-İğne herhangi bir cilt yüzeyinin altına gömülebilse de, çoğunlukla hasta halı kaplı zeminde ayakkabısız yürürken iğnenin üzerine basmıştır. Genel olarak hasta başlangıçta keskin bir ağrı hisseder ve ağırlık taşımayla birlikte yabancı cisim hissinden şikayetçi olur. Periferik nöropatisi olan hastalar gecikerek bakıma başvurabilirler. Giriş noktasında çok küçük bir delik yarası bulunabilir ve sıklıkla iğnenin bir kısmı elle hissedilir.
Ne yapılmalı ?
- Radyografik işaretleyiciyi veya kısmen açılmış ataşı , açık ataşın ucu giriş yarasının üzerinde olacak şekilde ayağın plantar yüzeyine cilt işareti olarak bantlayın. İğne çıkarılana kadar işaretleyici yerinde kalmalıdır
- Deri işaretleyicisi yerindeyken ayağın ön-arka ve yan radyografilerini alın
- Radyografileri iğnenin varlığı ve konumu açısından değerlendirin. Yatak başında yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir iğne çıkarılabilir. Derin veya kırık iğneler floroskopik kılavuzluk gerektirebilir.
- Ultrasonografi , eğer yumuşak doku ultrasonografisini kullanma konusunda beceriniz varsa, radyografi ve cilt işaretleyicisinin yerine kullanılabilir( yabancı cisimlerin yerini bulmak için.)
- Yatak başında çıkarma girişiminde bulunulursa hastanın rahatsızlığını ve ayağın yumuşak dokularına verilen zararı en aza indirmek için çıkarma girişimlerini 15 dakikadan daha kısa bir süre ile sınırlayın. “Kör kazma”(körlemesine çıkarmaya çalışmak) önerilmez.
- Yükseltme, elastik sargılama ve ardından turnike uygulamasıyla kansız bir alan oluşturun .
- Bölgeyi uyuşturun. Yabancı cismin konumuna bağlı olarak posterior tibial veya sural sinir bloğu yapmayı düşünün. Yerel olarak sızan tamponlu %1 lidokain ile bunu gerektiği gibi artırın.
- Radyografiler, iğnenin radyografik işaretleyiciye göre yaklaşık konumunu ortaya çıkarmalıdır.
- Hasta yüzükoyun yatarken ve ayağın taban yüzeyi yukarı bakacak şekilde, 15 numaralı neşter bıçağını kullanarak, çapraz bir kesi yapın iğnenin orta noktasındaki görünen konumuna dik veya iğnenin en yüzeysel ucuna doğru yolun üçte biri kadar. İğneye çarpana kadar kesin , ancak plantar fasyaya kadar derin kesmeyin (Şekil 146.1C )
- İğne kesildiğinde duyulabilir bir tıklama sesi duyulacaktır. Kesiyi ayırın, iğneyi gözünüzde canlandırın ve bir iğne tutucusu , hemostat veya küçük Kelly klempiyle sıkıca kavrayın.
- İğneyi girdiği yöne doğru dışarı doğru itin. Kırık bir iğnenin gözü veya arka ucu bile cilt yüzeyine itilecek kadar keskindir.
- İğne cildi yukarı kaldırıyorsa ve içeri girmiyorsa , iğne çıkana kadar üstteki cilt yüzeyini bir neşter bıçağıyla çentikleyin
- Bu ucu başka bir kelepçeyle tutun, ilk kelepçeyi bırakın ve iğneyi çıkarın
- Turnikeyi çıkarın ve kesiği dikerek kapatın. Uygun bir pansuman uygulayın
- Belirtildiği şekilde tetanoz profilaksisi sağlayın
Ne Yapılmamalı ?
- İğneyi bulmak için yarayı eldivenli parmakla incelemeyin.
- Delinme yarasından dışarı sarkan ipliği çekmeyin. Potansiyel olarak kırılabilir ve enfeksiyona yatkın bir yabancı cismi geride bırakabilir. Açıklanan teknik kullanılırsa iplik iğneyle birlikte çıkacaktır.
- İğneye bastığını düşünen ancak delik yarası bulunamayan hastaları göz ardı etmeyin. Delinme yarası muhtemelen gizlendiğinden yine de bir radyografi alın.
- Kesiyi iğnenin ucuna yakın bir yerde veya doğrudan iğnenin üzerinde ve ona paralel yapmayın. İğne tam olarak düşünüldüğü yerde olmayacak ve kesi büyük olasılıkla iğneyi açığa çıkarmayacak.
- İşlemin başlamasından sonraki yaklaşık 15 dakika içinde iğnenin yeri belirlenmemişse, kesiyi aşırı derecede baltalamaya veya genişletmeye ısrar etmeyin. Bunun verimli olması pek olası değildir ve hastaya zarar verebilir.
- Hastaya rutin olarak profilaktik antibiyotik tedavisi uygulamayın.
- Plantar gömülü iğnelerin çıkarılması zordur ve işlemin başarısızlığı beklenmedik bir sonuç değildir. İdeal olarak, bu prosedürün zorlu doğası, yatak başında çıkarma girişiminde bulunmadan önce hastayla tartışılmalıdır. Giriş yarası üzerinden kesi yapmak ve iğnenin "yolunu takip etmek" cazip gelse de, bu rutin olarak iyi sonuçlar vermez. Kesi, iğneyi çıkarmaya değil, yerleştirmeye en uygun yön ve konumda yapılmalıdır.
- Akılda tutulması gereken üç ek ilke daha vardır. İlk olarak, iğnenin radyografilerdeki konumunun ayağın kemik anatomisinden ziyade cilt yüzeyinin anatomisiyle ilişkilendirilmesi gerekir. İkincisi, basit geometrik prensip, bir çizgiyi (iğneyi) kesmenin en kesin yolunun, onu orta noktasına dik bir düzlemde ikiye bölmek olduğunu belirtir. Üçüncüsü, ön ayak veya topukta kemiklerin plantar kısmında yer alan tek önemli yapı fleksör tendonlardır ve bunlar kemiklere yakın konumda bulunur.
- Hastanın floroskopiye alınması durumunda klinisyen veya radyolog, gerçek zamanlı radyografik görüntü altında iğnenin etrafına hemostat yerleştirebilir. Daha sonra daha önce açıklanan aynı teknik kullanılarak dışarı itilebilir. Ultrasonografialtta yatan bir iğnenin yerini belirlemek için alternatif bir yöntem olabilir, ancak bunun teknik açıdan zorlu olduğu ve pratik gerektirdiği düşünülmektedir.