ANAL FİSSÜR: Anal fissür, anal kanalın dentat çizgi ya da daha altındaki bir seviyesinden  başlayan ve distale doğru anal kanal boyunca anal çıkıma kadar ilerleyen bir yüzeysel yırtığının sonucudur. Fissür tabanında ikincil bir enfeksiyon gelişmesiyle birlikte ortaya çıkabilecek şiddetli, kronik, iç sfinkter spazmı fissürün devam etmesine neden olur. Anal fissürler genellikle tektir ve olguların %80 ila %90'ında orta hatta posteriorda ortaya çıkarlar. Anal fissürün teşhisi genellikle öykü ile konulsa da anal bölge her durumda incelenmelidir[i]. Anal fissürün en önemli klinik belirtileri dışkılama sırasında veya sonrasında şiddetli ağrı ve kanamadır.[ii] Kanama parlak kırmızıdır ve miktar olarak azdır, genellikle sadece tuvalet kağıdında fark edilir[iii]. Akut fissürler anodermin basit uzunlamasına veya eliptik ayrılması gibi görünür Kronik fissürler ödem ve fibrozis, açığa çıkmış iç anal sfinkter lifleri, distal fissür kenarında sentinel yığın ve proksimal fissür kenarında hipertrofik anal papilla ile karakterizedir.
  • Anal fissürün komplikasyonları dirençli hastalık, tekrarlayan hastalık, fissürün derin dokuya yayılması ve perianal enfeksiyondur.
Fissürler derinliğe ve internal sfinkter fibrozunun derecesine bağlı olarak 0 ila 3 arasında derecelendirilebilir.
    • Derece 0: çatlak yok
    • Derece 1: görünür iç sfinkteri olmayan çatlak
    • Derece 2: görünür iç sfinkterli, fibrozissiz fissür
    • Derece 3: Fibrozisli görünür iç sfinkteri olan çatlaklar[iv]
  Primer anal fissürler idiyopatiktir, çünkü altta yatan bir kronik hastalıktan kaynaklanmazlar, alttaki sebeplerden kaynaklanabilir.
    • Büyük veya sert dışkıların geçişinin neden olduğu travma (kabızlık)
    • ishal
    • iç sfinkter hipertonisi
    • vajinal doğum sırasında travma
İkincil anal fissürler altta yatan kronik bir hastalığa ikincil olarak gelişir :
    • kronik inflamatuar bağırsak hastalığı (Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi)
    • frengi
    • tüberküloz
    • lösemi veya karsinom
    • herpes cinsel organı
    • sitomegalovirüs enfeksiyonu
    • klamidya genital enfeksiyonu
    • Haemophilus ducreyi
    • HIV enfeksiyonu
    • sedef hastalığı veya diğer dermatolojik durumlar[v]
      TEDAVİ : İyileşme granülasyon dokusunun gelişmesi ve ülsere bölgenin reepitelizasyonuyla olur. Komplike olmayan akut fissürlerin çoğu birkaç hafta içinde iyileşir, ancak nüks %5ü'ye kadar çıkabilir. Tedavi semptomatik rahatlama sağlamayı, anal sfinkter spazmını söndürmeyi ve striktür oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır. Günde üç ila dört kez en az 15 dakika ve her bağırsak hareketinden sonra ılık banyolar ve dışkı yumuşatıcılar yeterli olabilir. Diyete lif eklenmesi, hacimli bir dışkı sağlayarak darlık oluşumunu önlemeye yardım edecektir[vi].                     Dr. Simge DEMİR                 KAYNAKÇA: [i] TİNTİNALLİ, Bölüm 85, Jeremy G. Berberian, Brian E. Burgess [ii] Anal Fissure, Elsevier Point of Care [iii] TİNTİNALLİ, Bölüm 85, Jeremy G. Berberian, Brian E. Burgess [iv] Anal Fissure, Elsevier Point of Care [v] Anal Fissure, Brian C. Weiner MD, Esther Jolanda van Zuuren MD, Katharine DeGeorge MD [vi] TİNTİNALLİ, Bölüm 85, Jeremy G. Berberian, Brian E. Burgess