Genellikle hasta birden fazla yanma sokması yaşamıştır (ateş karıncasında yangın olarak adlandırılır) ve lokal şişlik, kaşıntı ve/veya ağrı nedeniyle sağlık kuruluşlarına başvururlar.

• Sokma bölgesinde ilk kabartı ve alevlenmeden yirmi dört saat sonra, ateş karıncası sokması için neredeyse patognomonik olan eritemli bir taban üzerinde küçük (2 mm), steril, yuvarlak bir püstül oluşur. Bu lezyonlar genellikle kümeler halinde görülür. Bazen büyük lokal reaksiyonlar olur ve tüm bir ekstremitenin etkilenmesi olağandışı değildir. Önceden hassaslaşmış bireylerdeki sistemik reaksiyonlar, hymenopteran sokmalarının neden olduğu reaksiyonlara benzerdir.

Sokma bölgesinin görünümü zaman içinde değişir. 1 hafta içinde püstül genellikle yırtılır, küçük bir kabuk veya yüzeysel ülser oluşturur ve daha sonra ikincil olarak enfekte olabilir. 1 ay sonra, küçük görünür yara izleri kalıcı olacaktır.  

Neler Yapmalı?

1. Hastayı kan basıncında düşme, yaygın ürtiker veya eritem veya hırıltılı solunum gibi acil sistemik alerjik reaksiyon (anafilaksi) belirtileri açısından inceleyin.

• İntravenöz (IV) normal salin bolusları ile birlikte 0,3 ila 0,5 mL intramüsküler epinefrin 1:1000 (semptomları tersine çevirmek için gerektiğinde her 10 ila 15 dakikada bir tekrarlanabilir) ile tedavi edin.

2. Tedavi için başvuran hastalara 12 ila 24 saat sonra anafilaksinin artık endişe nedeni olmadığına dair güvence verin.
3. Kaşıntı ve yanmayı soğuk kompreslerle giderin.
4. Küçük reaksiyonları triamsinolon, %0,1 veya %0,5 krem veya desoksimetazon yumuşatıcı krem, %0,25 veya jel %0,05 gibi topikal steroidlerle tedavi edin. Günde üç veya dört kez uygulamak için 15 g dağıtın. Bu topikal ilaçlar lokal kaşıntıya yardımcı olabilir ancak püstül oluşumu üzerinde etkisi yoktur.
5. Şiddetli kaşıntı için hidroksizin gibi bir antihistaminik reçete edin, günde dört kez 25 ila 50 mg oral olarak.
6. Şişlik şiddetli olduğunda veya sokmalara karşı lokal alerjik bir bileşenin diğer belirti ve semptomları olduğunda ve enfeksiyon belirtileri veya sistemik kortikosteroidler için başka kontrendikasyonlar yoksa, 4 ila 5 gün boyunca günde 40 ila 60 mg kısa bir prednizon kürü reçete edin veya bir doz triamsinolon, 40 mg intramüsküler olarak verin.
7. Herhangi bir enfeksiyon belirtisinde hastanın derhal geri dönmesini veya takip edilmesini sağlayın.
8. Çevreleyen şişlik, hassasiyet, ısı ve eritem ile enfeksiyon belirtileri varsa, günde dört kez 500 mg sefaleksin; 5 gün boyunca günde iki kez 500 mg sefadroksil; veya 7 gün boyunca günde iki kez 100 mg doksisiklin (Vibramisin) ile tedavi edin. Toplum kökenli metisiline dirençli Staphylococcus aureus (CA-MRSA) enfeksiyonu olasılığını her zaman göz önünde bulundurun.
9. Tüm bu hastalara, dışarıda yürürken ayakkabı (sandalet değil) giyerek ve dışarıda çalışırken çorap, uzun pantolon ve iş eldivenleri ekleyerek gelecekteki ateş karıncası sokmalarından kaçınmaları konusunda tavsiyelerde bulunun. Evlerin veya işyerlerinin etrafında ateş karıncası istilası varsa, bunların temizlenmesi için profesyonel ilaçlama ekiplerinden yardım alın.

Neler Yapmamalı?

1. Püstülleri açmayın. Başlangıçta sterildirler ve onları açmak sadece cildin kalan bariyer işlevini feda ederek enfeksiyon olasılığını artırır.
2. Profilaktik antibiyotik reçete etmeyin. Daha sonra enfeksiyon belirtileri görülmediği sürece antibiyotiklerin hiçbir değeri yoktur.
3. Hastayı ilk sokmadan 1 saatten daha kısa bir süre sonra dışarı göndermeyin. Olası anafilaksi için gözlemleyin.
4. Enfeksiyon şüphesi olsa bile ısı uygulamayın. Şişlik ve rahatsızlık daha da kötüleşecektir.

  TARTIŞMA

İthal ateş karıncası terimi, türlerin en yaygını olan Solenopsis invicta'yı içeren Solenopsis cinsinin (Hymenoptera takımı) birkaç üyesini ifade eder. İlk olarak 1930'ların sonunda Brezilya'dan Mobile, Alabama'ya getirilmişlerdir. Hızla göç ettiler ve şu anda en az 12 eyalette yaklaşık 310 milyon dönümlük alanı işgal ediyorlar. Şu anki bölgeleri Kuzey Carolina'dan Florida'ya kadar Güney Atlantik sahilinin çoğunu kapsamakta, güney Amerika Birleşik Devletleri boyunca ve Teksas boyunca uzanmakta ve New Mexico, Arizona ve Kaliforniya'nın bazı kısımlarına kadar uzanmaktadır. Çoğu yerli karınca ile karşılaştırıldığında, ithal ateş karıncaları agresiftir ve davetsiz misafirleri aktif olarak sokarlar. Karınca yuvaları rahatsız edildiğinde, sürüye katılır ve karınlarının kuyruk ucundaki zehirli aparatla yoldan geçenleri sokarlar. Sokmalar en sık ayak bilekleri ve ayaklarda görülür. Karıncalar saniyeler içinde çok sayıda acı verici yakıcı iğne yapabilir ve her karınca birden fazla iğne yapabilir. Deriyi kavramak için alt çenelerini kullanırlar, sonra sokarlar ve çenelerinin etrafında dönerek sonunda ayırt edici dairesel püstüller oluşturan iğneler yaparlar. Arı ve eşek arılarının sokmalarından farklı olarak ateş karıncası zehiri, mast hücrelerinden vazoaktif aminlerin salınmasına neden olan ve böylece bu steril lezyonları oluşturan hemolitik faktörler içerir. Yoğun istilaya uğramış bölgelerde, nüfusun yaklaşık %30'u her yıl ateş karıncaları tarafından sokulmakta ve lokal reaksiyonlardan nadir görülen hayatı tehdit eden anafilaksiye kadar değişen sonuçlar ortaya çıkmaktadır. Özellikle şeker hastaları ve diğer enfeksiyona yatkın bireylerde ciddi olabilen ikincil enfeksiyon, ani reaksiyon nispeten küçük olsa bile ek bir tehdittir. Ateş karıncaları, hastaların tipik olarak yüzlerce veya binlerce sokmaya maruz kaldığı uzun süreli bakım tesislerindeki kişilere yönelik kapalı alan saldırılarına giderek daha fazla dahil olmaktadır. Hareketsizlik, bebekler ve sarhoş olup bir karınca tepeciğinin üzerinde veya yakınında uyuyakalan kişiler için de bir risk faktörüdür.   Alerjik olmayan hastalar binlerce sokmayı komplikasyonsuz atlatmıştır. Çalışmalar, alerjik spesifik IgE temelinde, ithal ateş karıncalarının endemik bölgelerde yaşayan yetişkinler için anafilaksi açısından en büyük riski oluşturan eklembacaklı olabileceğini göstermiştir. Sistemik reaksiyonlar tipik olarak daha önce ateş karıncası sokmalarına karşı hassaslaşmış hastalarda ortaya çıkar, ancak zehirleri antijenik olarak diğer hymenopteran zehirlerine benzeyen alerjenik proteinler içerdiğinden, ilk duyarlılık arı veya yaban arısı sokması ile ortaya çıkabilir. Yoğunlaştırma, genel alerjik reaksiyonlar yaşamış hastaları korumak için yararlı olabilir. İthal ateş karıncası tüm vücut ekstresi ile yapılan geleneksel ve acele immünoterapinin bu aşırı duyarlılık formunun tedavisinde etkili ve güvenli olduğu kanıtlanmıştır. Ateş karıncası adını koyu kırmızıdan kahverengi veya siyaha kadar değişen renginden değil, iğnesinin neden olduğu şiddetli yakıcı rahatsızlıktan alır. Çoğu sokma, karıncaların en aktif olduğu ve zehirlerinin en güçlü olduğu ilkbahar sonu ve yaz başında meydana gelir. Amerika Birleşik Devletleri'nde ithal ateş karıncalarının etkisini azaltmaya yönelik halk sağlığı çabaları, karıncaların genel nüfusunu azaltmak için yırtıcı hayvanların ve patojenlerin tanıtılmasına odaklanmıştır.