Nadiren hastalar yatakta üzerinden geçtikleri veya giyinirken giysilerinde buldukları ölü veya yakalanmış bir örümcekle gelirler. Küçük bir iğne batması hissi duymuş ya da hiç rahatsızlık hissetmemiş olabilirler. Erken başvurularda şüpheli ısırık bölgesinde sadece hafif eritem görülebilir. Isırıktan sonraki birkaç saat içinde yanma ağrısı, kaşıntı ve şişlik gelişebilir. Daha yaygın olarak, hastalar merkezi vezikülasyonlu, muhtemelen hemorajik veya erken deri nekrozunun koyulaşmış veya mavimsi bir alanı olan kabarık eritematöz ağrılı bir lezyonla gelirler. Hasta veya refakatçisi, ısıran bir örümcek hiç gözlemlenmemiş olsa bile bunun bir "örümcek ısırığı" olduğundan şüphelenebilir. Kahverengi münzevi örümcek ısırıkları hafif lokal reaksiyonlardan eskar oluşumuyla birlikte şiddetli ülseratif nekroza (nekrotik araknidizm) kadar çeşitlilik gösterir. Isırık genellikle benekli ve beyazlaşmış bir haleye sahip merkezi bir kabarcık olarak görülür ve etrafındaki eritem bazen "kırmızı, beyaz ve mavi" görünmesine neden olur. Isırıklar genellikle giysilerin altında ve uyluk, yan gövde veya üst kolda bulunur. Boyunda nadiren görülür ve ellerde, ayaklarda veya yüzde nadiren görülür. Miyalji, halsizlik, ateş, titreme, bulantı, kusma, yaygın döküntüler ve baş ağrısı gibi geçici ve hafif konstitüsyonel belirti ve semptomlar bu ısırıklara eşlik edebilir. Hastaların küçük bir alt grubunda daha ciddi sistemik yanıt görülebilir. Diğer eklembacaklı türlerinden ve çeşitli tıbbi durumlardan kaynaklanan lezyonlar kahverengi münzevi örümcek ısırıklarını taklit edebilir.

Neler Yapılmalı?

1. Araknid ısırığı şüphesi uyandıracak mevcut koşullar hakkında bilgi edinin.
2. Benzer lezyonlara sahip kişilerle kişisel temas olup olmadığını veya lezyonların pürülan olup olmadığını ve toplumdan edinilmiş metisiline dirençli Staphylococcus aureus (CA-MRSA) enfeksiyonu ile uyumlu olup olmadığını belirleyin. Günümüzde, "örümcek ısırığı" şikayetiyle başvuran ve böyle bir ısırığa dair doğrudan kanıt bulunmayan hastaların çoğu aslında bir MRSA enfeksiyonu ile başvurmaktadır . Şüpheli lezyonları kültürleyin ve uygun antibiyotik tedavisini ve/veya uygun olduğunda insizyon ve drenajı sağlayın.
3. Yanık, kutanöz şarbon, eritema nodozum, fokal vaskülit, yabancı cisim, hemorajik gonokok lezyonu, herpes simpleks, Lyme hastalığı (eritema migrans), malignite ve nekrotizan fasiit gibi diğer olası tanıları (özellikle kahverengi münzevi örümceğinin endemik olduğu bölgeler dışında) göz önünde bulundurun.
4. Isırık bölgesini temizleyin ve herhangi bir açık yarayı iyice serum fizyolojik ile yıkayın.
5. Bir örümcek ısırığının gerçekten meydana geldiğinden şüphelenildiğinde, soğuk kompres, immobilizasyon ve elevasyon sağlayın ve önerin.
6. Teyit edilmiş ısırıklar, ısırığın yakınında bulunan ve kalifiye bir kişi tarafından doğru bir şekilde tanımlanan yakalanmış veya kurtarılmış bir örümcekle ilişkili ısırıklar olarak tanımlanır. Doğrulanmış ısırıkların çoğu tedavi gerektirmez ve olaysız bir şekilde iyileşir.
7. Ağrıyı kontrol etmek için uygun analjezikler sağlayın.
8. Herhangi bir ikincil enfeksiyon için antibiyotik sağlayın. Kahverengi münzevi örümcek ısırıkları nadiren enfekte olur; bu nedenle profilaktik antibiyotiklerin yararlı olduğu görülmemiştir.
9. Eğer endike ise tetanoz profilaksisi uygulayın.
10. Sistemik semptomları olan hastaların değerlendirilmesi tam kan sayımı, elektrolitler, kan üre azotu, kreatinin, protrombin zamanı, parsiyel tromboplastin zamanı, trombosit sayısı ve idrar tahlilini içermelidir. Zehirlenmeyi doğrulamak için uygun maliyetli veya zaman açısından etkili bir tanı testi yoktur.
11. Çok genç ve çok yaşlılarda sistemik semptomlar çoğunlukla hastaneye yatmayı gerektirir; ve herhangi bir hastada şiddetli semptomlar veya yaygın nekroz hastaneye yatmayı gerektirir.
12. Hafif ila orta derecede lokal bulguları olan hastalar 24 ila 48 saat içinde yakın takip ile ayakta tedavi edilebilir.
13. Hastaları cilt nekrozu potansiyeli ve bunun sonucunda olası ameliyat gerektiren yara izleri konusunda uyarın. Isırıktan 2 ila 3 gün sonra bir lezyonun olmaması genellikle nekroz gelişmeyeceğini gösterir. Nekrotik yaraların iyileşmesi haftalar alabilir, ortalama süre 15 gündür (aralık, 0-78 gün). Büyük ve iyileşmeyen lezyonlarda genel veya plastik cerraha uygun sevk düşünülmelidir.

Neler Yapılmamalı?

1. Şüpheli örümcek ısırıklarına ısı uygulamayın veya sıcak kompres önermeyin. Bu yaralara ısı uygulanması daha ciddi hasara neden olur.
2. Yaraya antihistaminikler, kortikosteroidler ve/veya vazodilatörler enjekte etmeyin. Bunun herhangi bir faydası olduğu gösterilmemiştir.
3. Erken cilt eksizyonu veya debridman yapmayın. Herhangi bir debridman ve/veya deri grefti yara stabilize olana kadar (6-8 hafta) ertelenmelidir.

TARTIŞMA

Amerika Birleşik Devletleri genelinde, nedeni belirsiz dermonekrotik yaralar genellikle kahverengi münzevi örümcek Loxosceles reclusa'ya atfedilir. Bu tür tanıların çoğu, örümceğin yerli olmadığı ve popülasyonlarının bilinmediği ülke bölgelerinde ortaya çıkmaktadır. Kahverengi münzevi oldukça sınırlı bir yayılım alanına sahiptir. Endemik bölgelerde bile bu ısırıklar çok nadirdir. Kahverengi münzevi ısırığından korkma sıklığı, ısırıkların kendisinden çok daha yüksektir.   Nekrotik yaralara birçok farklı faktör neden olabilir. Günümüzde hastalar sıklıkla kendi kendilerine örümcek ısırığı tanısı koydukları MRSA deri enfeksiyonları ile başvurmaktadır. Nekrotik bir yaranın kahverengi münzevi örümcek ısırığı olarak yanlış teşhis edilmesi, uygun bakımda gecikmelere ve olumsuz sonuçlara yol açabilir. Genel olarak, örümcek ısırıkları nekrotik lezyonların nedeni olarak aşırı teşhis edilmektedir. MRSA'ya ek olarak, yanlış tanı konulan diğer önemli durumlar arasında neoplazmlar, vaskülit, Lyme hastalığı, kutanöz şarbon, gonokoksemi ve belki de en kötü senaryo olan nekrotizan fasiit yer almaktadır.   Nedeni bir örümcek veya diğer eklembacaklı ısırığına bağlamadan önce doğrulayıcı kanıtlar aranmalıdır. Genel yara bakımı benzer yaraların çoğu için yeterli olsa da MRSA, neoplazmlar, Lyme hastalığı, kutanöz şarbon, gonokoksemi ve nekrotizan fasiit gibi durumlar için etkisiz olacaktır ve bu durumda tedavide gecikme ciddi sonuçlar doğurabilir. Tüm örümcekler avları için zararlı olsa da, çok azı insanlar için tehlikelidir ve daha da azı önemli morbidite veya mortaliteye neden olabilir. Loxosceles örümcekleri, nekrotizan deri lezyonlarına neden olabilen küresel olarak dağılmış tek araknid türüdür. Nadiren, hemolize neden olan daha ciddi bir sistemik reaksiyon meydana gelebilir, ardından böbrek yetmezliği ve önemli morbidite görülebilir. Kesin bir tedavisi yoktur. Bir lezyonun kahverengi münzevi ısırığına atfedilebileceğinden emin olmak için spesifik bir test mevcut olmadığından teşhis en iyi ihtimalle zor olmaya devam etmektedir. Kahverengi münzevi, tipik olarak tavan araları, dolaplar ve yatak ve giysi depolama alanları gibi rahatsız edilmeyen yerlerde barınak arayan, uygun bir şekilde adlandırılmış, saldırgan olmayan bir örümcektir. İnsanlar yakın zamanda depodan çıkarılmış giysileri giydikten sonra ısırılabilir.

