Etiyoloji
Fizyolojik-Patofizyolojik
Artmış vagal tonus
Progresif kalp iletim sistemi hastalığı
AMI dahil iskemik kalp hastalığı
Kardiyomiyopati (sarkoidoz, amiloidoz,..vs)
Enfeksiyon (viral, lyme kardit)
Doğuştan AV blok
Hiperkalemi, Şiddetli hipo-hipertiroidizm, travma, dejeneratif nöromüsküler hastalık
İyatrojenik
İlaçlar (ßblokerler, KKB, digoksin, adenozin, antiaritmikler)
Kalp ameliyatı
1.Derece AV blok: Atriyalden ventriküle kesintisiz ama gecikmiş ileti(>200 ms PR aralığı)
Gerçek bir blok değildir, "uzamış AV iletimi" demek daha uygundur.
Genellikle asemptomatiktir.Belirgin 1.derece AV blok, önceki ventriküler kasılmanın hemen ardından atriyal kasılmaya neden olduğunda 'pacemaker sendromu' benzeri semptom verirse "psödo-pacemaker sendromu" olarak adlandırılır.
Tanı tek uçlu bir telemetri şeridi veya 12 uçlu EKG ile konur.
Asemptomatik hastalar için spesifik tedavi gerekmez. Geri döndürülebilir nedenler belirlenip tedavi edilebilir.
Pacemaker düşünülen durumlar
Psödo-pacemaker sendromu
Eşzamanlı nöromüsküler hastalık veya Lamin A/C ilişkili Kardiyomiyopati
PR uzaması+geniş QRS
HV aralığında belirgin uzama(>70ms)
2.Derece AV blok :
Mobitz tip 1(Wenckebach)
Progresif PR aralığı uzamasının iletilmemiş bir P dalgasından önce gelmesidir. Bloktan sonraki ilk P dalgası, bloktan önceki son P dalgasına kıyasla daha kısa PR aralığı ile ventriküle iletilir.
Tanı tek derivasyonlu ritim şeridi, 12 uçlu EKG veya invazif elektofizyoloji çalışmaları ile konulur.
Nadiren semptomatiktir (yorgunluk, baş dönmesi, presenkop, senkop)
Asemptomatikler tedavi edilmez.Semptomatik ve stabil hastalarda geri döndürülebilir nedenler belirlenip tedavi edilir.Semptomatik ve stabil olmayan hastalarda atropin (0.5 mg IV, toplam 3mg doza kadar 3-5dk da bir tekrarlanabilir) yanıt vermiyorsa geçici veya kalıcı pacemaker
Mobitz tip 2
Ventriküle iletilemeyen bir P dalgasından önce PR aralığının değişmeden kalmasıdır.
Tanı tek derivasyonlu ritim şeridi, 12 uçlu EKG veya invazif elektofizyoloji çalışmaları ile konulur.
Şiddetleri farklı olsa da çoğu semptomatiktir (yorgunluk, dispne, göğüs ağrısı, presenkop, senkop,ani kalp durması)
Semptomatik ve stabil hastalarda geri döndürülebilir nedenler belirlenip tedavi edilir.Semptomatik ve stabil olmayan hastalarda atropin (0.5 mg IV, toplam 3mg doza kadar 3-5dk da bir tekrarlanabilir) yanıt vermiyorsa geçici veya kalıcı pacemaker. Semptomatiklerin çoğu stabil değildir.
Yüksek dereceli AV blok
İki veya daha fazla ardışık P dalgasının iletilmemesidir.
3.Derece AV(tam) blok: Atriyumdan ventriküle uyarı iletilmez.
Tanı tek derivasyonlu ritim şeridi, 12 uçlu EKG veya invazif elektofizyoloji çalışmaları ile konulur.
Çoğu semptomatiktir (yorgunluk, dispne, göğüs ağrısı, presenkop, senkop,ani kalp durması)
Semptomatik ve stabil hastalarda geri döndürülebilir nedenler belirlenip tedavi edilir.Semptomatik ve stabil olmayan hastalarda atropin (0.5 mg IV) verilir ancak atropin geçici veya kalıcı pacemaker uygulamasını geciktirilmemelidir.
Dr. Sümeyye Sultan Ezenci
Artmış vagal tonus
Progresif kalp iletim sistemi hastalığı
AMI dahil iskemik kalp hastalığı
Kardiyomiyopati (sarkoidoz, amiloidoz,..vs)
Enfeksiyon (viral, lyme kardit)
Doğuştan AV blok
Hiperkalemi, Şiddetli hipo-hipertiroidizm, travma, dejeneratif nöromüsküler hastalık
İyatrojenik
İlaçlar (ßblokerler, KKB, digoksin, adenozin, antiaritmikler)
Kalp ameliyatı
1.Derece AV blok: Atriyalden ventriküle kesintisiz ama gecikmiş ileti(>200 ms PR aralığı)
Gerçek bir blok değildir, "uzamış AV iletimi" demek daha uygundur.
Genellikle asemptomatiktir.Belirgin 1.derece AV blok, önceki ventriküler kasılmanın hemen ardından atriyal kasılmaya neden olduğunda 'pacemaker sendromu' benzeri semptom verirse "psödo-pacemaker sendromu" olarak adlandırılır.
Tanı tek uçlu bir telemetri şeridi veya 12 uçlu EKG ile konur.
Asemptomatik hastalar için spesifik tedavi gerekmez. Geri döndürülebilir nedenler belirlenip tedavi edilebilir.
Pacemaker düşünülen durumlar
Psödo-pacemaker sendromu
Eşzamanlı nöromüsküler hastalık veya Lamin A/C ilişkili Kardiyomiyopati
PR uzaması+geniş QRS
HV aralığında belirgin uzama(>70ms)
2.Derece AV blok :
Mobitz tip 1(Wenckebach)
Progresif PR aralığı uzamasının iletilmemiş bir P dalgasından önce gelmesidir. Bloktan sonraki ilk P dalgası, bloktan önceki son P dalgasına kıyasla daha kısa PR aralığı ile ventriküle iletilir.
Tanı tek derivasyonlu ritim şeridi, 12 uçlu EKG veya invazif elektofizyoloji çalışmaları ile konulur.
Nadiren semptomatiktir (yorgunluk, baş dönmesi, presenkop, senkop)
Asemptomatikler tedavi edilmez.Semptomatik ve stabil hastalarda geri döndürülebilir nedenler belirlenip tedavi edilir.Semptomatik ve stabil olmayan hastalarda atropin (0.5 mg IV, toplam 3mg doza kadar 3-5dk da bir tekrarlanabilir) yanıt vermiyorsa geçici veya kalıcı pacemaker
Mobitz tip 2
Ventriküle iletilemeyen bir P dalgasından önce PR aralığının değişmeden kalmasıdır.
Tanı tek derivasyonlu ritim şeridi, 12 uçlu EKG veya invazif elektofizyoloji çalışmaları ile konulur.
Şiddetleri farklı olsa da çoğu semptomatiktir (yorgunluk, dispne, göğüs ağrısı, presenkop, senkop,ani kalp durması)
Semptomatik ve stabil hastalarda geri döndürülebilir nedenler belirlenip tedavi edilir.Semptomatik ve stabil olmayan hastalarda atropin (0.5 mg IV, toplam 3mg doza kadar 3-5dk da bir tekrarlanabilir) yanıt vermiyorsa geçici veya kalıcı pacemaker. Semptomatiklerin çoğu stabil değildir.
Yüksek dereceli AV blok
İki veya daha fazla ardışık P dalgasının iletilmemesidir.
3.Derece AV(tam) blok: Atriyumdan ventriküle uyarı iletilmez.
Tanı tek derivasyonlu ritim şeridi, 12 uçlu EKG veya invazif elektofizyoloji çalışmaları ile konulur.
Çoğu semptomatiktir (yorgunluk, dispne, göğüs ağrısı, presenkop, senkop,ani kalp durması)
Semptomatik ve stabil hastalarda geri döndürülebilir nedenler belirlenip tedavi edilir.Semptomatik ve stabil olmayan hastalarda atropin (0.5 mg IV) verilir ancak atropin geçici veya kalıcı pacemaker uygulamasını geciktirilmemelidir.
Dr. Sümeyye Sultan Ezenci