PARASETAMOL : ASETAMİNOFEN

Hafif kanser ağrısı için Asetaminofen kullanmayı düşünün ( NCCN Kategori 2A )

Karaciğer fonksiyonu normal olan yetişkinlerde her 4 saatte bir 650 mg veya her 6 saatte bir 1 g (günlük maksimum 4 g/gün doz)

Kronik uygulama için veya karaciğer toksisitesi ile ilgili endişeler nedeniyle yaşlı yetişkinlerde maksimum günlük dozun 3 g/gün'e düşürülmesi düşünülmelidir.

Aşırı asetaminofen dozunu önlemek için opioid-asetaminofen ilaçları kombinasyonuyla birlikte kullanmayın

Başlangıç ​​tedavisi başarısız olursa sıklıkla kısa etkili opioidlerle kombine edilir

analjezi için gerekli opioid miktarını azaltan ve opioid kaynaklı olumsuz etkileri sınırlandıran doz koruyucu etki sağlayabilir

Hastanın ağrı veya diğer durumlar için asetaminofen içeren diğer çok bileşenli ürünleri (soğuk algınlığı/grip ilaçları) alıp almadığını belirlemek

Yüksek dozda güçlü opioidlere asetaminofen eklenmesi palyatif kanser bakımında ağrı yönetimini iyileştirmeyebilir

STEROİD OLMAYAN ANTİİNFLAMATUAR İLAÇLAR (NSAID'LER)

NSAIDS Genel Bilgiler ve Etkinliği

Enflamasyonla ilişkili ağrısı olan hastalar ve onkolojik acil durum olmaksızın kemik ağrısı olan hastalar da dahil olmak üzere hafif kanser ağrısı için NSAID'leri düşünün ( NCCN Kategori 2A )2

geçmişte etkili olan ve hasta tarafından iyi tolere edilen herhangi bir NSAID'yi kullanın; Aksi takdirde, ibuprofeni günde 4 kez 400-800 mg maksimum dozdan maksimum 3200 mg/gün doza kadar veya naproksen 220-500 mg günde 2-3 kez maksimum 1500 mg/gün doza kadar önerin.

Maksimum 5 gün boyunca her 6 saatte bir 15-30 mg IV ketorolak kısa süreli kullanımını düşünün

Sistemik emilimin azalması nedeniyle periferik eklem ağrısı için topikal NSAID'yi düşünün - diklofenak jel %1 4 kez/gün veya diklofenak yama %1,3 1-2 yama/gün

Trombosit agregasyonunu engellemeyen bileşikler şunları içerir:

asetillenmemiş salisilat 2-3 bölünmüş dozda 2-3 g/gün, magnezyum salisilat

günde iki kez 200 mg'a kadar selekoksib

Kanser hastalarında renal, gastrointestinal veya kardiyak toksisite, trombositopeni veya kanama bozukluğu riskinin yüksek olması nedeniyle dikkatli kullanın

NSAID ve kemoterapinin eşzamanlı kullanımı kemoterapiyle ilişkili olumsuz etkileri artırabilir

opioid analjezikler NSAID'lere güvenli ve etkili bir alternatif olabilir

2NSAIDS art arda iyileştirme yapılmadan kullanılırsa farklı bir yaklaşım önerin

NSAID'ler etkili ancak hafif toksisitelerle sınırlıysa başka bir NSAID düşünün

Sistemik uygulama mümkün değilse topikal NSAID'leri düşünün

ASPİRİN

650-1.300 mg ile maksimum analjezik etki

Hafif ila orta dereceli ağrıların çoğunda etkilidir, ancak çoğunlukla düşük dozlarda trombosit inhibitörü olarak kullanılır (8-10 gün boyunca inhibe eder)

Ters tepkiler

Reye sendromu riski nedeniyle viral sendromlu çocuklarda veya ergenlerde kullanmayın

Yüksek dozlarda gastropati ve salisilat intoksikasyonu

Aspirine duyarlıysa astıma neden olabilir

SEÇİCİ OLMAYAN NSAID'LER

Siklooksijenaz (cox) enzimini inhibe eder

Ağrıyı gidermede tek başına aspirin veya asetaminofen ve bazı oral opioid kombinasyonlarından daha etkili olduğu rapor edilmiştir

Yan etkiler

Aspirine duyarlıysa astıma neden olabilir

Böbrek kan akışında azalma (risk faktörleri ileri yaş, kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği, asit, hacim azalması ve diüretik tedavisini içerir)

Gastrointestinal yan etkiler ortaya çıkabilir ve alkol, ileri yaş veya peptik ülser nedeniyle daha da kötüleşebilir.

Kardiyovasküler toksisite meydana gelebilir

Proton pompası inhibitörü veya misoprostol ile kombinasyonlar mevcuttur ve kronik nsaıd tedavisi ile riski azaltabilir

NSAIDS kanser ağrısını azaltabilir

NSAID dozu ve uygulaması

NSAID TOKSİSİTESİ

Başlangıçtaki kan basıncını, kan üre nitrojenini (bun), kreatinin, karaciğer fonksiyon çalışmalarını (alkalen fosfataz, laktat dehidrojenaz [ldh], serum glutamik-oksaloasetik transaminaz [sgot], serum glutamik-piruvik transaminaz [sgpt]) ve tam kan sayımını izleyin (CBC)

Kalp Toksisiteleri

Kardiyovasküler hastalığı olan veya riski taşıyan hastalarda yüksek risk

NSAID'LERİN profilaktik aspirinle birlikte kullanılması aspirinin etkinliğini azaltabilir; kullanmaktan kaçının veya ayrı olarak alın

Konjestif kalp yetmezliği veya hipertansiyon varsa NSAID'Yİ bırakın

Hematolojik toksisiteler

Antikoagülanlı nsaıd'ler kanama komplikasyonları riskini artırabilir

Profilaktik veya terapötik antikoagülanlar kullanıyorsanız oral NSAID'LERDEN kaçının ve selekoksib veya diklofenak jel veya flaster kullanmayı düşünün

Böbrek toksisiteleri

> 60 yaş, bozulmuş sıvı durumu, diyabet, multipl miyelom, interstisyel nefrit, papiller nekroz, böbreklerden atılan kemoterapi ve diğer nefrotoksik ilaçlar (sisplatin, siklosporin) hastalarda yüksek risk

Böbrek fonksiyonunun kötüleşmesi veya hipertansiyonun gelişmesi veya kötüleşmesi durumunda yeniden değerlendirin

Gastrointestinal (GI) toksisiteler

60 yaşın üzerindeki hastalarda yüksek risk, önemli miktarda alkol kullanımı (≥ 3 içecek/gün), peptik ülser hastalığı öyküsü, majör organ fonksiyon bozukluğu, uzun süre yüksek dozda NSAID kullanımı, eş zamanlı steroid kullanımı veya seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) ve aspirinin kalp koruyucu dozları

Tedavi edilmemiş H. Pylori enfeksiyonu olan hastalarda gastrointestinal kanama riski arttı

Mide rahatsızlığı veya mide bulantısı varsa nsaıd'yi bırakmayı veya cox-2 inhibitörüne geçmeyi düşünün

NSAID peptik ülser profilaksisi olarak misoprostol veya proton pompası inhibitörlerini düşünün

Aşağıdaki durumlarda nsaıd'i sonlandırın:

Hastada GI peptik ülser veya GI kanama gelişir

Karaciğer fonksiyon çalışmaları > normalin üst sınırının 1,5 katı

OPİOİDLER

Hasta özelliklerine, komorbiditelere ve ilaç farmakokinetiğine göre opioid seçimi

Suboptimal analjeziye yol açabilecek faktörler arasında genç yaş, tolerans düzeyi, nöropatik mekanizma, uyuşturucu kullanımı, ağrı, psikolojik sıkıntı ve genetik polimorfizm yer alır.

Solunum ve CNS depresyonu gibi opioid kaynaklı olumsuz etkilerin azaltılmasına yardımcı olmak için nalokson'u birlikte reçete edin

Olumsuz etkileri izleyin ve opioid kaynaklı yan etkileri profilaktik olarak tedavi edin .

Sedasyon

Uyku bozuklukları

Kalp etkileri

Kabızlık (kabızlığı önlemek için dışkı yumuşatıcıları ve hareketlilik ajanlarını kullanın)

Solunum depresyonu

Bilişsel bozukluk (hastayı sürüş veya iş güvenliğinin bozulması konusunda uyarın)

Bazı ilaçların eş zamanlı kullanımı, benzodiazepinler gibi bilişsel işlevleri ve solunum depresyonunu kötüleştirebilen olumsuz olayları şiddetlendirebilir.

Opioidlerin etkinliği, ilacın gücüne değil, ağrının yoğunluğuna göre titre edilen doza dayanmaktadır1

Oral uygulama yolu en yaygın olanıdır ancak hasta konforunu en üst düzeye çıkarmak için alternatif yolları düşünün ( NCCN kategori 2a )

Opioid titrasyonu IV doz opioid kullanılarak hızlandırılabilir

Kabul edilebilir düzeyde yan etkilerle ağrının giderilmesini sağlamak için her hasta için opioid dozlarını ayarlayın ( NCCN Kategori 2A )

Ağrı yeterli titrasyonla kontrol edilemiyorsa veya olumsuz etkiler kalıcıysa opioid rotasyonunu düşünün ( NCCN Kategori 2A )

Transdermal fentanili yalnızca opioid tedavisini tolere edebilen hastalarda kullanın ( NCCN Kategori 2A )

Transdermal fentanil, kronik kanser ağrısı hastalarında oral morfine göre daha az kabızlık ile birlikte tolere edilebilir derecede ağrıya neden olabilir

Oral veya nazal transmukozal fentanil ağrının şiddetini azaltabilir ve şiddetli ağrının tedavisinde oral morfinden daha etkili olabilir.

Opioid kullanımına ilişkin temel endişeler şunları içerir:

Narkotik kullanımına ilişkin potansiyel sorunlar - reçeteli ilaç kullanımı, bağımlılık, bağımlılık, tolerans, uyuşturucu bağımlılığı, ilaç etkileşimleri