Akut kalıcı görme kaybı, en az 24 saat süren olarak tanımlanır ve tipik olarak geçici iskemiden kaynaklanmaz. Buna karşılık, akut geçici görme kaybı, bir veya her iki gözde 24 saatten daha kısa süren görme fonksiyonunda ani bir eksiklik olarak tanımlanır. Görme yolu boyunca herhangi bir yapının işlevindeki değişiklikler görme kaybına neden olabilir.
Patoloji genel olarak üç ana anatomik kategoriye ayrılabilir: 1)medya, 2)retina ve 3)nöral görsel yol
Medya Sorunları
-Kornea aşınması ve keratit -Kornea ödemi
-Hifema -Vitreus kanaması
-Üveit -Endoftalmi
Bu kategorideki akut kalıcı görme kaybının en önemli nedeni
-Akut retinal nekroz -Mercek değişiklikleri
Retina sorunları
-Santral retinal arter tıkanıklığı
-Santral retinal ven tıkanıklığı
-Retina dekolmanı
-Akut makülopati
Nöral görsel yol sorunları
-Optik sinir lezyonları İskemik optik nöropati Optik nörit Papilödem
-Kiazmal ve retrokiazmal bozukluklar Homonim hemianopi Kortikal körlük
-Psikojenik problemler
HASTAYA YAKLAŞIM
İlk değerlendirmedeki üç soru, teşhis olanaklarını ve sevk planını daraltmaya yardımcı olabilir:
Etkilenen gözde yakın zamanda yapılan oküler cerrahi - Bu hastalar değerlendirme için hemen bir göz doktoruna görünmelidir.
Kontakt lens kullanıcıları - Kırmızı, ağrılı bir göz varsa, ilk düşünülmesi gereken kornea aşınması, keratit veya kornea ülseridir.
Travma geçmişi - Muhtemel hususların sınırlı ayırıcı tanısı için algoritmaya bakın Etkilenen gözde ağrı değerlendirmesi:
Ağrı yoksa, bir sonraki adım, homonim alan kaybını değerlendirmek ve ayırıcı tanıların daha fazla ayrıntısı için algoritmaya başvurmaktır.
Ağrı varsa oküler eritem açısından değerlendirilir.
Geçmiş tıbbi geçmişin unsurları aşağıdakilere odaklanmalıdır: vasküler hastalık,Kırılma durumu,Kontak lens aşınması,Göz ameliyatı ,İlaçlar
FİZİK MUAYENE
▪️Genel muayene
– Eritem, yırtılma, ışık hassasiyeti, proptozis, pitozis ve temporal arter hassasiyeti veya nodülerliği ▪️Görme keskinliği
▪️Ekstraoküler hareketin değerlendirilmesi ▪️Pupiller – Simetri, ışığa tepki, pupiller refleks, afferent pupil defekti için dikkatlice değerlendirme.Afferent pupil defektinin varlığı, tek taraflı optik sinir patolojisi için oldukça spesifiktir ve genellikle medya veya retina problemlerinde ortaya çıkmaz.
▪️Floresan uygulaması.
Floresein boyanması keratit, kornea aşınması ve kornea ödeminde görülür.
▪️GİB testi (tonometri veya palpasyon ile)
▪️Kalem ışığı veya yarık lamba muayenesi (kırmızı refleks simetri testi ile)Kırmızı refleksteki değişiklikler çoğu medya opasitesinde ve retina dekolmanında görülür.
▪️Oftalmoskopik muayene ▪️Oküler ultrason, acil servis ve yoğun bakım klinisyenleri tarafından hem görsel semptomları olan hastaları teşhis etmek hem de kafa içi basıncını tahmin etmek için kullanılmaktadır.
▪️Retrokiazmal tümörler ayrıca altıncı kraniyal sinirin felcine neden olabilir.
Birinci basamak veya acil bakım
Sağlık bakım pratisyenleri çoğu zaman kapsamlı bir oftalmik muayene yapacak donanıma veya uzmanlığa sahip değildir. Bununla birlikte, kapsamlı bir öykü ve göz muayenesi, görme kaybının spesifik nedeni değilse de genel kategorisini belirlemeye yardımcı olabilir.
Dr. Eymen Bera ÖRENCE
Kaynakça: