ATEŞLİ SİLAH YARALANMASI

En sık ölüm nedenleri masif kanama, hipoksi, pnömotoraks.

İLK MÜDAHELE

• A (Airway): Hava yolu açıklığını sağla.
• B (Breathing): Ventilasyon ve oksijenizasyonu koru.
• C (Circulation): Organ perfüzyonunu koru, gerekirse FAST (Focused assessment with sonography in trauma) ile kanama konrolü.
• D (Disability): GKS değerini hesapla.
• E (Exposure): Hastanın kıyafetlerini çıkararak, tüm vücudu ek bulgular açısından değerlendir.

Boyun yaralanmasında platisma intakt ise büyük ihtimalle yüzeyel hasar

Yetişkinde sıvı replasmanı ilk bir saatte 2 L veya 1 ml kan kaybı için 3 ml izotonik kristaloid solüsyon, çocuklarda ise 20 ml/kg Ringer laktat olarak hesaplanır. Kan kaybı belirgin olarak devam edenlere sıvı tedavisiyle beraber kan verilmelidir.

ANAMNEZ

• - Mümkünse hastadan, ardından görgü tanığından ve paramediklerden anamnez alınmalı.
• - Olay yeri vitalleri sorgulanmalı.
• - Kaç el ateş sesi duyulduğu sorulmalı.
• - Olay yerinde kan kaybı olup olmadığı, varsa miktarı sorgulanmalı.
• - Saldırı sırasında hastanın pozisyonu sorulmalı.
• - Ne tür bir silah ile hangi mesafeden yaralandığı sorulmalı.

Abdominal bölgede yaralanması olan 100 hemodinamik olarak stabil hastayı içeren bir prospektif çalışmada, araştırmacılar, intra-abdominal hasarı değerlendirmek için tek başına IV kontrastlı abdominal BT’nin %90,5'lik bir sensivite ve %96'lık bir spesifite sağladığını tespit etmişlerdir.

LAPAROTOMİ ENDİKASYONLARI

• - Peritonit düşündüren bulgular.
• - Hemodinamik instabilite.
• - Abdominal yapıların vücut dışına çıkması.
• - Hematemez veya rektumda masif kan.

Kurşun vücut içerisinde yön değiştirebilir. Özellikle tabanca mermileri kemiğe çarptığı zaman parçalanan kemik doku hasarı yapabilir.

ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI

•  - GKS < 8
•  - Kardiyak arrest
•  - Solunum yetmezliği
•  - Maksilla/Mandibula unstabil fraktür
•  - Büyük yelken göğüs segmenti

LABORATUVAR

• - Tam kan sayımı
• - Koagülasyon parametreleri
• - Kan gazı        

Kaynakça: