Bağ burkulmaları, bir eklem normal anatomik sınırlarının ötesinde deformite olduğunda (bir ayak bileğinin ters dönmesi veya bir omuzun yerinden çıkması ve küçülmesi gibi) meydana gelir. Hasta, yaralanma anında çatırdayan veya patlayan bir sesten, ani şişlikten ve fonksiyon kaybından (derece II veya III burkulma veya kırığı düşündüren) şikayetçi olabilir. Alternatif olarak hasta, yaralanmadan sonraki saatler veya günler içinde ofise gelebilir ve daha az dramatik bir yaralanmadan sonra (derece I veya II burkulmayı ve muhtemelen travmatik efüzyon gelişimini düşündürür) ağrı ve sertliğe yol açan giderek artan şişlik bildirebilir.   Ne yapılmalı Yaralanma mekanizmasının ayrıntılı öyküsünü alın ve eklemi yapısal bütünlük, işlev ve nokta hassasiyeti açısından inceleyin. Dirseği tam olarak uzatamamak ciddi bir yaralanmanın güçlü bir göstergesidir. Yaralanmamış uzvu kontrol olarak kullanın. Ligamentöz yaralanmalar, derece I burkulmalar olarak sınıflandırılır (şişme veya gevşeklik olmadan ağrıya neden olan minimum gerilme); konservatif olarak tedavi edilebilen II. derece burkulmalar (ağrılı kısmi yırtık, fonksiyonel kayıp ve şişlik ve hafif gevşeklik ile birlikte kanama); ve III. derece burkulmalar (önemli ağrı, belirgin şişlik ve büyük dengesizlik ile birlikte tam yırtılma), genellikle sert bir atel ve olası cerrahi müdahale gerektirir. Gergin bir eklem efüzyonu, fizik muayeneyi sınırlayacaktır (ve şişlik azaldıktan sonra yeniden değerlendirmeyi gerektiren bir nedendir), ancak aynı zamanda normalde eklem kapsülünün yırtılması ve eklemlerin serbest bırakılmasının eşlik ettiği üçüncü dereceden daha az bağ yaralanmasını da düşündürür. Radyografilere başvurun. (Kemik hassasiyeti olmadan tam hareket açıklığında bulgular minimum düzeydeyse veya ayak bileği ve diz burkulmalarında olduğu gibi belirli kriterler karşılanmıyorsa bunlar ertelenebilir.) Ultrason değerlendirmesi eklem efüzyonunun mevcut olup olmadığını belirlemede yardımcı olabilir.   Tedavi

1. ve II. Derece burkulmalar için, rahatsızlığın gerektirdiği durumlarda tek başına elastik bir bandaj kullanarak veya pamuklu rulo veya alçı atel ile birlikte kullanarak eklemi yavaşça hareketsiz hale getirin. Özellikle ayak bileği burkulmalarında, yumuşak desteğin stabil burkulmalarda sert desteğe göre daha üstün olduğu gösterilmiştir (derece I). Üst ekstremite yaralanmalarının çoğu, tek başına bir askıyla veya yumuşak veya sert bir atel ile birlikte hareketsiz hale getirilebilir.

Hasta istirahat halindeki ağrıdan şikayet ettiğinde asetaminofen veya antiinflamatuar ağrı kesici ilaç reçete etmeyi düşünün ve rahatsızlık ağırlık taşımaya izin vermediğinde koltuk değneği sağlayın. İnstabilite ile birlikte bir kırık veya bağ yırtığı varsa (üçüncü derece burkulma), uzuv genellikle atel veya alçıyla en iyi şekilde hareketsiz hale getirilir; ayak bilekleri 90 derece atelde, bilekler ekstansiyonda ve parmaklar hafif fleksiyondadır. Opioidlerden kaçınılması gerekse de, şiddetli ağrıyı kontrol altına almak için gerektiğinde kısa süreli narkotik analjezik sağlayın. Hastaya dinlenmesini, kalp seviyesinin üzerine kaldırılmasını ve rahatlık sağladığında ilk birkaç saat boyunca her saat 10 ila 20 dakika, ardından 3 gün boyunca günde üç veya dört kez buz uygulanması talimatını verin. Küçük yaralanmalarda sadece 1 günlük tedavi gerekebilir. Hastaya, akut kas-iskelet sistemi yaralanmalarında şişliğin genellikle ilk 24 saatte arttığını ve sonraki 2 ila 4 gün içinde azaldığını (önceki tedavi uygulanmadıysa daha uzun süre) açıklayın. Ayrıca hastaya bazı şişlik ve rahatsızlıkların birkaç hafta, bazen de birkaç ay sürebileceğini açıklayın. Gizli yaralanma olasılığını, takip gerektirdiğini ve yaralanan bağların yavaş iyileşmesini (genellikle tam güç kazanılana kadar 6 ay) açıklayın. Birinci derece ve ikinci derece burkulmalarda erken mobilizasyonu ve normal işlevlere erken dönüşü savunun.   Ne Yapılmamalı Hikaye veya fizik muayeneden önce radyografi almayın. Yanlış yerdeki filmler çok yanıltıcı olabilir. Örneğin, doktorlar, normal ayak bileği filmlerinin varlığı nedeniyle beşinci metatars tabanı avülsiyon kırığı tanısından uzaklaştırılmıştır. Tanıyı radyografilere dayandırmayın. Tanıyı güçlendirici tetkik olarak kullanılmaları gerekir. Pediatrik hastalardan rutin karşılaştırma görüşleri almayın. Genellikle tanı doğruluğunu iyileştirmezler.   TARTIŞMA Gergin bir eklem efüzyonu, fizik muayeneyi sınırlayacaktır (ve şişlik azaldıktan sonra yeniden değerlendirmeyi gerektiren bir nedendir), ancak aynı zamanda normalde eklem kapsülünün yırtılması ve eklemlerin serbest bırakılmasının eşlik ettiği üçüncü dereceden daha az bağ yaralanmasını da düşündürür. Akut bağ yaralanmalarında kriyoterapinin faydası tartışmalıdır. Bu nedenle buz kullanımı zorunlu olmayıp sadece hastayı rahatlattığı durumlarda kullanılmalıdır.