ANOREKSİYA NERVOZA
Anoreksiya nervoza, yetersiz beslenmeye ve birçok komplikasyona yol açabilen bir yeme bozukluğudur ve aşağıdakilerle karakterize edilir:
- Önemli ölçüde düşük vücut ağırlığına yol açan enerji alımının kısıtlanması
- Kilo almaktan yoğun korku ya da düşük vücut ağırlığına rağmen kilo almayı engelleyen ısrarcı davranışlar
- Beden imajına ilişkin çarpık algı, vücut ağırlığının öz değerlendirme üzerinde aşırı etkisi veya düşük vücut ağırlığının ciddiyetinin anlaşılmaması[i]
Acil Eylem!!!
- Nöbetler ciddi hipoglisemi veya su yüklemesine sekonder hiponatremiden kaynaklanabilir.
- Hiperglisemiden (yeniden beslenme sendromunu hızlandırabilecek) kaçınmak için hipogliseminin dikkatli bir şekilde düzeltilmesi gerekir.
- Hiponatremiyi belirlenmiş kılavuzlara uygun olarak dikkatle düzeltin (İlgili: Hiponatremi)
- Elektrolit bozuklukları (örn. hipokalemi), acil düzeltme ve sürekli kardiyak izleme gerektiren aritmilerle sonuçlanabilir.
- Anoreksiya nervoza hastaları aktif intihar eğilimi gösterebilir ve güvenlik endişeleri ve psikiyatrik stabilizasyon nedeniyle hastaneye yatırılmaları gerekebilir.
- Günde 500 kcal'den az tüketim (hareketsiz ergen kadınlar için normal günlük gereksinim yaklaşık 1800 kcal ve erkekler için yaklaşık 2200 kcal'dir)
- Besin gruplarının tamamının kısıtlanması (örneğin, yeni başlangıçlı vejetaryenlik)
- Daha önce tüketilen yemeğin reddedilmesi
- Aile ve arkadaşlarla yemek yemekten kaçınma, öğünleri tamamen atlama ve toplum içinde yemek yeme korkusu
- Yiyecek ve yemek zamanı ritüellerinin uygulanması (örneğin, yiyecekleri küçük parçalara ayırmak, sıvıları peçeteyle silmek, yiyecekleri ayırmak)
- Aşırı su tüketimi veya sınırlı sıvı alımı
- Yiyecekle ilgili kompulsiyonlar (örneğin, yiyecek istifleme, tarif toplama, takıntılı kalori sayma)
- Kilo ve beden imajı ile meşgul olma; bazı yaygın belirtiler şunlardır:
- Kilo alma korkusu; sık sık tartılma ve cildin sıkışmasıyla ortaya çıkabilir
- Aşırı ve zorlayıcı bir şekilde egzersiz yapmak; gizlice egzersiz yapıyormuş gibi görünebilir; ayakta durma veya hareket etme zorunluluğu; veya kötü havaya, hastalığa veya yaralanmaya rağmen egzersiz yapmak
- Beden imajının bozulması; Aşırı kilolu hissetmekle ilgili sık sık endişe ifadeleri olarak ortaya çıkabilir
- Vücut şekline olağandışı odaklanma; vücut şeklinden hoşlanmamakla ilgili sık sık ifadeler olarak ortaya çıkabilir
- Düşük kilo, büyüme geriliği ve yetersiz beslenmenin ciddiyetinin inkar edilmesi
- Beden kontrol kompulsiyonları; tekrar tekrar aynaya bakmak olarak ortaya çıkabilir
- Kilo kaybı sağlamak veya kilo alımını önlemek için ilaçları kötüye kullanabilir
- Aile veya sosyal işlev bozuklukları (örn. zorbalık, alay etme)9
- Zor yaşam geçişleri (örneğin üniversiteye gitmek, taşınmak, ebeveynin ölümü)
- Kadın hastalarda amenore/oligomenore
- Aşırı yeme ve çıkarma davranışları mevcut olabilir (örneğin, sık kusma; laksatiflerin, diüretiklerin veya lavmanların yanlış kullanımı)
- Yetişkinlerle karşılaştırıldığında çocuklarda ve ergenlerde ortaya çıkma olasılığı daha düşüktür.
- Genç hastalarda temizleme davranışları genellikle hastalığın ilerleyen dönemlerinde gelişir.
- Yemekten sonra banyoda aşırı zaman geçiren hastaların gözlemlenmesiyle keşfedilebilir.
- Azalmış libido
- Uykusuzluk hastalığı
- Soğuk intoleransı
- Kas zayıflığı ve kramp
- Bradikardi ve kalp atış hızı ve kan basıncındaki duruş değişiklikleri ile ilişkili baş ağrısı, senkop, presenkop ve egzersiz intoleransı
- Bununla birlikte, birçok hasta, yaşamsal belirtilerde belirgin dengesizlik olmasına rağmen asemptomatik kalmaktadır.
- Epigastrik şişkinlik, mide bulantısı ve yemek sonrası dolgunluk
- Depresif ruh hali, sinirlilik, kaygı ve obsesif-kompulsif özellikler
- Strese karşı toleransın azalması ve başa çıkma becerilerinin sınırlı olması
- Kişinin kendi çevresini kontrol etme konusunda güçlü arzusu
- Duygusal düzensizlik (örneğin, bozulmuş duygusal düzenleme, tanıma, ifade etme)
- Aileden ve arkadaşlardan sosyal olarak çekilme ve izolasyon
- Özeleştirel, mükemmeliyetçi özellikler ve etkisizlik hissi
- Benlik saygısının azalması
- Kimlik oluşumuyla ilgili sorunlar, özerklik sorunları ve olgunluk korkuları
- Esneklik
- Tıkınırcasına yeme/çıkarma alt tipi olan hastalarda dürtüsellik
- Karar verme yeteneğinde bozulma
- Ayar değiştirme zorlukları (yani, farklı görevler veya görev talepleri arasında geçiş yapma zorluğu)
- Zayıf merkezi tutarlılık (yani, daha büyük resim işleme yerine detay odaklı tercih)[ii]
- Tıbbi stabilizasyon: Dehidrasyon ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi ve açlık ve yetersiz beslenmeye bağlı tıbbi komplikasyonların tersine çevrilmesi.
- Beslenme rehabilitasyonu ve fiziksel iyileşme: Yetersiz beslenmeyi düzeltmek ve beslenme durumunu, kiloyu ve gelişimi yaş, cinsiyet ve gelişim aşamasına uygun bir düzeye getirmek; organ hasarının çoğunu veya tamamını tersine çevirmek.Ergenlik düzenlerinin yeniden sağlanması (adetlerin geri gelmesi ve/veya ergenliğin ilerlemesi)
- Davranışsal iyileşme: Yeme alışkanlıklarını normalleştirerek ve yeme ve egzersiz düzenlerinde esnekliği geri getirerek kilo kaybının ve kilo alımının önlenmesinin altında yatan davranışları ele almak gerekir.
- Psikolojik iyileşme: Bozulmuş beden imajını azaltmak, öz saygıyı geliştirmek, sosyal katılıma ve mesleki işlevselliğe dönüş ve tüm faaliyetlere devam etmeyi sağlamak.
- İyileşmeyi bozabilecek eşlik eden psikiyatrik durumları hafifletmek veya ortadan kaldırmak.[iii]