1. Ateş hangi sıcaklıktır?
- Literatürde ateş, vücut sıcaklığının normal aralığın üzerinde olması olarak tanımlanmaktadır. Ancak normalin üst sınırı, kaynağa ve klinik bağlama bağlı olarak tipik olarak 38°C (100,4°F) ile 38,3°C (100,9°F) arasında değişir. Tüm hastalarda aynı ateş yanıtı oluşmaz. 38,0°C'lik bir sıcaklık yenidoğan ateşi olarak kabul edilirken nötropenik ateş, tek bir ölçümde ≥38,3°C veya iki ardışık saatlik ölçümde ≥38,0°C olarak tanımlanır. Yüksek riskli hastalarda düşük dereceli sıcaklık artışlarına düşünceli ve dikkatli bir şekilde yaklaşılmalıdır. Klinisyenler, ileri yaştaki hastalarda, bağışıklık sistemi zayıf olanlarda ve diyabet, kanser, orak hücre hastalığı, kronik alkolizm ve intravenöz ateş gibi eşlik eden hastalıkları olanlarda, ilk vital bulgu değerlendirmesinde ölçülmese bile ateşi göz önünde bulundurmalıdır.
2. Vücut nasıl ateş üretir?
- Çekirdek vücut sıcaklığı ön hipotalamus tarafından düzenlenir ve ateş, hipotalamik ayar noktasının yükselmesinden kaynaklanır. İltihaplı doku veya enfeksiyona neden olan organizmalar pirojenleri serbest bırakır ve bunlar da prostaglandin E2'yi ( PGE2 ) aktive eder . PGE 2, hipotalamusu ısı düzenleyici ayar noktasını artırmak için uyarır. Vücut, çekirdek sıcaklığını yükseltmek için ısının korunması ve termojenez (örneğin, vazokonstriksiyondan faydalanarak, kas tonusunu artırarak, titreme tepkisini başlatarak ve bazal metabolizma hızını artırarak) yanıt verir. Hipotalamus aynı zamanda vücudun ısı dağıtma sistemleriyle (örneğin terlemeyi uyararak ve havalandırmayı artırarak) metabolik ısı üretimini de dengeleyebilir.
3. Ateş ve hipertermi arasındaki fark nedir?
- Ateşin aksine hipertermi, hipotalamik ayar noktasında değişiklik olmaksızın sıcaklığın yükselmesine neden olur. Termoregülasyondaki bu kontrolsüz başarısızlık, vücut saldığından daha fazla ısı emdiğinde veya ürettiğinde meydana gelir. Hiperterminin bazı örnekleri arasında sıcak çarpması, tiroid fırtınası, yanıklar ve nöroleptik malign sendrom, serotonin sendromu ve malign hipertermi gibi toksikdromlar yer alır. Ateş ve hipertermi arasında ayrım yapmak önemlidir, çünkü ikincisi hızla ölümcül olabilir ve tipik olarak ateş düşürücülere yanıt vermez. Ayrım genellikle geçmişe ve yüksek sıcaklıktan hemen önceki olaylara (örn. ısıya maruz kalma, ilaç kullanımı ve yasa dışı uyuşturucuya maruz kalma) dayalı olarak yapılır. Şiddetli hipertermi vakalarında hızlı soğutma önlemleri zorunludur.
4. Hiperpireksi nedir?
- 41,5°C'nin (106,7°F) üzerindeki herhangi bir sıcaklık, ateş veya hiperterminin neden olabileceği hiperpireksiyi oluşturur. Ateşin neden olduğu hiperpireksi ciddi enfeksiyonlardan kaynaklanabilir, ancak daha yaygın olarak intrakraniyal kanamalar gibi merkezi sinir sistemi (CNS) lezyonlarından kaynaklanır. Hipertermiye bağlı hiperpireksi, Soru 3'te listelenen birçok etiyolojiden kaynaklanabilir. Nedeni ne olursa olsun, nöronal hasarı önlemek için vücudu soğutmak için hızlı harekete geçilmelidir.
5. Tüm sıcaklık ölçme yöntemleri eşdeğer midir?
- En doğru vücut sıcaklıkları, mesane içi prob veya pulmoner arter kateterinin yerleştirilmesi gibi invaziv tekniklerle ölçülen çekirdek vücut sıcaklıklarıdır; ikincisi altın standart olarak kabul edilir. Daha az invaziv ölçümler arasında rektal sıcaklıklar, çekirdek vücut sıcaklığının en doğru temsilidir. Oral, aksiller, temporal ve timpanik sıcaklık ölçümleri daha az duyarlıdır ve dolayısıyla bu yöntemlerle ölçüldüğünde sıcaklık artışının olmaması ateşi dışlamaz. Ayrıca bu alternatif yöntemler için güvenilir bir düzeltme faktörü yoktur. Bununla birlikte, rektal sıcaklıkların genellikle ağızdan ölçülen değerlerden 0,4°C–0,6°C (0,7°F–1,0°F) daha yüksek olduğu kabul edilir. Hastanın bakımı için doğru bir sıcaklık ölçümü çok önemli olduğunda, rektal sıcaklık veya daha invaziv bir ölçüm (sıcaklığa duyarlı Foley kateteri gibi) gereklidir.
6. Evde subjektif ateşi olan ve acil serviste ateşi olmayan bir hastaya nasıl hitap edebilirim?
- Bu duruma en sık pediatride rastlanır. Ebeveyn palpasyonu ateşin varlığını olduğundan fazla tahmin eder ve ebeveynlerin, bebeklerinin ateşinin olmadığını bildirdiklerinde daha doğru tahminde bulunma olasılıkları daha yüksektir. Aşikar ateşler ciddiye alınmalı ve daha ileri enfeksiyon değerlendirmesinin gerekliliğini belirlemek için hastanın uygun bir değerlendirmesi yapılmalıdır. Acil serviste ateşi maskeleyebilecek yakın zamanda herhangi bir antipiretik kullanımı öyküsünün alınması da önemlidir.
7. Ateşin derecesi enfeksiyonun şiddetini gösterir mi?
- Genel olarak hayır. 1990'lı yılların başındaki Haemophilus influenzae aşısından ve 2000'li yılların başındaki pnömokok aşısından önce , çocuklarda ciddi bakteriyel hastalık (SBI) olasılığının daha yüksek olmasıyla ilişkilendirilen belirli sıcaklık eşikleri vardı. Ancak daha sonra bu organizmaların insan patojenleri olarak görülme sıklığı önemli ölçüde azaldı. Ateş yüksekliğinin daha yüksek enfeksiyon oranıyla ilişkili olduğu başka bir örnek de pediatrik idrar yolu enfeksiyonudur (İYE). 2 yaşın altındaki çocuklarda İYE ile 39°C'nin üzerindeki ateş daha sık ilişkilidir. Yenidoğanlar haricinde, klinik görünümün CBI için ateşin derecesinden daha güçlü bir belirleyici olduğu genel olarak kabul edilmektedir.
8. Ateşin nedenleri nelerdir?
- Ateşlerin büyük çoğunluğuna enfeksiyon neden olur, ancak aşağıdaki diğer nedenler de ayırıcı tanıya dahil edilmelidir:
- Neoplastik hastalıklar (örneğin lösemi, lenfoma veya katı tümörler)
- Otoimmün hastalık (örneğin dev hücreli arterit, poliarteritis nodosa, sistemik lupus eritematozus veya romatoid artrit)
- Endokrin bozuklukları (örneğin tiroid fırtınası)
- Merkezi sinir sistemi lezyonları (örneğin felç, kafa içi kanama veya travma)
- Yasa dışı uyuşturucu kullanımı (örneğin kokain, 3,4-metilendioksimetamfetamin [MDMA, ecstasy] veya diğer metamfetaminler)
- Yoksunluk sendromları (örneğin deliryum tremens veya benzodiazepin yoksunluğu)
9. Hangi ilaçlar ateşe neden olabilir?
- Herhangi bir ilaç ilaç ateşi yapabilir, ancak antibiyotikler vakaların üçte birine neden olmaktadır .Ateş genellikle ilaç tedavisinin başlamasından 7 ila 10 gün sonra başlar. İlişkili bulgular arasında üşüme (%53), miyalji (%25), eozinofili (%22) ve döküntü (%18) yer alır. İlaç ateşi bir dışlama tanısıdır.
| Antibiyotikler |
| Penisilinler |
| Sefalosporinler |
| İzoniazid |
| Nitrofurantoin |
| Rifampin |
| Sülfonamidler |
| Minosiklin |
| Antineoplastik İlaçlar |
| Bleomisin |
| Streptozosin |
| Kardiyak İlaçlar |
| Prokainamid |
| kinidin |
| Merkezi Sinir Sistemine Etki Eden İlaçlar |
| Fenitoin |
| Fenobarbital |
| Karbamazepin |
| Tiyoridazin |
| Steroid Olmayan Antiinflamatuar İlaçlar |
| İbuprofen |
| Salisilatlar |
| Diğer |
| Simetidin |
| İyodürler |
| Allopurinol |
| Prostaglandin E 2 |
| İnterferon |
10. Ateşli hastalarda öykü ve fizik muayenenin bazı temel unsurları nelerdir?
- İlişkili semptomlara (örn. öksürük, dizüri, ishal, karın ağrısı veya baş ağrısı), ateşin süresine, ateş düşürücülere yanıta, hasta temaslara maruz kalmaya, bağışıklık sistemi baskılanması için risk faktörlerine, seyahat geçmişine ve eşlik eden hastalıklara özellikle dikkat edin. Hasta soyunup önlük giydiğinde kapsamlı bir fizik muayene yapın. Kulaklar, burun, sinüsler, ayaklar, rektum ve cinsel organlar gibi gizli enfeksiyon bölgelerini göz önünde bulundurun. Peteşi, purpura, selülit veya diğer ilgili döküntülerin belirtileri için cilde yakından bakın.
11. Ateşi düşürmenin en iyi yolu nedir?
- Asetaminofen ve ibuprofen gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) en sık kullanılan antipiretiklerdir. Her ikisi de PGE2 üretimini azaltır . Bununla birlikte, ibuprofenin asetaminofenden daha etkili olduğu gösterilmiştir ve ibuprofenin anti-inflamatuar etkilerinin ek faydası vardır. Böbrek fonksiyonlarında azalma olan ve 6 aydan küçük hastalarda ibuprofenden kaçınmak için dikkatli olunmalıdır. Diğer NSAID'ler ve aspirin de seçeneklerdir. Ancak Reye sendromu ile ilişkisi nedeniyle çocuklarda aspirin önerilmemektedir. Otoimmün ve kronik inflamatuar rahatsızlıkları olan hastalarda ateşi azaltmak için kullanılan anakinra veya canakinumab gibi daha yeni antisitokin ajanlar (interlökin 1 [IL-1] blokerleri) vardır. Soyunma ve serin banyo yapma gibi tamamlayıcı yöntemler genellikle vücut ısısını önemli ölçüde düşürmez. Sıcaklık 41,5°C'den (106,7°F) yüksekse hiperpireksi için hızlı soğutma önlemleri başlatılmalıdır .
12. Ateş ve taşikardi arasındaki ilişki nedir?
- Sıcaklıktaki her 1°C (1,8°F) artış için nabız dakikada sekiz atış kadar artmalıdır (Liebermeister kuralı). Nabız-sıcaklık ayrışması, hastanın ateşi olduğunda ancak kalp atış hızı ateşin derecesine göre beklenenden düşük olduğunda meydana gelir (Faget belirtisi). Bu ayrışma tifo, sıtma, lejyoner hastalığı, sarı humma, tularemi, bruselloz ve mikoplazma enfeksiyonlarında ortaya çıkabilir. Ateşin derecesi ile orantısız taşikardi erken septik şokta sık görülür. Ateşle orantısız takipne, pnömoni veya ağır sepsiste görülen ciddi metabolik asidoz gibi gaz değişimini etkileyen etiyolojilerin karakteristiğidir.
13. Sepsisli hastaların hepsinin ateşi var mı?
- Hayır. Her ateşin enfeksiyondan kaynaklanmadığı gibi, enfeksiyonu olan her hastanın da ateşi olmaz. Sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS) kriterlerinin 38°C'den (100,4°F) yüksek veya 36°C'den (96,8°F) düşük ateşi içerdiğini unutmayın . Bu nedenle hipotermi aynı zamanda sepsis belirtisi de olabilir. Ayrıca hastalar normotermik olabilir.
14. Ateşi olan herkes antibiyotik almalı mı?
- Kesinlikle hayır. Antibiyotik kullanımı, uygun öykü, fizik muayene ve yönlendirilmiş testler tamamlandıktan sonra hastanın özel durumuna ve tanısına göre belirlenmelidir. Toksik görünen veya şiddetli bakteriyel enfeksiyondan şüphelenilen hastaların yanı sıra daha önce bahsedilen yüksek risk gruplarındaki hastalar için acil antibiyotik kullanmayı düşünün.
15. Nötropenik ateş nedir?
- Nötropeni, mutlak nötrofil sayısının (ANC) 500 hücre/ mm3'ün altında olması veya önümüzdeki 48 saat içinde 500 hücre/ mm3'ün altına düşmesi beklenen bir MNS olarak tanımlanır.Nötropenik ateş, tek bir ağızdan ≥38,3°C (101°F) ateş veya 1 saatten uzun süren ≥38°C (100,4°F) ateştir. Genel olarak nötropenik hastalarda rektal sıcaklıktan kaçınılmalıdır. Teorik olarak rektal sıcaklık (veya muayene), bakterilerin rektal mukoza boyunca yer değiştirmesi nedeniyle lokal veya sistemik enfeksiyon riskini artırır.
16. Kaynağı bilinmeyen ateş (FUO) nedir?
- Petersdorf ve arkadaşlarının 1961 tarihli klasik tanımı. FUO'yu, 3 haftadan uzun bir süre boyunca birçok kez belgelenen 38,3°C'den (100,9°F) yüksek ateş ve 1 haftalık yatarak değerlendirme sonrasında belirsiz bir tanı olarak tanımladı. Tanımdaki modern değişiklikler, bağışıklık sistemi baskılanmış hastaları kapsamamaktadır ve laboratuvar testleri artı göğüs ve karın görüntülemesi de dahil olmak üzere belirli zorunlu testlerin yapıldığı ayakta tedavi incelemesini savunmaktadır. Tanımlandığında FUO'nun en yaygın nedenleri gizli enfeksiyon, neoplastik hastalık ve bulaşıcı olmayan inflamatuar hastalıktır. Ancak çoğu durumda ateşin kaynağı hiçbir zaman bulunamaz.
17. Yaşlılarda ateş konusunda benzersiz bir şey var mı?
- Ateşi olan yaşlı hastaların, genç hastalara kıyasla ciddi bir bakteriyel veya viral hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir. Bununla birlikte, ciddi enfeksiyonu olan yaşlı hastaların %20-30'unda ateş yanıtı künt olabilir veya yok olabilir. Bu faktörlerin yanı sıra yaşlılarda enfeksiyonların atipik görünümleri tanıyı geciktirebilir. Gençlerin aksine vakaların çoğunda (%87-95) FUO'nun kaynağı bulunabilir. FUO'lu yaşlı hastanın gizli bir enfeksiyon geçirme olasılığı daha yüksektir. Yaşlı hastalarda tüberküloz, abse ve endokardit daha sık görülür. Ayrıca genç meslektaşlarıyla karşılaştırıldığında, temporal arterit ve polimiyalji romatika gibi otoimmün hastalıkların yanı sıra malignitelere de yakalanma olasılıkları daha yüksektir.
