Genellikle 7 ila 9 yaş arası bir çocuk olan hastada, ağza doğrudan bir darbe alındıktan sonra, yuvasından tamamen çıkmış bir kalıcı dişe sahip olabilir (avülsiyon). Diş, eskiden alveoler kemiğe bağlanan hassas periodontal bağın sarktığı köküne kadar sağlamdır. Alternatif olarak, diş sadece normal anatomik pozisyonunda gevşemiş (subluksasyon) veya kısmen yana doğru yer değiştirmiş, kısmen yuvadan çıkmış veya alveolar çıkıntıya girmiş (luksasyon) olabilir. Bu şekil bozucu, hemorajik yaralanmalar genellikle dramatiktir ve hasta, ebeveynleri ve çevredeki diğer kişiler için korkutucu bir deneyimdir.   NE YAPILMALI!

• Hastanın dişini (veya dişlerini) kurtarmak ve rahatlık sağlamak için yapılabilecek her şeyi yapacağınıza dair herkese güvence verin.
• Yaralanmanın mekanizmasını, diş kontaminasyonuna neden olabilecek koşulları, avülse dişin yuvasının dışında kaldığı süreyi ve dişin nasıl saklandığını ve kullanıldığını içeren ayrıntılı bir geçmiş alın. Açıklanamayan eksik dişlerin olup olmadığını belirleyin ve yaralanan dişlerin süt dişleri mi yoksa kalıcı dişler mi olduğunu belirleyin. Bu önemli bir sorudur; kalıcı (yetişkin) dişlerin yeniden implante edilmesi gerekirken, süt (bebek) dişlerinin yapılmaması gerekir. 6 ila 8 yaşları arasında süt (bebek) dişinin düşmesi ve yerini kalıcı (yetişkin) dişin alması yaygındır.
• İmplante kalp kapağı, anormal doğal kapak (kaçak/tıkanma), konjenital kalp defekti (ventriküler septal defekt [VSD], atriyal septik defekt [ASD], patent duktus arteriyozus [PDA]) nedeniyle bakteriyel endokardite karşı profilaksi gerekip gerekmediğini kontrol edin. , kompleks anomali), önemli mitral kapak prolapsusu, kalp pili veya kalp defekti üzerine Dacron veya Teflon vasküler grefti veya yama.
• Muayene , olası gömülü yabancı cisimlere (örn. kırık dişler) özellikle dikkat ederek, çevredeki yumuşak dokuda yırtılmalar açısından değerlendirmeyi içermelidir. Bir dişin veya dişin tamamının (örneğin alveoler sırt kırıkları) hareketli olup olmadığını görmek için yaralı dişleri eldivenli parmaklarınız arasında tutun.
• Maloklüzyon ve mandibula kırığının diğer belirtilerinin yanı sıra dikkat dağıtıcı ağız travması nedeniyle gözden kaçabilecek diğer ilgili yaralanmaları kontrol edin.
• Radyografilerin yalnızca mandibular veya alveol kırığından şüpheleniliyorsa, ağzın yumuşak dokularında bir diş parçası eksikse veya bir diş yuvasına girmiş, artık görünmüyorsa ve dişin diş gibi göründüğü durumlarda alınması gerekir. eksik.
• Diş kaybedilmişse ve nedeni açıklanamıyorsa, bronşiyal aspirasyonu dışlamak için göğüs röntgeni çekilmesini isteyin.
• Kırılmış (avülse) bir dişi korumanın en iyi yolu, mümkün olan en kısa sürede yuvasına geri koymaktır. Alveolar kret kırığından şüphelenmediğiniz sürece radyografi sonuçlarını beklediğiniz için dişi yeniden yerleştirmeyi geciktirmeyin. Diş takibi sırasında daha doğru diş filmi çekilebileceğini unutmayın.
• Avülse olmuş bir süt dişi yeniden implante edilmemelidir. Gelişmekte olan kalıcı dişin yaralanma riski yüksektir.
• Daimi diş sadece kısmen kopmuşsa ve yuvasından normalden daha fazla çıkıntı yapıyorsa veya açılıysa, uygun pozisyonuna oturuncaya kadar sıkı bir baskı uygulayarak basitçe geri itin. Diş çok hassassa ve dokunmak acı veriyorsa , öncelikle uygun bir oral sinir bloğu kullanarak analjezi sağlayın (bkz. Ek D). Dişin sıkıca yerine oturduğundan emin olmak için hastanın bir parça gazlı bezi sertçe ısırmasını sağlayın.
• Sahada tamamen çekilmiş kalıcı dişler, dilin altında veya diş eti ile yanak arasındaki bukkal girişte saklanabilir. Hastanın bilinci yerinde değilse, daha iyi bir koruma solüsyonu bulunana kadar diş soğuk süt veya salin solüsyonunda veya başka bir şey yoksa suda saklanabilir . Gerekirse çocuğun daimi dişi ebeveynin ağzında saklanabilir.
• Hastanın gelişinden sonra, hatta ek öykü almadan önce mümkün olan en kısa sürede dişi koruyucu solüsyona yerleştirin . Süt, ucuz ve kolaylıkla bulunabilen ideal bir saklama ortamıdır. Hank dengeli tuz çözeltisi veya Save-A-Tooth kiti gibi ticari olarak temin edilebilen koruyucu çözümler de kullanılabilir . Not: Kontakt lens solüsyonu uygun bir saklama ortamı değildir.
• Diş kontamine olmuşsa, dişin sadece kuronundan tutun ve normal salinle yıkayın. Kök yüzeyini ovalamayın veya fırçalamayın.
• Bir dişin yuvasına yerleştirilmesi, öncelikle diş yuvasının bir diş bloğu ile uyuşturulmasıyla kolaylaştırılabilir (bkz. Ek D). Yuva uyuştuktan sonra, yuvayı sulayın ve kalan kalıntıları veya kanı yavaşça emdirin. Yuva bu şekilde hazırlandıktan sonra dişi tekrar yuvaya yerleştirin.
• Eğer daimi diş yuvasının dışında 15 dakikadan daha az bir süre kalmışsa, onu kronundan tutun, diş koruma solüsyonuna bırakın (daha önce bakın) ve yuvayı aynı solüsyonla veya normal salinle yavaşça yıkayın. Daha sonra, önce doğru yönelimini kontrol ederek dişi sıkıca yeniden implante edin. Hastaya, dişi stabilize etmeye yardımcı olması için bir parça gazlı bezi sert bir şekilde ısırmasını söyleyin. Diş çoğu zaman yuvada sabit kalacak olsa da, eğer yeniden implantasyondan sonra dişin hala dengesiz olduğu varsayılırsa, komşu iki dişe mum veya diş çimentosu (Coe-Pak) ile sabitlenmelidir. Varsa tel veya kemer çubukları da kullanılabilir (varsa EM-RAP videolarına bakın). Bir dişin yeniden implante edilmesi sırasında önemli bir direnç varsa, yuvada hematom veya pıhtı olabilir. Dişi gazlı bezle doldurun ve hastadan kökte veya yuvada kırılmaya neden olabilecek çok fazla baskıdan kaçınarak yavaşça ısırmasını isteyin. Yeniden implante edilemeyen dişlerin bir diş hekimine veya ağız cerrahına yönlendirilmesi gerekecektir.
• Çinko oksit periodontal paket (Coe-Pack), bir baz ve bir katalizör formunda gelen bir pansumandır. İki parçayı karıştırın ve sonuçta yarı sertleşecek olan macunu, diş eti çizgisi üzerinde ve hem bukkal hem de lingual tarafta kurumuş dişler arasında, ancak dişlerin tıkayıcı yüzeyi üzerinde değil, kalıplayın.
• Gevşek dişleri stabilize etmek için geçici çinko oksit periodontal splint (Coe-Pak) veya tel mevcut değilse , geçici splint olarak palatal ve labial diş yüzeylerine ve komşu dişlere yumuşak balmumu sürün. Bu öğe mevcut değilse, replante edilen dişi stabilize etmek için bir solunum maskesinden esnek bir metal burun köprüsünün kullanımını gösteren bir vaka raporu bulunmaktadır. Bu splint dişlerin dış yüzeyine kalıplanır ve daha sonra 2-oktil siyanoakrilat (2-OCA; Dermabond ve diğerleri) kullanılarak yeniden implante edilen dişe ve stabilize edici bitişik dişlere yapıştırılır
• Hastaya yumuşak bir diyet uygulayın, 7 gün boyunca günde iki kez 100 mg doksisiklin reçete edin. Diğer alternatifler arasında penisilin, amoksisilin, klindamisin veya eritromisin bulunur. 12 yaşın altındaki çocuklara 7 gün boyunca günde iki kez amoksisilin 12,5 mg/kg veya günde dört kez penisilin V potasyum 12,5 mg/kg reçete edin ve mümkün olan en kısa sürede diş randevusu ayarlayın. Hastaya splintlenen dişler dışındaki tüm dişleri fırçalamasını söyleyin. Bazıları, fırçalamaya ek olarak klorheksidinli ağız durulamasını da onaylıyor.
• Kalıcı diş 15 dakika ila 2 saat boyunca yuvasından çıkmışsa, yeniden yerleştirmeden önce besin maddelerini yenilemek için önce dişi daha önce bahsedilen koruyucu solüsyonda 30 dakika bekletin. Daha önce açıklandığı gibi dişin yeniden implante edilebilmesi için muhtemelen lokal anesteziye ihtiyaç duyulacaktır .
