Amniyotik Sıvı Embolisi Tanım
- Amniyotik sıvı embolisi, ani solunum sıkıntısı, kardiyovasküler kollaps ve koagülopati ile karakterize, nadir görülen (tahmini insidans000 gebelikte 1.9-2.5) yaşamı tehdit eden bir obstetrik sendromdur.
- Patogeneztam olarak anlaşılamamıştır ancak mekanik hipotezler, bir basınç gradyanının amniyotik sıvıyı fetal kompartımandan anne dolaşımına zorlayarak, annenin endojen bağışıklık modülatörlerinin aktivasyonunu teşvik ettiğini ileri sürmektedir.
- Amniyotik sıvı embolisi, gelişmiş ülkelerde gebelik sırasındaki ölümlerin önde gelen nedenidir ve anne ölüm oranları %13 ile %61 arasında değişmektedir. İlişkili perinatal mortalitenin %9-18 olduğu tahmin edilmektedir.[i]
- Doğum sırasında veya doğumdan sonraki 48 saat içinde ani hipotansiyon, nefes darlığı/solunum sıkıntısı, koagülopati, nöbet veya koma ile başvuran hamile kadınlarda amniyotik sıvı embolizminden şüphelenin .
- Teşhisi doğrulamak için herhangi bir laboratuvar testi mevcut olmasa da, laboratuvar çalışmaları şunları içerebilir:
- Trombosit sayımı ile tam kan sayımı (beyaz kan hücreleri yükselebilir, hemoglobin düşük olabilir)
- arteriyel kan gazı (düşük oksijen ve yüksek kısmi karbondioksit basıncı [pCO2 ])
- elektrolitler
- Yaygın intravasküler pıhtılaşmanıntanısı için pıhtılaşma profili
- serum triptaz seviyeleri (yüksek olabilir)
- kalp enzimleri (yüksek olabilir)
- kan grubu tayini ve crossmatch
- pulmoner arter kateteri aspirat sitolojisi
- Kardiyak fonksiyonu değerlendirmek ve sıvı tedavisini yönlendirmek için transtorasik veya transözofageal ekokardiyografiyi (yüksek pulmoner basınçları ve sağ ventriküler dilatasyonu tespit etmek için) veya pulmoner arter kateterini düşünün .[ii]
- Amniyotik sıvı embolisinin yönetimi , hastalığın ciddiyetine göre belirlenen resüsitatif önlemlerle destekleyicidir .
- Amniyotik sıvı embolisi olan tüm kadınların yüksek hassasiyetli bir ortamda sürekli izlenmesi gerekir.
- Kardiyak arest veya kardiyopulmoner kollapsı olan kadınların tedavisinde, annede kalp durmasının başlangıcında acil sezaryen de dahil olmak üzere, gebelikte ileri yaşam desteği ilkeleri izlenir.
- Solunum desteği, yüz maskesi veya torba-valf maskesi yoluyla oksijen uygulamasından, gerekirse endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyona (veya bazı durumlarda akciğer koruyucu strateji olarak kullanılır) kadar değişebilir.
- Hipotansiyonun yönetimi, ön yükün optimizasyonu için IV sıvıları, vazopresörleri ve inotropik ajanları (dobutamin veya milrinon gibi) içerebilir.
- Koagülopatiyi düzeltmek ve kanamayı yönetmek için agresif kan ve bileşen replasmanı kullanılır.
- Paketlenmiş kırmızı kan hücreleri,amniyotik sıvı embolisi ile ilişkili koagülopatinin düzeltilmesinde ilk basamak tedavidir.
- Spesifik pıhtılaşma anormalliklerini düzeltmek için taze donmuş plazma, kriyopresipitat ve trombosit transfüzyonunudüşünün .
- Dissemine intravasküler pıhtılaşması olan hastalarda antifibrinolitik ajanlargenellikle önerilmez.
- Rekombinant faktör VIIa,geleneksel kan ve ürün replasmanına dirençli şiddetli koagülopati vakalarında kullanılmıştır ve amniyotik sıvı embolisi nedeniyle ameliyat olan kadınlarda mortaliteyi ve morbiditeyi arttırdığı bildirildiğinden rutin olarak önerilmemektedir.
- Artan trombotik komplikasyon riski nedeniyle, akut koagülopati çözüldükten sonra profilaktik heparini (fraksiyone olmayan veya fraksiyone) düşünün .
- Ventilasyonu zor olan veya maksimum hemodinamik destek alan kadınlar için acil doğumu düşünün . Sezaryen doğum sırasında ve sonrasında annenin tüm resüsitatif çabalarına devam edin.[iii]