tek böbrek olup devaskülerizasyon olanlarda cerrahi)
Konservatif tedavi şunları içerir
- Destekleyici bakımı,
- Seri klinik değerlendirmeyi
- Laboratuvar izlemi
- Böbrek parankim kanaması için anjiyoembolizasyon
- İdrar kaçağı için tüp drenaj prosedürleri
Cerrahi tedavi
- Hemodinamik instabilite (örn. Genişleyen / pulsatil hematom, grade V böbrek hasarı)
- Penetran yaralanma nedeni ile aktif kanama
- Renal pelvis veya proksimal üreteral avülsiyon
- Kalıcı idrar ekstravazasyonu ile birlikte devitalize böbrek parankimi
Rölatif cerrahi endikasyonaları
- > 3 U kırmızı kan hücresi (RBC'ler) gerektiren kalıcı kanamalar
- Bilateral böbrek hasarı,
- Soliter böbrekte yüksek dereceli hasar
- Kalıcı veya kötüleşmiş idrar ekstravazasyonu
Kaynakça: