Asit İle Gelen Hasta: Tanımlar ve Klinik Sunum

Tanımlar:

• Asit: Genellikle karaciğer sirozunun neden olduğu, periton boşluğunda patolojik sıvı birikimi.
• Diüretiğe dirençli asit: Mobilize edilemeyen asit veya diüretik tedavisine yanıt alınamayan durum.
• Diüretikle tedavi edilemeyen asit: Diüretiğin etkili dozda kullanımını engelleyen komplikasyonlar nedeniyle önlenemeyen asidin erken nüksü.

Derecelendirme:

• Derece 1 (hafif asit): Yalnızca ultrasonla tespit edilebilen asit.
• Derece 2 (orta derecede asit): Orta derecede simetrik genişleme ile birlikte asit.
• Derece 3 (büyük asit): Belirgin karın şişliği olan asit.

Klinik Sunum ve Fiziksel Bulgular:

• Viral hepatit, ağır alkol kullanımı, intravenöz uyuşturucu kullanımı öyküsü.
• Cinsel öykü, seyahat geçmişi, peritoneal malignite belirtileri.
• Karın çevresinde artış, sarılık, kaşıntı, pedal ödem gibi belirtiler.
• Fizik muayenede çıkıntılı karın, şişkin yanlar, perküsyona karşı yan donukluk, sıvı dalgası, alt ekstremite ödemi.

Ayırıcı Tanı:

• Kronik parankimal karaciğer hastalığı, akut karaciğer yetmezliği.
• Sirotik olmayan portal hipertansiyon, peritoneal karsinomatozis.
• Kalp hastalığı, hepatik venöz çıkış tıkanıklığı, protein kaybettiren enteropati.
• Periton tüberkülozu, nefrotik sendrom, pankreatit.

Dr. Gizem Çataltaş

Kaynakça:

• Adebayo D. ve diğerleri: "Karaciğer sirozunda refrakter asitler." Am J Gastroenterol 2019; 114 (1): 40-47.
• Biggins S.: "Asit ve hepatorenal sendromun tanısı, değerlendirilmesi ve yönetimi." AASLD Uygulama Yönetimi Kılavuzları, 2021.
• Caraceni P. ve diğerleri: "Dekompanse sirozda uzun süreli albümin uygulaması (ANSWER): açık etiketli, randomize bir çalışma." Lancet 2018; 391 (10138): 2417-2429.
• Møller S. ve diğerleri: "Sirozda arteriyel vazodilatasyon ve hiperdinamik dolaşımın patofizyolojisi." Karaciğer Uluslararası 2018; 38: 570-580.
• Pederson ve diğerleri: "Sirotik asitin yönetimi." The Adv Chronic Dis 2015; 6 (3): 124-137.
• Pose E. ve diğerleri: "Mevcut asit yönetimi anlayışımızı sirozlu ve sıvı tutulumu olan hastalar için yeni tedavilere dönüştürmek." Dig Dis 2017; 35: 402-410.
• Yoshiji H. ve diğerleri: "Karaciğer sirozu için kanıta dayalı klinik uygulama kılavuzları 2020." Gastroenterol 2021; 56: 619-693.