Aort diseksiyonu klasik olarak ;göğüste veya üst sırtın orta kısmında, başlangıçtan itibaren maksimum yoğunlukta;akut, şiddetli, keskin, yırtılma gibi, ağrılı bir his ve buna bağlı endişe ile karakterizedir.

Çıkan aort tutulduğunda genellikle göğüs ön kısmına veya boyuna,  inen torasik aortada olduğunda ise ağrı sırt, karın veya bacaklara doğru yayılır.

Vakaların yaklaşık üçte birinde gezici ağrı tanımlanır. Ağrının yayılması ve migrasyonu sıklıkla diseksiyonun anatomik yayılımını yansıtır.

A tipi diseksiyonun diğer semptomları arasında baş dönmesi hissi veya senkop ve daha az yaygın olarak konjestif kalp yetmezliğine bağlı nefes darlığı yer alır. 

Tip A veya B diseksiyonu olan hastalar, serebral veya omurilik hasarına bağlı nörolojik defisitlerden şikayetçi olabilirler.

Tip B diseksiyon, dirençli ağrı, hızlı aort genişlemesi veya yırtılması, kontrol edilemeyen hipertansiyon veya renal, splanknik, spinal veya alt ekstremite damar sisteminin yetersiz perfüzyonu durumunda komplike olarak kabul edilir.

Tip A diseksiyonun belirtileri asimetrik nabız bozukluklarını içerir ve hastalar hipertansiyon, normotansiyon veya hipotansiyonla başvurabilirler.

Subklavian arter hasarı nedeniyle bir koldaki kan basıncı düştüğünde psödohipotansiyon meydana gelebilir. Senkop hastaların az bir kısmında görülür ve artan mortaliteyle ilişkilidir. Klasik olarak perikardiyal kesenin retrograd diseksiyonundan kaynaklanan perikardiyal tamponaddan kaynaklanır, ancak diğer nedenler arasında serebrovasküler yetmezlik, hipovolemi ile birlikte iç kanama veya disritmi yer alır. Tamponad, boyun damarlarında genişleme, kalp seslerinde azalma ve nabız veya nabız basıncında azalma ile kanıtlanabilir. Diseksiyon aort kapağını aştığında, sol sternumun alt sınırında aort yetersizliğini düşündüren yeni bir diyastolik üfürüm ortaya çıkabilir. Klasik üçlünün her üç bileşeni de; ani yırtılma ağrısı, nabız bozuklukları, Tip A diseksiyonda koroner ostiyumun bozulmasına bağlı akut miyokard enfarktüsü meydana gelebilir; bu vakaların çoğunluğu sağ koroner arter ostiyumunu ve buna karşılık gelen alt koroner bölgenin enfarktüsünü içerir. Sol ana oklüzyon ikinci en yaygın bölgedir. Nadiren, diseksiyon aort kapak fonksiyonunu bozduğunda hastalar izole konjestif kalp yetmezliği ile başvurabilirler. Tip B diseksiyonlu hastaların çoğunda kan basıncı 150 mm Hg'nin üzerindedir. Senkop ve nabız bozuklukları ortaya çıkabilir ancak tip A hastalıkta olduğundan daha az yaygındır. Tip A veya B diseksiyonda nörolojik semptom ve bulgular ortaya çıkabilir. Bunlar arasında iskemik inme, hastaların %1 ila %3'ünde geçici veya kalıcı felce yol açan spinal iskemi ve iskemik periferik nöropati yer alır. Diseksiyon başlangıcında nörolojik semptomlardan şikayetçi olan hastaların üçte birinde ağrı şikayeti yoktur. A veya B tipi hastalıkta da gastrointestinal komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar sabit veya dinamik arteriyel dal tıkanıklığına veya global hipoperfüzyona bağlı olabilir. Mezenterik iskemi tip B hastalıkta en sık ölüm nedenidir. Gastrointestinal kanama daha az yaygındır ve iskemik barsak veya fistül oluşumundan kaynaklanabilir. Tüm akut diseksiyonlarda bulantı, kusma, terleme ve endişe görülebilir.    

  Dr. Bilge ZÜRAP       Kaynakça: Keith A. Marill, Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practise, 71, 991-998. e1