Apandisit

En sık abdominal acil. Apendikal lümenin akut obstrüksiyonu sonucunda gerilmeyi takiben iskemi, bakteriyel aşırı büyüme ve sonunda viskus perforayonu.

Hikaye

• Karın ağrısı: Primer semptom 
• Normal lokalizasyon: o Sağ alt kadran o Hastaların %35'nin apandisiti "normal" konu munun 5 cm yakınında bulunur
• Retroçekal apandisit (%26-68): o Sırt ağrısı o Yan ağrısı o Testiküler ağrı 
• Pelvik apandisit (27-53): o Suprapubik ağrı o Üriner ya da rektal semptomlar 
• Uzun apandisit ( < %0.2): o Enflamasyonlu ucu sağ alt kadran veya sol alt kadranda ağrıya neden olabilir. o İştahsızlık 
• Kusma
• Bağırsak alışkanlıklarında değişiklik: İshal (%33), ka bızlık (9-33%)

Klasik prezentasyon ( < %75 yetişkin):

• Başlangıçta periumbilikal ağrı
• Takiben iştahsızlık (%95 ilk belirti) ve bulantı 
• Sağ alt kadrana lokalizasyon (başlangıçtan 1-12 saat sonra) 
• Son olarak ateşle birlikte kusma

Fizik Muayene 

• Vital bulgular :Sıklıkla normal 
• Ateş: Başlangıçta normal veya hafif yüksek ( <1 ° F), perforasyonda artar 
• Batın muayenesi :McBurney noktasında duyarlılık (sağ anterior iliak çıkıntıdan umblikusa olan mesafenin 1/3'ü) 
• Defans: o Başlangıçta palpasyona kas direnci nedeniyle istemli defans o İnflamasyon ilerledikçe ve perforasyon meyda na geldiğinde istemsiz defans (rijidite) 
• Rebaund:  Peritonun herhangi bir ani hareketiyle olan ağrı (örneğin; sedyeye çarpma) 
• Spesifik işaretler (çocuklarda daha az kullanılışlı):  Rovsing işareti: Sol alt kadrana palpasyon ile sağ alt kadranda ağrı o Psoas işareti: İnflame apandisitin iliopsoas kasına dokunması nedeniyle hasta kendi sol tarafına yatarken sağ kalça ekstansiyonu ile ağrının artması  Obturator işareti: Sağ kalçanın pasif internal rotasyonu ve fleksiyonu ile ağrı

Alvarado Skoru

 Modifiye Alvarado skoru , Akut Apandisit ön tanılı hastalarda tanıyı desteklemek (veya dışlamak) adına geliştirilmiş bir skorlama sistemidir.

♦️Sağ lokalize Ağrı Var (1) Yok (0)

♦️İştahsızlık Var (1) Yok (0)

♦️Bulantı & Kusma Var (1) Yok (0)

♦️Sağ Alt Kadranda Hassasiyet Var (2) Yok (0)

♦️Rebound Bulgusu Var (1) Yok (0)

♦️Yüksek Ateş Var (1) Yok (0)

♦️Lökosit Artışı Var (2) Yok (0)

♦️Yaymada Sola Kayma Var (1) Yok (0)

     Sonuçlar:

1-4 puan apandisit olasılığını ortadan kaldırma

5-6 puan olası apandisit için bir uyarıcı

7-8 puan muhtemel bir apandisit

9-10 puan güçlü muhtemel apandisit (cerrahi endikedir)

Dr. Ecem EYGÜL

Kaynakça: Jerey J. Schaider, MD, Roger M. Barkin, MD, MPH, Stephen R. Hayden, MD, Richard E. Wolfe, MD, Adam Z. Barin, MD, MPH, Philip Shayne, MD, Peter Rosen, MD. (2016). Appendicitis, Rosen & Barki's 5-Minute Emergency Medicine Consult (pp. 74-76). Philadelphia, USA