Hastane öncesi Acil Tıbbi Hizmetlerin sunumu sırasında ne tür araçlar kullanılmaktadır?

Hastane öncesi acil tıp müdahalesinde kullanılan birden fazla araç türü vardır; en yaygın olanı ambulanstır. Helikopterler, uçaklar, dört tekerlekli arazi araçları, kar motosikletleri ve tekneler gibi diğer araç türleri veya bisiklet ve itfaiye araçları gibi ulaşım dışı araçlar da kullanılabilir. Araç seçimi, bölgenin coğrafyası, etkinliğin türü, mevcut personel ve bütçe gibi ancak bunlarla sınırlı olmayan birçok faktöre bağlıdır.  Bölgesel EMS sistemleri, topluluklarının ihtiyaçlarına en iyi şekilde uyum sağlamak için farklı araç türlerini, sağlayıcı düzeylerini ve sistem tasarımlarını kullanır.

Kaç farklı büyüklükte ambulans vardır?

Genel bir kural olarak kara taşımacılığına yönelik üç farklı tipte ambulans tasarımı bulunmaktadır. Tip1, bir kamyon şasisi üzerine inşa edilmiştir ve ayrı kabin ve hasta bölmelerine sahiptir. Bu, ambulansın tamamının değiştirilmesi yerine hasta bölmesinin yeni bir kabinde yenilenmesine olanak tanır. Daha ağır olma eğilimindedirler ve yakıt açısından daha az verimlidirler ancak daha uzun süre dayanırlar. Tip 2 ambulanslar bir kamyonet şasisi üzerine inşa edilmiştir ve tip 1 ambulanslardan daha küçük olma eğilimindedir. Yakıt açısından daha verimlidirler ve daha küçük alanlarda daha kolay gezinebilirler ancak tip 1'e göre daha kısa ömürlüdürler. Tip 3 ambulanslar da bir kamyonet şasisi üzerine inşa edilmiştir ancak ayrı bir kabin ve hasta bölmesine sahiptirler.

Araç operasyonları  sırasında ambulansların ışık ve siren kullanmaları ne ile ilişkilidir

Ambülansların olay yerine sevki ve hasta nakli sırasında ışıkların ve sirenlerin kullanımı, her şirketin, departmanın veya belediyenin tıbbi yönergelerine ve standart çalışma prosedürlerine bağlıdır. Çalışmalar, ışık ve siren kullanımının yaklaşık 3 dakika tasarruf sağladığını göstermiştir; ancak daha fazla sayıda ölümcül ambulans kazasıyla ilişkilidir. Minimum zaman tasarrufu, klinik fayda eksikliği, ölümcül kaza riski ve sorumluluk göz önüne alındığında ışık ve sirenlerin kullanımı dünya genelinde önemli ölçüde azaltmaya doğru ilerliyor.

Dünya çapında farklı EMS sistemi türleri nelerdir?

Dünya çapında kullanılan iki baskın EMS “modeli” vardır: Anglo-Amerikan sistemi ve Fransız-Alman sistemi. Anglo-Amerikan modelindeki paradigma hastayı hekime ulaştırmaktır. Bu nedenle sistem, hastaneye sevk edilen, protokollerine göre özel tedaviler uygulayan ve ardından hastayı hastaneye nakleden hastane öncesi sağlık personelleri bulundurur. Fransız-Alman modelindeki paradigma, hekimi hastaya ulaştırmaktır. Bu sistem, diğer hastane öncesi bakım sağlayıcı personellere ek olarak çok daha güçlü bir hastane öncesi hekim varlığını sağlar.Bu durum daha fazla olay yerinde bakıma olanak tanır ve bazı durumlarda hastane öncesi hekimin varlığı nedeniyle hastaları daha kolay tedavi edip taburcu edebilir.

 

Dünyada ana EMS sistemi tasarımları nelerdir?

Dünya çapında farklı ülkelerde ve bölgelerde çeşitli hastane öncesi acil sağlık hizmetleri (EMS) sistemleri bulunmaktadır; hiçbir sistem tüm topluluklar için “doğru sistem” değildir.  Bu sistemler, temel yapı, personel eğitimi, operasyonel protokoller ve sağlık hizmetlerinin sunumu açısından birbirinden farklılık gösterir. Genel olarak, hastane öncesi acil sağlık hizmetleri sistemleri aşağıdaki gibi sınıflandırılabilir:

1. Hükümete Bağlı Sistemler: Bu sistemler, genellikle yerel veya ulusal hükümetler tarafından finanse edilir ve yönetilir. Hükümete bağlı EMS sistemleri, kamu sağlığı hizmetlerinin bir parçası olarak işlev görür ve genellikle vergilerle finanse edilir.

2. Özel Sektör/ Ticari Sistemler: Özel şirketler tarafından işletilen bu EMS sistemleri, genellikle kâr amacı güder. Bu tür sistemlerde hizmetler, genellikle hastaların kendileri, sigorta şirketleri veya diğer üçüncü parti ödeme kaynakları tarafından finanse edilir.

3. Gönüllü Sistemler: Bazı bölgelerde, özellikle kırsal veya az nüfuslu alanlarda, EMS hizmetleri gönüllüler tarafından sunulabilir. Bu sistemler, yerel toplulukların desteği ve çeşitli fon kaynakları ile işler.

4. Askeri veya Uzman EMS Sistemleri: Bu sistemler, özel koşullar veya ihtiyaçlar için tasarlanmıştır, örneğin askeri operasyonlar veya afet müdahale ekipleri. Bu tür EMS hizmetleri, genellikle yüksek derecede uzmanlaşmış personel ve ekipman gerektirir.

5. Entegre Sağlık Hizmetleri Sistemleri: Bazı ülkelerde, EMS hizmetleri geniş kapsamlı sağlık hizmetleri sisteminin bir parçası olarak entegre edilmiştir. Bu, acil sağlık hizmetlerinin hastaneler, aile sağlığı merkezleri ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları ile yakın bir işbirliği içinde çalıştığı anlamına gelir.

6. Toplum Tabanlı Sistemler: Bu sistemler, toplumun belirli ihtiyaçlarına odaklanır ve genellikle yerel topluluklar tarafından yönlendirilir. Toplum tabanlı EMS sistemleri, özellikle uzak veya kırsal alanlarda, sağlık hizmetlerine erişimi artırmayı hedefler.

Her bir sistem türü, hizmetin sunum şeklini, finansmanını ve yönetimini etkileyen benzersiz özelliklere sahiptir. Bu çeşitlilik, farklı coğrafi, ekonomik ve sosyal koşullara sahip ülkelerin ve bölgelerin özel ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlar.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki EMS sistemlerinin türlerindeki farklılıklar nelerdir?

Kariyer itfaiye departmanlarının bulunduğu birçok kentsel alan, EMS hizmetlerini kendi departmanlarına dahil etmektedir. Ulusal Yangından Korunma Birliği (NFPA) 1710 standartları nedeniyle, itfaiye teşkilatlarının yapı yangınlarına %90 oranında 6 dakika içinde müdahale etmesi gerekmektedir. Bu gereklilik, EMS hizmetlerinin zamanında sağlanmasına kolay bir geçiş sağlar. Ek olarak, müdahale bölgelerindeki tüm topluluklarda bir ambulans ve ek mürettebatı barındırmak için genellikle yeterli personele ve bina altyapısına sahiptirler. Ancak ambulansların, eğitimlerin ve tıbbi malzemelerin maliyeti, genellikle yangın söndürme faaliyetlerinde kullanılmadıkları için yüksek olabilir. Ayrıca, yangına dayalı sistemler genellikle ambulansların çağrı hacmine uygunluğunu optimize etmek için sistem durum yönetimini kullanmaz, bu da bu sistemleri diğer sistem türlerine göre biraz daha az verimli hale getirir.

 

Belediye EMS hizmetleri en çok banliyö ve kentsel alanlarda yaygındır ve daha önce üçüncü bir hizmet modeli olarak adlandırılıyordu. Bu kurulum, hizmetin tek bir göreve odaklanmasına olanak tanır; bu da, birbiriyle çatışan çıkarlar olmaksızın hastane öncesi bakımın sağlanmasıdır. Hizmet, yalnızca tıbbi bakımın sağlanmasıyla özel olarak ilgilenen çalışanları ve yöneticileri işe alabilir. Ancak en büyük dezavantaj, itfaiye hizmetine entegre etmek yerine ayrı bir şehir hizmetini çalıştırmanın potansiyel maliyetidir.

 

Özel EMS'nin, özel ambulans şirketlerini, hastane tabanlı ambulans hizmetlerini, gönüllü ambulans hizmetlerini ve ulaşım dışı kurtarma ekiplerini içeren birçok çeşidi vardır. Özel EMS sağlayıcılarını bir topluluğun EMS sistemine entegre etmenin, kamuya ait bir faydalı model de dahil olmak üzere birçok yolu vardır. Bu model, bir topluluğa EMS hizmetleri sağlayacak tek bir ambulans şirketini belirlerken, devlet kurumu faturalandırmayı yapar ve sermaye ekipmanına sahip olabilir.

 Bir itfaiye aracı tıbbi bir çağrıya neden yanıt verebilir?

Kademeli bir sistemde, ambulans gelmeden önce kritik zamanlı tıbbi bakım sağlamak amacıyla aynı çağrıya farklı cihaz barındıran araçlar veya kuruluşlar gönderilebilir. Bu genellikle hasta taşıma aracına ek olarak bir itfaiye aracının veya bir kolluk kuvvetinin gönderilmesini içerir. Bu tür sevkin temeli, ambulansların genellikle sistemdeki en yoğun aygıtlardan biri olması ve hastanın ambulans gelmeden önce bakıma ihtiyaç duyabilmesidir; İtfaiye teçhizatı veya kolluk kuvvetleri, herhangi bir zamanda daha fazla üniteye sahip oldukları için daha erken gelebilir. Birçok bölge, bu ilk müdahale ekipleri için Acil Tıbbi Müdahale (EMR) olabilmek için minimum düzeyde sertifika gerektirir ve bazı bölgeler Acil Tıp Teknisyeni (EMT) sertifikası gerektirir. İtfaiye veya kolluk kuvvetlerinin ilk önce gelmesiyle zamana duyarlı, hayat kurtarıcı müdahaleler başlatılabilir. Kademeli bir sistemin avantajları en iyi şekilde kardiyak arest bakımında örneklenebilir. Kardiyak arestten en iyi sonuçlar, hastanın en yakın eğitimli ilk müdahale personeli tarafından sağlanabilecek erken kardiyopulmoner resüsitasyon ve defibrilasyonu almasıdır. Bu durumlarda ambulansın yanı sıra en yakın ilk müdahale ekibinin de gönderilmesi hasta bakımını iyileştirir. Kademeli bir sistemin dezavantajı, çok az değer katan ancak işletme bütçesine önemli miktarda masraf ekleyebilecekleri düşük hassasiyetli çağrılar için ekip ve aparatların kullanılmasıdır.

 

ABD'de EMS sağlayıcısının farklı ulusal sertifikasyon seviyeleri nelerdir ve her sertifikasyon için gereken eğitim saatleri nelerdir?

Her eyalet farklı lisans seviyeleri sunabilse de, şu anda EMS sağlayıcıları için ulusal olarak tanınan dört sertifika seviyesi bulunmaktadır: En az 40 saatlik eğitim gerektiren EMR; Yaklaşık 144 saat süren EMT-Temel; Yaklaşık 400 saat gerektiren Gelişmiş EMT (AEMT); ve minimum 1000-1200 saat gerektiren Paramedic (EMT-Paramedic). Lisans ve sertifikasyon arasında fark vardır. Sertifika, giriş seviyesi yeterlilik standardını karşıladığınızı gösterirken, eyalet lisansı size belirli bir kapasitede çalışma hakkı verir. Örneğin, devlet lisansı olmayan ulusal sertifikalı EMS sağlayıcıları pratik yapamaz.

 

EMS sistemleri tarafından ne tür ekip konfigürasyonları kullanılıyor?

 Ulusal olarak tanınan dört EMS sağlayıcı düzeyi vardır ve her EMS sistemi, bu seviyelerin dağıtımını kendi topluluğuna en uygun şekilde kullanır.

Tamamen ALS sistemi BLS sisteminden daha mı iyi?