1. reclusa, büyütme olmadan görülemeyebilecek birkaç ayırt edici özelliğe sahiptir. Sefalotoraksın sırt tarafındaki koyu renkli, keman şeklindeki işaretler (bu nedenle "keman sırtı" adı verilmiştir) örümceğin değişken rengi nedeniyle her zaman görülemeyebilir. Çoğu örümcekte bulunan sekiz gözlü daha yaygın düzenlemenin aksine, üç çift (dyad) halinde düzenlenmiş altı gözün varlığı yardımcı bir tanımlama özelliğidir. Mevcut tedavinin temel dayanağı destekleyici bakımdır. Nadir görülen doğrulanmış bir ısırık vakasında bile tedavi destekleyici olmalıdır. Çok sayıda denemeye rağmen, erken cerrahi eksizyon, elektrik şoku, steroidler, hiperbarik oksijen tedavisi, kolşisin, antihistaminikler, vazodilatör ilaçlar, antikoagülanlar, profilaktik antibiyotikler ve dapson, kahverengi münzevi envenomasyonu için kanıtlanmamış tedaviler olmaya devam etmektedir. Hepsinin değişken derecelerde riski vardır. Antivenin ve spesifik Fab fragmanlarının bazı faydaları olduğu gösterilmiştir ancak ticari olarak mevcut değildir.

Loxosceles yoğunluğunun yüksek olduğu bölgelerde, halk ısırıklardan kaçınma (giysi ve yatak çarşaflarını kontrol etme) konusunda eğitilmeli ve ezilmiş olsa bile şüpheli organizmayı teşhis için getirmeleri hatırlatılmalıdır. Bir kişi üzerinde bir örümcek bulursa, örümcek ezilmemeli, fırçalanmalıdır. Kahverengi münzevi gibi, kötü şöhretli karadul örümceği de sadece kışkırtıldığında ısıran utangaç bir yaratıktır. 26 dul örümcek türünün çoğu simsiyahtır ve genellikle karınlarının alt tarafındaki karakteristik kırmızı "kum saati" işaretlerinden tanınabilir. Ağlar dış mekandaki tuvalet oturaklarının etrafında bulunabildiğinden, ısırıklar cinsel organ üzerinde veya yakınında meydana gelebilir. Bu ısırıklar ağrılı olabilir ancak genellikle sadece hafif dermatolojik belirtilerle ilişkilidir. Karadul zehiri motor sinir uçlarında asetilkolinin tükenmesine ve adrenerjik sinir uçlarında katekolamin salınımına neden olur. Sonuç olarak, karadul ısırıkları akut karnı taklit edebilen acı verici karın ağrısı ve kas spazmına neden olabilir. Diğer belirti ve semptomlar arasında baş ağrısı, parestezi, bulantı, kusma, hipertansiyon ve bazen felç yer alır; neyse ki ölüm yaygın değildir. Karadul ısırıkları ilaç yoksunluğu, apandisit, menenjit veya tetanos olarak yanlış teşhis edilebilir. Tedavi destekleyicidir ve yara bakımı tipik olarak gerekli değildir. Eskiden kalsiyum glukonat önerilmekteydi, ancak artık etkisiz olduğu gösterilmiştir. At kaynaklı karadul örümceği antivenininin geç verildiğinde bile oldukça etkili olduğu düşünülmektedir. Bununla birlikte, aşırı duyarlılık reaksiyonlarına neden olduğu da bildirilmiştir. Isırılan 163 hastadan oluşan bir vaka serisinde, tedavi edilen 58 hastadan 1'i bronkospazm nedeniyle ölmüştür. Bu nedenle bazı uzmanlar antivenini asla kullanmazken, diğerleri sadece ağır vakalarda, hasta çok yaşlı veya çok genç olduğunda verebilir. Kırmızı sırtlı örümcek ısırıklarının tedavisi için antivenin hala mevcut olsa da, Avustralya'da RAVE-II çalışmasına dayanarak artık tavsiye edilmemektedir. RAVE-II çalışması, antivenin hem ağrı hem de sistemik etkiler açısından basit analjeziye ek fayda sağlamadığını göstermiştir. Kızıl sırtlı örümcek antivenininin etkinliği konusunda tartışmalar devam etmektedir. Yakın zamanda yapılan bir meta-analiz, dul örümcek ısırıklarında ağrı için intravenöz antivenin intramüsküler antivenin veya plaseboya göre küçük bir genel fayda sağladığını bulmuştur. Daha fazla rehberlik için bölgesel zehir kontrol merkezinize danışın.   Egzotik evcil hayvanlara sahip olma eğiliminin artmasıyla, bir pratisyen tarantula ısırığı ile başvuran bir hasta bulabilir. Boyutları ve görünümleri dramatik olsa da, bu hasta örümceklerin ısırması olası değildir ve zehirlenmeleri genellikle bir hymenoptera sokmasından daha kötü değildir. Bazı türlerin karınlarında tahriş edici tüyler bulunur ve bu tüyleri dışarı doğru fırlatarak deri veya gözde tahrişe neden olabilirler.