18. Tipik ateşli hastalıklar ne kadar sürer?
- Çoğu durumda ateş 3-7 gün içinde düzelir. Akut ateş, 7 günden az süren ateş olarak tanımlanır.
19. Ateş dost mu, düşman mı?
- Bu soru yüzyıllardır tartışılıyor. Her ne kadar ateş kendi kendine sınırlı ve nadiren ciddi olsa da, hastalar, ebeveynler ve doktorlar tarafından sıklıkla ciddi bir hastalığın belirtisi olarak kabul edilir. Ancak daha fazla araştırma ateşin bazı enfeksiyonlarla mücadelede faydalı olabileceğini kanıtlıyor. Daha yüksek sıcaklıklar nötrofillerin ve lenfositlerin aktivitesini arttırır ve birçok bakterinin üremesi gereken bir substrat olan serum demir seviyelerini azaltır. Ateş, IL-1, T yardımcı hücreleri ve sitolitik T hücrelerinin aktivitesinin arttırılmasının yanı sıra B hücrelerinin ve immünoglobulin sentezinin uyarılması da dahil olmak üzere immünolojik süreçleri artırır.
20. Ateşin düşmesi enfeksiyona bağlı bir hastalığın sonucunu etkiler mi?
- Ateş düşürücülerin yaygın enfeksiyonları etkilediğine veya ateşin daha hızlı iyileşmeyi kolaylaştırdığına dair önemli bir klinik kanıt yoktur. Bu nedenle ateşin ve semptomlarının rutin antipiretiklerle uygun şekilde tedavisinin hiçbir zararı yoktur. Hasta konforunu artırır ve sınırlı rezervi olan hastalarda metabolik talepleri azaltabilirler.
21. Birçok doktor ateş için asetaminofen ve ibuprofenin alternatif veya kombine kullanımını önermektedir. Bu etkili mi?
- Yakın zamanda yapılan bir Cochrane incelemesi, çocuklarda ateşin düşürülmesinde hem alternatif hem de kombine antipiretik tedavinin monoterapiden daha etkili olabileceğine dair bazı kanıtların bulunduğunu göstermiştir. Ancak ikili tedavinin hasta konforunu arttırıp artırmadığına dair net bir kanıt yoktur ve genel olarak ikili tedavinin faydalı olup olmadığını bilmek için yeterli kanıt yoktur. Pek çok uzman, alternatif veya kombine tedavinin daha karmaşık yönetimi göz önüne alındığında, bakıcılar tarafından uygunsuz dozlama ve dozlama aralıkları konusunda endişelerini dile getirdi.
22. Ateşli nöbetleri önlemek için ateş düşürücü verilmeli mi?
- Ateş düşürücülerin ateşli nöbetleri önlediğine dair bir kanıt yoktur, ancak ateş tespit edildiğinde bakıcılara ateş düşürücü ilaç başlatmaları talimatını vermek mantıklıdır.
- Artan vücut ısısı, ateşin veya başka bir nedenden kaynaklanan hiperterminin göstergesi olabilir.
- Kolayca temin edilebilen yöntemler arasında rektal sıcaklıklar, çekirdek vücut sıcaklığının en doğru temsilidir.
- Sıcaklık artışının derecesi yetişkinlerde ciddi hastalıkların habercisi değildir.
Sorular
- Çekirdek vücut ısısı vücudun hangi bölgesinden kontrol edilir?
Doğru cevap b'dir .
- Aşağıdakiler hangisi dışındakilerin tümü maskeli ateş açısından yüksek risk altındadır?
B)36. haftada erken doğum öyküsü olan 9 aylık kız hasta
C)46 yaşında kronik alkolizm hastası kadın
D)26 yaşında AIDS'li bir erkek
Doğru cevap b'dir .
- Aşağıdakilerin hangisi dışındakiler ateşe neden olur?
B)Subaraknoid hemoraji
C)Romatizmal eklem iltihabı
D)Hodgkin lenfoma
Doğru cevap a'dır.