Tarihsel olarak, ALS üniteleri defibrilasyon ve hayat kurtarıcı ilaçları sağlayabilen tek üniteydi; ancak BLS sağlayıcılarının uygulama kapsamı arttıkça, yalnızca ALS hizmetine olan ihtiyaç azaldı. Bu eğilime rağmen ALS sisteminin avantajlarından biri de çağrının gerektirdiği her seviyedeki hizmetin tek bir aparatla verilebilmesidir. Bir BLS ambulansını malzeme açısından bir ALS ambulansına yükseltmenin maliyeti, eğer sistemde halihazırda ALS sağlayıcıları varsa minimum düzeydedir. Ancak bir ALS sisteminde eğitim ve kalite kontrolün maliyeti önemli ölçüde daha fazla olabilir. Ek olarak, bir sistemde ne kadar çok ALS sağlayıcısı varsa, endotrakeal entübasyon gibi yüksek riskli, düşük frekanslı beceriler için becerilerin elde tutulması da o kadar zorlayıcı hale gelir. Bir ALS sağlayıcısına ihtiyaç duymayan acil servis çağrıları mevcut olsa da, şu anda belirli bir topluluğa bakım sağlamak için hangi sistemin en iyi olduğunu önermek için yeterli literatür bulunmamaktadır.

 

EMS iletişim altyapısının farklı bileşenleri nelerdir?

EMS iletişimleri için iki ana sistem vardır; kara mobil radyosu ve telefon iletişimi. Her iki sisteme de sahip olmak, uygun iletişim yeteneklerini sağlamak için optimum fayda sağlar.

Şu anda EMS iletişiminde kullanılan ana bileşenler kara mobil radyo sistemleri ve telefon sistemleridir. Kara mobil radyo sistemleri (LMRS'ler), geleneksel çok yüksek frekanslı (VHF) ve ultra yüksek frekanslı (UFH) radyo sistemlerinin yanı sıra daha yeni 700 MHz ve 800 MHz kamu güvenliği kesik sistemlerden oluşur. Çok bantlı radyo ve yazılım tanımlı radyonun yanı sıra FirstNet de dahil olmak üzere şu anda geliştirilmekte olan birçok yeni iletişim sistemi bulunmaktadır.

 

Kara mobil radyo sistemleri (LMRS'ler) türlerindeki farklılıklar nelerdir?

Farklı LMRS'ler, araca sevk, araçtan araca, araçtan hastaneye ve hastaneden hastaneye iletişim dahil olmak üzere EMS iletişim uygulamalarının çoğunu kapsar. VHF ve UHF radyo frekansları 1970'li yıllardan beri kullanılmaktadır. VHF iletişimleri uzun mesafeli iletim için en uygun olanıdır ve iletişim için banliyö, kırsal ve sınır ortamlarında yaygın olarak kullanılır. VHF sıklıkla sevkıyat ve bazen de ambulans-hastane iletişimi için kullanılır. UHF radyo frekansları 10 “MED” kanalını kapsar. Bunlar çok daha kısa menzillidir ancak binalara daha iyi nüfuz ederler. “MED” kanalları ağırlıklı olarak ses iletimi ve elektrokardiyogram gibi telemetri verileri de dahil olmak üzere ambulanstan hastaneye iletişim için kullanılıyor. Federal İletişim Komisyonu (FCC), kablosuz iletişimlerden kaynaklanan paraziti azaltmak amacıyla 700 MHz ve 800 MHz frekanslarını kamu güvenliği amacıyla yeniden tasarladı. Kesilmiş sistemlerde, radyo iletimi otomatik olarak mevcut frekansı arar, böylece kullanıcının bir kanal seçmesine gerek kalmaz. Ancak 800 MHz frekansları sınırlı bir aralığa sahiptir ve bir VHF veya UHF sistemi için gerekenden çok daha fazla anten gerektirir.

 

EMS iletişiminde telefon sistemleri nasıl kullanılıyor?

EMS, geçmişte hastaneye veya tıbbi yönlendirmelere bilgi iletmek için hasta evlerinden ve diğer yerlerden gelen telefonları kullanmıştır. Cep telefonlarının kullanıma sunulmasıyla birlikte bu iletişim şekli yaygınlaşıyor. Cep telefonu kullanımının avantajları arasında hasta mahremiyetinin artması, kaza mahalli resimlerinin gönderilebilmesi, radyonun ölü bölgelerinin olduğu yerlerde kullanılabilmesi ve kullanım kolaylığı sayılabilir. Ancak bir felaket durumunda kablosuz ağlar aşırı yüklenebilir veya güvenilmez hale gelebilir. Cep telefonları EMS iletişimlerinin hayati bir bileşeni olmasına rağmen, bu sınırlamalar nedeniyle, EMS sağlayıcılarının kullanabileceği tek iletişim yöntemi olmamalıdır.