ASTIM ATAK İLK MÜDAHALE • Hafif alevlenme için ‼️SaO₂ %90'ın altındaysa nazal kanül veya yüz maskesi yoluyla oksijen takviyesi verin. ‼️İlk 1 saatte 20 dakikada bir 2-4 puf kısa etkili inhale β2 agonist. Gerek duyulursa 1. Saatin sonunda 1-4 saatte bir 2-4 puf kısa etkili β2 agonist ‼️ İnhale kısa etkili β₂-agonist ilaca anında yanıt yoksa veya hasta yakın zamanda oral kortikosteroid aldıysa oral kortikosteroid verin. ‼️Yeniden değerlendir. İnhale kısa etkili β₂-agonist ilaç tedavilerine 1 ila 3 saat devam edin. • Orta Şiddette Alevlenme İçin ‼️Kısa etkili β2 agonistler:İlk 1 saatte 20 dakikada bir olmak üzere ölçülü doz inhaler ve hazne ile 4-8 puf veya nebülizatörle 2.5 mg salbutamol, ‼️ Gerek duyulursa 1. saatin sonunda 1-4 saatte bir kısa etkili β2 agonist inhalasyonuna devam ‼️ 0.5-1mg/kg/gün prednizolon eşdeğeri oral veya intravenöz 2 veya 4 doza bölünerek verilir. • Şiddetli alevlenme için ‼️SaO₂ %90'ın altındaysa nazal kanül veya yüz maskesi yoluyla ilave oksijen sağlayın. ‼️Kısa etkili β2 agonistler nebülizatör ile ilk 1 saatte 20 dakika ara ile 2.5 mg salbutamol veya 0.15-0.3 mg/kg sürekli olarak uygulanır 📝Enjekte edilen epinefrin veya terbutalin, inhale kısa etkili β₂-agonistten daha etkili değildir. 📝 Gerek duyulursa 1. saatin sonunda 1-4 saatte bir 2.5-5 mg salbutamol nebülizasyon ile hasta rahatlayana kadar devam edilir. ‼️ Prednizolon: 120- 180 mg/gün (Çocukta maksimum 60 mg/gün), 48 saat boyunca 3-4 doza bölünerek verilir. PEF beklenenin %70"ine ulaşınca 3-10 gün süre ile 1 mg/kg/gün ‼️ Gerek duyulursa ek olarak; • IV teofilin: 3-6 mg/kg bolus, 0.5 mg/kg/saat devam dozu • İpratropium bromür: 0.5 mg nebülizatör ile, 30 dakika ara ile 3 kez, sonra gerek duyulursa 1-4 saatte bir tekrarlanır. ‼️ Yeniden değerlendir 📝Gerektiğinde ipratropium ile inhale kısa etkili β₂-agonistin uygulanmasını tekrarlayın 📝 FEV₁ %40'ın altında kalırsa yardımcı tedavileri düşünün 📝IV magnezyum sülfat, inhale kısa etkili ilaçlar ve IV steroidlerin başarısız olduğu yetişkinlerde hastaneye başvuruları azaltır ve akciğer fonksiyonlarını iyileştirir. 🫁Yaklaşan veya gerçek solunum durması ile ciddi alevlenme için; Bazı çalışmalar ciddi alevlenmelerde noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyonu önerir; ancak fayda kanıtı sınırlıdır. Endotrakeal entübasyon ve hastane içi mortalitede azalma ile ilişkilidir 📝 Aşağıdaki belirtilerle gösterilen solunum durması meydana gelirse veya yaklaşmak üzereyse entübasyon ve %100 oksijenle mekanik ventilasyon gerekir: 🫁Paradoksal torakoabdominal hareket 🫁Hışıltı yokluğu 🫁 Tepe ekspiratuar akış %25'ten düşük 🫁 Arteriyel kan gazı elde edilirse PCO₂ 42 mm Hg veya daha yüksek 🫁 Siyanoz 🫁 Uyuşukluk 🫁 Bradikardi Hayatı Tehdit Eden Atakta: ‼️ Subkutan veya intravenöz olarak β2 agonistler veya adrenalin 1/1000 mg/ml’den 0.3-0.5 ml ‼️ Gerekirse noninvaziv mekanik ventilasyon ‼️Gerekirse entübe edilerek mekanik ventilasyona bağlanarak yoğun bakımda izlenir.    KAYNAKÇA: Türkiye Ulusal Verem Savaşı Dernekleri Federasyonu, ASTIMDA ATAK TEDAVİSİ, Yrd.Doç.Dr. Teyfik TURGUT Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı