Hasta, göz kapağında kızarıklık, nodüler şişlik ve ağrıdan, belki de kirpik diplerinde (arpacık veya dış arpacık) veya kapağın derinliklerinde (meibomit, meibomianit veya iç arpacık; bunlar en iyi kapak ters çevrildiğinde anlaşılır) şikayetçidir ve belki de konjonktivit ve pürülan drenaj ile bazı durumlarda şikayet genelleştirilmiş ödem ve kapakta eritem (selülit) şeklinde olabilir. Benzer sorunların geçmişi olabilir. Muayenede çoğunlukla, göz kapağının iç veya dış tarafında işaret eden bir döküntüyle birlikte lokalize, hassas bir şişlik alanı ortaya çıkar. Görme keskinliği ve göz kapaklarının ters çevrilmesi de dahil olmak üzere gözü muayene edin. Hastanın kornea veya göz içi hastalığı bulunmamalıdır. · Hastaya antibiyotik damlalarının veya merhemin nasıl damlatılacağını gösterin (örneğin, polimiksin B/trimetoprim [Polytrim], 10 mL, her 2 ila 6 saatte bir 1 damla; veya polimiksin B/basitrasin, 3,5 g, alt kapakta dört adet 1 ila 2 cm şerit) günde bir kez) her 2 ila 6 saatte bir alt konjonktival keseye.· Hastaya günde dört kez yaklaşık 15 dakika boyunca ılık musluk suyu kompresleri uygulamasını söyleyin. Enfeksiyonun yayılma belirtileri varsa (örneğin, preauriküler lenfadenit ile birlikte veya preauriküler lenfadenit olmaksızın hassas göz kapağı ödemi ve eritem), uygun sistemik antibiyotik kapsamı sağlayın (örneğin, sefaleksin (Keflex), 6 saatte bir 500 mg; dikloksasilin (Dynapen), 6 saatte bir 500 mg). saat veya amoksisilin/klavulonik asit 875 mg/125 mg, 7 gün boyunca günde iki kez). MRSA enfeksiyonu öyküsü olan hastalarda metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) kapsamını göz önünde bulundurun (örneğin, yerel MRSA'ya bağlı olarak doksisiklin, günde iki kez 100 mg, günde iki kez trimetoprim-sülfametoksazol veya günde üç veya dört kez klindamisin) duyarlılıklar, 7 gün boyunca). Sorun 2 gün içinde net bir şekilde çözülmezse veya daha da kötüleşirse hastaya bir göz doktoruna başvurmasını veya acil servise (AS) veya kliniğe dönmesini söyleyin. Arpacıkları sıkmamalarını söyleyin çünkü bu, enfeksiyonun çevredeki dokulara yayılmasına neden olabilir. Ayrıca sık tekrarların yaygın olduğunu onlara bildirin. · Apse kendiliğinden boşalmaz veya 2 gün içinde çözülmezse ve işaret ediyorsa 11 numaralı neşterin ucu veya 18 gauge iğne ile kesi yapılabilir. Drenaj, alttaki irin görülebildiği maksimum doku incelmesi noktasında küçük bir delik açılarak gerçekleştirilmelidir. Yine hastaya sıcak kompres kullanmaya devam etmesini ve ardından bir göz doktoruna başvurmasını veya sorun 2 gün içinde net bir şekilde çözülmezse veya daha da kötüleşirse acil servise veya kliniğe dönmesini söyleyin.

NE YAPMAYALIM

Ciddi bir enfeksiyon olan ve agresif sistemik antibiyotik tedavisi ve muhtemelen görüntüleme gerektiren yörünge veya periorbital selüliti göz ardı etmeyin. MRSA'dan şüphelenilmedikçe arpacıktan kültür almayın. Göz kültürlerinin genellikle klinik değeri çok azdır ve maliyetlidir. · Kapak veya kirpik kenarları boyunca derin kesiler yapmayın. Bu, kapak deformitesine veya anormal kirpik büyümesine yol açabilir. KAYNAKÇA: Carlisle R.T., Digiovanni J.: Differential diagnoHasta, göz kapağında kızarıklık, nodüler şişlik ve ağrıdan, belki de kirpik diplerinde (arpacık veya dış arpacık) veya kapağın derinliklerinde (meibomit, meibomianit veya iç arpacık; bunlar en iyi kapak ters çevrildiğinde anlaşılır) şikayetçidir ve belki de konjonktivit ve pürülan drenaj ile bazı durumlarda şikayet genelleştirilmiş ödem ve kapakta eritem (selülit) şeklinde olabilir. Benzer sorunların geçmişi olabilir. Muayenede çoğunlukla, göz kapağının iç veya dış tarafında işaret eden bir döküntüyle birlikte lokalize, hassas bir şişlik alanı ortaya çıkar.   Görme keskinliği ve göz kapaklarının ters çevrilmesi de dahil olmak üzere gözü muayene edin. Hastanın kornea veya göz içi hastalığı bulunmamalıdır. · Hastaya antibiyotik damlalarının veya merhemin nasıl damlatılacağını gösterin (örneğin, polimiksin B/trimetoprim [Polytrim], 10 mL, her 2 ila 6 saatte bir 1 damla; veya polimiksin B/basitrasin, 3,5 g, alt kapakta dört adet 1 ila 2 cm şerit) günde bir kez) her 2 ila 6 saatte bir alt konjonktival keseye.·         Hastaya günde dört kez yaklaşık 15 dakika boyunca ılık musluk suyu kompresleri uygulamasını söyleyin. Enfeksiyonun yayılma belirtileri varsa (örneğin, preauriküler lenfadenit ile birlikte veya preauriküler lenfadenit olmaksızın hassas göz kapağı ödemi ve eritem), uygun sistemik antibiyotik kapsamı sağlayın (örneğin, sefaleksin (Keflex), 6 saatte bir 500 mg; dikloksasilin (Dynapen), 6 saatte bir 500 mg). saat veya amoksisilin/klavulonik asit 875 mg/125 mg, 7 gün boyunca günde iki kez). MRSA enfeksiyonu öyküsü olan hastalarda metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) kapsamını göz önünde bulundurun (örneğin, yerel MRSA'ya bağlı olarak doksisiklin, günde iki kez 100 mg, günde iki kez trimetoprim-sülfametoksazol veya günde üç veya dört kez klindamisin) duyarlılıklar, 7 gün boyunca). Sorun 2 gün içinde net bir şekilde çözülmezse veya daha da kötüleşirse hastaya bir göz doktoruna başvurmasını veya acil servise (AS) veya kliniğe dönmesini söyleyin. Arpacıkları sıkmamalarını söyleyin çünkü bu, enfeksiyonun çevredeki dokulara yayılmasına neden olabilir. Ayrıca sık tekrarların yaygın olduğunu onlara bildirin. ·         Apse kendiliğinden boşalmaz veya 2 gün içinde çözülmezse ve işaret ediyorsa 11 numaralı neşterin ucu veya 18 gauge iğne ile kesi yapılabilir. Drenaj, alttaki irin görülebildiği maksimum doku incelmesi noktasında küçük bir delik açılarak gerçekleştirilmelidir. Yine hastaya sıcak kompres kullanmaya devam etmesini ve ardından bir göz doktoruna başvurmasını veya sorun 2 gün içinde net bir şekilde çözülmezse veya daha da kötüleşirse acil servise veya kliniğe dönmesini söyleyin.

 NE YAPMAYALIM  

 Ciddi bir enfeksiyon olan ve agresif sistemik antibiyotik tedavisi ve muhtemelen görüntüleme gerektiren yörünge veya periorbital selüliti göz ardı etmeyin. MRSA'dan şüphelenilmedikçe arpacıktan kültür almayın. Göz kültürlerinin genellikle klinik değeri çok azdır ve maliyetlidir. ·         Kapak veya kirpik kenarları boyunca derin kesiler yapmayın. Bu, kapak deformitesine veya anormal kirpik büyümesine yol açabilir.  

KAYNAKÇA:

Carlisle R.T., Digiovanni J.: Differential diagnosis of the swollen red eyelid. American Family Physician 2015; 92: pp. 106-112.  İnt. Dr. Erkam Başar – 06.12.2023