• Daimi diş 2 saatten daha uzun süre yuvasının dışında kalmışsa periodontal bağ ölmüş demektir ve pulpayla birlikte çıkarılması gerekir. Yeniden implantasyondan önce dişi 20 dakika boyunca %2 sodyum florür solüsyonunda bekletin. Diğer bir seçenek de dişi %5 sodyum hipoklorit (Clorox) içinde 30 dakika ve doymuş sitrik asit, %1 kalay florür ve %5 doksisiklin içinde 5'er dakika bekletmektir. Ölü diş, diş implantında olduğu gibi yuvanın alveol kemiğine ankiloz halinde gelmelidir.
• Diş 2 saatten az çıkmış olsa bile, hasta 6 ila 10 yaş arasındaysa, olgunlaşmamış apekse girip apse oluşturabilecek bakterileri öldürmek için dişi %5 doksisiklin içinde 5 dakika bekletin.
• Tüm bunlar hemen yapılamıyorsa, diş hekimi ulaşana kadar dişi koruma solüsyonunda bekletin. Solüsyon dişi 4 güne kadar güvenli bir şekilde korumalıdır.
• Diş yeniden implante edildikten sonra, varsa diş eti yırtılmalarını dikin. Bir dişçiye veya ağız cerrahına danışırken, diş haritasının kullanılması ilgili dişin/dişlerin tam olarak bildirilmesine yardımcı olacaktır.
• Bakteriyel endokardit riski taşıyan, küçük diş travması (örn. sublüksasyon) bulunan tüm hastalara antibiyotik profilaksisi sağlayın.
• Travmanın kaynağı olarak aile içi veya çocuk istismarı olasılığını göz önünde bulundurun ; şüpheleniyorsanız ilgili makamlara haber verin.

• Gerekirse tedavi protokolüne tetanoz profilaksisini ekleyin.
• Hastayı veya ailesini, dişlere gelebilecek herhangi bir travmanın dişin ölümüne, enfeksiyona veya kök emilimine ve sonunda dişin kaybına yol açabileceği konusunda bilgilendirin. Ayrıca hastaya olası yeniden konumlandırma, daha dayanıklı splintleme, olası kök kanal tedavisi ve uzun süreli takip için diş hekimine başvurması gerekeceğini de söyleyin. Tamamen kopmuş tüm daimi dişlere mutlaka kanal tedavisi yapılması gerekecektir.
• İbuprofen ve asetaminofen gibi uygun ağrı kesici ilaçları reçete edin. Yetişkinler 6 saatte bir 600 mg ibuprofen ve 6 saatte bir 1000 mg asetaminofen kullanabilir. Hastaya her 3 saatte bir önce birini sonra diğerini almasını söyleyin. Çocuklar 10 mg/kg ibuprofen ve 15 mg/kg asetaminofen kullanarak aynı doz zamanlamasını takip edebilirler. Kontrol edilemeyen ağrı için 5 mg/5 mL konsantrasyonundaki oksikodon oral solüsyonunu kullanabilirsiniz. 1-2 gün boyunca 0,05 ila 0,15 mg/kg PO 4-6 saatte bir prn verin.

  NE YAPILMAMALI!

• Avülse olmuş dişin kurumasına izin vermeyin. Toplam kuru depolama süresi uzunluğu, diş reimplantasyonunun başarısı veya başarısızlığı üzerinde en büyük olumsuz etkiye sahiptir.
• Canlı bir köke parmaklarınızla, forsepsle, gazlı bezle veya başka bir şeyle dokunmayın ve onu fırçalamaya veya temizlemeye çalışmayın. Periodontal bağ yaralanacak ve yeniden implante edilen dişi revaskülarize edemeyecek. Avülsiyonlu dişi yalnızca kronundan tutun.
• Diş kırıklarını ve alveol sırtlarını gözden kaçırmayın.
• Kırık dişleri kaplamak için kullanılan kalsiyum hidroksit bileşimini (Dycal), lüks dişleri stabilize etmek için kullanılan geçici periodontal paket (Coe-Pak) yerine kullanmayın. Onlar farklı ürünlerdir.
• Komplike bir kron kırığı, kırık bir kök veya alveoler sırt kırığı varsa avülse bir dişi yeniden implante etmeyin. Basit kırığı olan fakat kökü sağlam olan avülse bir diş yine de yeniden implante edilebilir.
• Çok özel koşullar altında yapılmış olmasına rağmen, süt dişlerini veya süt dişlerini değiştirmeyin. Yeniden implante edilen süt dişleri ankiloz ile iyileşir; kelimenin tam anlamıyla kemiğe yapışırlar ve bu da kozmetik deformiteye yol açabilir çünkü ankiloz alanı dentofasiyal kompleksin geri kalanıyla aynı oranda büyümeyecektir. Ankiloz ayrıca kalıcı dişin sürmesini de engelleyebilir.
• Avülse olmuş bir yetişkin dişini, yakında düşecek olan bir çocuğun süt dişiyle karıştırmayın. Süt dişlerinin normal gelişimsel dökülmesinden önce kökün emilmesi gerçekleşir. Böyle bir diş yanlışlıkla getirilirse, yeniden yerleştirilecek kök kalmaz ve boş yuva çok az olur veya hiç olmaz; bunun yerine, altında yeni bir kalıcı diş görülebilir veya hissedilebilir.
• Düşme ve aspirasyon tehlikesi yaratacak kadar gevşek olan, splintlenmemiş dişi olan hastayı serbest bırakmayın.

  TARTIŞMA Evde, okulda, motorlu araçta meydana gelen kazalar, kavgalar ve temaslı sporlar dişlerde yaralanmalara neden olur. Maksiller santral kesici dişler en sık etkilenen dişlerdir. Dişler koptuğunda prognoz, dişler koptuktan sonraki 5 dakika içinde yeniden implante edildiğinde en iyisidir; ancak böyle optimal bir tedavi her zaman mümkün değildir. Ticari olarak temin edilebilen sulandırma çözeltilerinden (örneğin, Hank dengeli tuz çözeltisi, 320 mOsm, pH 7,2) önce avülse dişe sunulabilecek en iyi tedavi hızlı reimplantasyondu. Koruma çözümü olmadan, başarılı bir yeniden implantasyon şansı, dişin ağız boşluğunda bulunmadığı her dakika yaklaşık yüzde bir puan azalır. Sütün aynı zamanda ideal bir saklama ortamı olduğunu da unutmayın. Olgun dişlerde (>10 yaş), periodontal ligaman olsa bile pulpa avulsiyona dayanamaz. Diş hekimine yapılan 1 haftalık takip ziyaretinde, kronik bir inflamatuar reaksiyonun periodontal ligamanın iyileşmesini engellemesini önlemek için nekrotik pulpa (kök kanalı) çıkarılacaktır. Hızlı reimplantasyonun temel amacı dişi değil periodontal ligamanı korumaktır. Periodontal ligamanın hayatta kalmasıyla, dişin daha uzun süre işlev görme olasılığı artar, kökün daha az emilmesi ve ankilozun azalması sağlanır. Lüksasyon yaralanması olan dişlerin neredeyse yarısı 3 yıl sonra nekrotik hale gelir.Bu vakaların doğru ve zamanında yönetilmesi tedavinin başarısını artırabilir. Avülse ön daimi dişlerin başarılı bir şekilde yeniden implantasyonu, protetik veya karmaşık ve pahalı restoratif prosedürlere olan ihtiyacı geciktirebilir veya ortadan kaldırabilir. Çeşitli çalışmalar dişlerin reimplantasyondan sonra 20 yıl veya daha uzun süre fonksiyon gösterebileceğini göstermiştir. Yeniden implante edilen dişlerin normal periodonsiyumla 20 ila 40 yıl boyunca işlevsel olduğu bir dizi vaka rapor edilmiştir.    KAYNAKÇA:

• Cho S., Cheng AC. Uzun süreli kuru saklama sonrasında avülse kesici dişin replantasyonu: Bir vaka raporu. Kanada Dişhekimleri Birliği Dergisi 2002; 68: s. 297-300.
• Douglass AB: Yaygın diş acil durumları. Amerikan Aile Hekimliği 2003; 67: s. 511-516.
• Hammel JM, Fischel J.: Diş acilleri. Kuzey Amerika Acil Tıp Klinikleri 2019; 37: s. 81-93.
• Krasner P.: Acil hekimleri tarafından avülse dişlerin modern tedavisi. Amerikan Acil Tıp Dergisi 1994; 12: s. 241-246.
• Martins WD, Westphalen VPD, Westphalen FH: Travmatik avulsiyon sonrası diş replantasyonu: 27 yıllık takip. Dental Travmatoloji 2004; 20: s. 101-105.
• Moran I., James M., Cook W., Perry M.: Diş kopması. İngiliz Tıp Dergisi 2016; 25: s. 353. i1394
• Rosenberg H., Rosenberg H., Hickey M.: Travmatik diş avülsiyonunun acil tedavisi. Acil Tıp Yıllıkları 2011; 57: s. 375-377.
• Zamon EL, Kenny DJ: Avülse süt kesici dişlerin replantasyonu: Bir risk-fayda değerlendirmesi. Kanada Dişhekimleri Birliği Dergisi 2001; 67: s. 386.