Atriyal fibrilasyon, kaotik, düzensiz elektriksel aktivasyon ve verimsiz atriyal kasılma ile karakterize edilen bir supraventriküler taşiaritmidir.

Tanıya Yaklaşım ▪️Varlığı fizik muayene bulgularıyla belirlenir ve EKG ile doğrulanır.  

Evreleme veya Sınıflandırma Süreye göre sınıflandırılmıştır: ▪️Paroksismal (7 günden kısa sürede kendiliğinden veya müdahale ile sonlanan) ▪️Israrcı (7 günden fazla, sıklıkla doğru akım kardiyoversiyonu gerektirir) ▪️Uzun süredir kalıcı (1 yıl veya daha uzun süre devam eden atriyal fibrilasyon) ▪️Kalıcı (hasta ve hekim tarafından uzun vadeli olarak kabul edilir, ritim kontrolüne yönelik bir plan yoktur)  

Belirtiler şunları içerebilir: ▪️Çarpıntı ▪️Nefes darlığı ▪️Baş dönmesi ▪️Azalmış egzersiz toleransı ▪️Tükenmişlik ▪️Senkop  

Tedavi seçenekleri

Atriyal fibrilasyonun tedavisi 2 ana konu etrafında düzenlenir:

📌Risk sınıflandırmasına göre belirtilmesi durumunda embolik felci önlemek için antikoagülasyon

📌Hız kontrolü veya ritim kontrolü yaklaşımıyla semptom kontrolü ‼️Atriyal fibrilasyonda inme riskini tahmin etmek için yaygın olarak kullanılan bir sistem, CHA₂DS₂-VASc puanlama sistemidir; antikoagülasyon önerisi , elde edilen puana dayanmaktadır.  

⭕️CHA₂DS₂-VASc puanının bileşenleri şunları içerir: ▪️Konjestif kalp yetmezliği – 1 puan ▪️Hipertansiyon – 1 puan ▪️65 yaş ve üzeri ancak 75 yaş altı – 1 puan ▪️75 yaş ve üzeri – 2 puan ▪️Diyabet – 1 puan ▪️Vasküler hastalık (daha önceki miyokard enfarktüsü öyküsü, periferik vasküler hastalık veya aort plağı) – 1 puan ▪️İnme veya geçici iskemik atak – 2 puan ▪️Cinsiyet kategorisi (kadın cinsiyeti) – 1 puan ⭕️CHA₂DS₂-VASc skorunun erkeklerde 2 veya daha fazla veya kadınlarda 3 veya daha fazla olması antikoagülasyon gerektirir.

⭕️CHA₂DS₂-VASc skoru erkeklerde 1 veya daha fazla veya kadınlarda 2 veya daha fazla ise antikoagülasyon düşünülmelidir.

⭕️CHA₂DS₂-VASc skoru erkeklerde 0 veya kadınlarda 1 ise antikoagülan tedavinin atlanması mantıklıdır.  

📌Oral antikoagülasyon ajanları şunları içerir: ▪️Varfarin ▪️Doğrudan oral antikoagülanlar (yani apiksaban, rivaroksaban, dabigatran ve edoksaban)  

📌Ritim kontrolü ve hız kontrolü

Yönetim stratejileri arasında ritim kontrolü (sinüs ritminin sağlanması ve sürdürülmesi) veya hız kontrolü (atriyal fibrilasyonu kabul etme ve ventriküler hızı kontrol etme) yer alır.

▪️Ritim kontrolü, antiaritmik ilaçlar, ablasyon veya her ikisinin kombinasyonu kullanılarak sağlanabilir

▪️Ritim kontrolü: sınıf 1C ajanları (flekainid, propafenon), sınıf III ajanları (sotalol, dofetilid, amiodaron, dronedaron)      

▪️Hız kontrolü: β-blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, digoksin

Dr. İlayda BAŞOĞLU      

Kaynakça: