1. Bir hastayı apandisit açısından değerlendirmeyi ne zaman düşünmeliyim?

Apandisit her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en çok gençler ve 20'li yaşlarda görülür. Popülasyonda apandisit görülme sıklığının yüksek olması nedeniyle atipik sunumlar yaygındır. Apandisit, acil tıpta en sık atlanan tanılardan biridir ve gebelik sırasında en sık görülen obstetrik olmayan acil durumdur.

2. Akut apandisitin patogenezi nedir?

Apendiks lümeni çoğunlukla dışkı nedeniyle tıkanır ve bu durum bakteriyel aşırı büyümeye ve apendiksin genişlemesine yol açar. Başlangıçta genişleyen lümen donuk, yaygın karın ağrısına neden olur. Enflamasyon lokalize peritonite ilerler ve fizik muayenede geri tepmeyle birlikte klasik sağ alt kadran (RLQ) ağrısına neden olur.

3. Apandisit klinik olarak nasıl ortaya çıkar?

Apandisitin klasik görünümü, birkaç saat içinde karın RLQ'suna yayılan, spesifik olmayan, göbek bölgesinde karın ağrısıdır. İlişkili semptomlar bulantı, anoreksi ve ateşi içerir. Bununla birlikte, apendiks lokasyonundaki değişiklik, çeşitli klinik tablolara yol açar. Örneğin, retroçekal apendiks sırt veya yan ağrısına neden olabilir ve yanlışlıkla piyelonefrit veya nefrolitiazis olarak teşhis edilebilir. Uç kısmı iltihaplı olan anormal derecede uzun bir apendiks, sol alt kadran ağrısına neden olabilir. Hamilelikte apendiks sağ üst kadrana doğru yer değiştirir ve iltihaplandığında semptomatik kolelitiazis veya kolesistit ile karıştırılabilir. RLQ ağrısının diğer tanıları da dikkate alınmalıdır. Pediatrik Apandisit Skoru ve Alvarado Skoru gibi pediatrik apandisitin tahmin kuralları mevcuttur, ancak klinik değerlendirmeye üstün olduğu kanıtlanmamıştır.

4. Apandisit hastalığında fizik muayene güvenilir midir?

Ne yazık ki apandisitin klasik fizik muayene bulguları (RLQ defansı ve reboundu ve pozitif psoas, obturator veya Rovsing bulguları) apandisiti doğru şekilde teşhis edecek kadar spesifik veya duyarlı değildir. Standart laboratuvar testi sonuçları klinik şüpheyi artırabilir veya azaltabilir, ancak yalnızca abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya ameliyatla doğrudan görselleştirme, iltihaplı bir apendiksin güvenilir bir şekilde teşhis edilmesini sağlayabilir. Genellikle nonspesifik RLQ ağrısı ve hassasiyet apandisitin tek klinik bulgusudur.

5. RLQ ağrısını değerlendirmede hangi laboratuvar testleri faydalıdır?

Hiçbir laboratuvar testi apandisit tanısı koymasa da, testler hastanın değerlendirilmesine yardımcı olabilir ve diğer tanıları dışlayabilir:

• Beyaz kan hücresi sayımı: vakaların yaklaşık %90'ında 10.000/mm3'ün üzerinde.
• İdrar tahlili: nefrolitiazis veya idrar yolu enfeksiyonunu dışlamak için; ancak iltihaplı bir apendiks mesanenin veya üreterin yakınında yer aldığında hafif hematüri veya piyüri mevcut olabilir.
• β-İnsan koryonik gonadotropini: ektopik hamileliği dışlamak için.

6. Ekin görüntülenmesinde en iyi radyolojik çalışma hangisidir?

Abdominal ve pelvik BT apandisit için tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Tarama rutin olarak yalnızca intravenöz (IV) kontrast kullanılarak yapılır, ancak oral veya rektal kontrast artışı eklenebilir. Apandisit tanısını ekarte etmede veya dışlamada %93-98 oranında doğruluğa sahip olduğu rapor edilmiştir ve fizik muayene ve laboratuvar bulgularının herhangi bir kombinasyonundan daha duyarlı ve spesifiktir. Kontrastsız BT'nin duyarlılığı %88-96'dır ancak intraperitoneal yağ duyarlılığı arttırdığından vücut alışkanlığına bağlıdır. Çocuklarda, hamile hastalarda ve zayıf hastalarda ultrason görüntülemeyi düşünün. Hassasiyet, hastanın vücut yapısına ve sonografi uzmanı ile radyoloğun deneyimine bağlı olarak %88 ila %94'tür. Ultrason, apandisit şüphesini doğrulamak için faydalıdır, ancak bunu dışlamak kadar faydalı değildir. Apendiks çapının 6 mm'den büyük olması anormal kabul edilir. Ultrason belirsizse veya yüksek klinik apandisit şüphesine rağmen normalse IV kontrastlı abdominal ve pelvik BT görüntülemesi yapın. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) de kullanılabilir ancak saatler sonra elde edilmesi zor olabilir ve gerçekleştirilmesi daha uzun sürer.

7. Apandisit tedavisi nedir?

Apendektomi kesin tedavidir. Bununla birlikte, bazı veriler, komplike olmayan apandisiti olan ve cerrahiye aday olmayan veya ameliyattan kaçınma konusunda güçlü isteği olan hastalarda 10 güne kadar antibiyotik tedavisinin ve 1-3 gün hastane gözleminin kullanılabileceğini düşündürmektedir. Hastalara, ilk hastaneye yatış sırasında antibiyotik tedavisinde %10'a varan başarısızlık oranının olduğu ve bunun sonucunda kurtarma cerrahisine ihtiyaç duyulduğu bildirilmelidir. Ameliyatsız tedavi seçilirse apandisitin 5 yıl içinde tekrarlama olasılığı %40'a kadar çıkabilir; Ameliyatsız tedavi apendiks neoplazmını gözden kaçırabilir. Apandisit tanısı konduğunda veya ciddi şekilde şüphelenildiğinde cerrahi konsültasyon yapılmalıdır. Bu durumlarda IV sıvı tedavisine başlayın, hastaya yeme-içmemesini önerin, ağrı kontrolünü sağlayın ve ameliyatı beklerken geniş spektrumlu antibiyotiklere başlayın. Tanı ve tedavide gecikme perforasyon riskini artırır.

8. Mezenterik iskemi nedir?

Mezenterik iskemi, bağırsaklara yetersiz kan akışından kaynaklanır ve doku iskemisine ve enfarktüse yol açar. Yaygın nedenleri arteriyel emboli (en sık) veya trombüs, venöz tromboz veya tıkayıcı olmayan hipoperfüzyon durumlarıdır. Hastalar mezenterik iskemi risk faktörleri açısından değerlendirilmelidir.

9. Mezenter iskemisi olan hastalarda semptomlar nasıl görülür?

Hastalar yaygın ağrılı karından şikayetçidir. Erken dönemde hastalar şiddetli ağrıdan şikayetçidir ancak fiziksel bulguları minimal düzeydedir (yani muayeneyle orantısız klasik ağrı). Bağırsak enfarktüsü geliştikçe peritoneal bulgular ortaya çıkar. Kusma, hematokezya, hematemez, karın şişliği, ateş ve şok bağırsak enfarktüsünü gösteren geç belirtilerdir.

10. Mezenterik iskemiyi nasıl teşhis edebilirim?

Klinik şüphe, radyografik görüntüleme ve laboratuvar bulgularının kombinasyonu tanının konulmasına yardımcı olabilir. Bağırsakların doğrudan cerrahi olarak görüntülenmesi altın standarttır. IV kontrastlı abdominal BT anjiyografi veya MR anjiyografi, damar tıkanıklığının yerini ve bağırsak duvarında hava, bağırsak duvarında kalınlaşma ve lokal inflamasyon gibi iskemi ile uyumlu ikincil bulguları gösterebilir. BT, mezenterik damarları ve bağırsak duvarındaki artışı gizleyebileceği için oral kontrast olmadan gerçekleştirilmelidir. Laboratuvar bulguları lökositoz, hemokonsantrasyon, metabolik asidoz ve yüksek laktat düzeyini içerebilir. Bu laboratuvar bulguları iskemik bağırsağın belirtisi olabilir; ancak duyarlılığı ve özgüllüğü zayıftır.

11. Mezenterik iskemi nasıl tedavi edilir?

Başlangıç tedavisi yoğun resüsitasyon, parenteral antibiyotikler, predispozan faktörlerin düzeltilmesi ve erken cerrahi konsültasyonu içerir. Kesin tedavi, seçici vazodilatör infüzyonu, venöz tıkanıklıkta antikoagülasyon veya embolektomiyi içerir. Nekrotik bağırsağın rezeksiyonu için laparotomi gereklidir.

12. İnvajinasyon nedir?

İnvajinasyon, bir bağırsak segmentinin istila etmesi ve bitişik bir segmente teleskop yapması durumunda meydana gelir. Bu, çoğunlukla çocuklarda görülen bir hastalıktır (bkz. Bölüm 65), ancak yetişkinlerde de ortaya çıkabilir. Tipik patolojik lezyonlar arasında tümörler, Meckel divertikülü ve inflamatuar lezyonlar bulunur. Erişkinlerde kitle lezyonlarının yüksek insidansı genellikle cerrahi eksplorasyonu zorunlu kılar.

13. İnflamatuar barsak hastalığı (IBD) nedir?

IBD, bağırsağın idiyopatik, kronik inflamatuar bir hastalığıdır. IBD iki ana grubu içerir:

1. Bölgesel enterit veya granülomatöz ileokolit olarak da bilinen Crohn hastalığı (CD)
2. Ülseratif kolit (UC)

CD ve UC'nin görülme sıklığı artıyor.

14. CD ve UC nasıl ortaya çıkıyor?

Patolojik olarak farklı hastalıklar olmasına rağmen ÇH ve ÜK benzer görünebilir ve tüm yaş gruplarını etkileyebilir. Her iki hastalık da ishal, karın ağrısı, ateş, iştahsızlık, kilo kaybı ve kanlı ishal ile ortaya çıkabilir; ancak UC'nin kanlı ishalle ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Tanı endoskopi veya baryum lavmanı ile doğrulanabilir.

15. IBD için ED yönetimi nedir?

Hafif hastalığı olan ve yaşamı tehdit eden komplikasyon belirtisi olmayan hastalar ayaktan tedavi edilebilir. Tedavi genellikle sülfasalazin, steroidler (oral veya rektal), 6-merkaptopurin gibi steroid koruyucu ajanlar, ishal önleyici ajanlar (örneğin loperamid, Lomotil ve kolestiramin) ve analjeziden oluşur. İshal önleyici ajanlar dikkatli kullanılmalıdır çünkü hastayı toksik megakolona yatkın hale getirebilirler. Metronidazol ÇH'nin kronik perirektal komplikasyonlarının tedavisine yardımcı olabilir. Şiddetli ağrı, ağır kanama, hemorajik şok belirtileri, peritonit veya yaşamı tehdit eden herhangi bir komplikasyon varsa hastalar hastaneye yatırılmalıdır. IBD'nin bağırsak dışı belirtileri de ortaya çıkabilir

16. Bağırsak tıkanması sırasında neler olduğunu açıklayın.

Büyük ve ince bağırsaklar tıkandığında, sindirilen gıda ve salgıların normal ileri akışında kayıp meydana gelir. Tıkanıklığın proksimalinde bağırsak gazı, mide salgıları ve yiyecek birikimi gelişir. Bağırsak daha sonra şişerek ağrıya, kusmaya ve oral alımın azalmasına neden olur. Tıkanıklığın nedeni mekanik veya adinamik olabilir. Yapışıklıklar veya tümörlerden kaynaklanan mekanik tıkanıklık genellikle cerrahi müdahale gerektirirken, adinamik ileus genellikle birkaç gün içinde kendiliğinden düzelir.

17. Mekanik ince bağırsak tıkanıklığının (SBO) yaygın nedenleri nelerdir?

Genel olarak yapışıklıklar, fıtıklar ve kanser, mekanik SBO vakalarının %90'ından fazlasını oluşturur. Ameliyat sonrası adezyonlar SBO'nun en yaygın nedenidir (%56), bunu inkarsere fıtık (%25) ve kanser (%10) takip etmektedir. Daha az yaygın olan diğer nedenler şunlardır:

• İBH
• safra taşları
• volvulus
• invajinasyon
• radyasyon enteriti
• apseler
• doğuştan lezyonlar
• bezoarlar

 

18. SBO'nun klinik özellikleri nelerdir?

Hastalarda yaygın karın ağrısı, şişkinlik ve bazen kusma görülür. Başlangıçta ağrı hafif, kramp tarzında ve kolik tarzındadır. Erken bir SBO'nun teşhis edilmesi zor olabilir. Hastanın ağrısı var ama gaz çıkarma ve bir miktar dışkı çıkarma sorunu devam ediyor. Tıkanıklık ilerledikçe bağırsak içeriği proksimale doğru birikerek bulantı ve kusmaya yol açar. Tıkanıklığın distalindeki bağırsak dışkıyı boşaltır ve peristaltik hareket azalmıştır, bu da kabızlığa (dışkı veya gaz çıkaramama) yol açar. Oskültasyon, paralitik ileusta bulunmayan seslerle karşılaştırıldığında tiz, hiperaktif çınlama seslerini ortaya çıkarabilir.

19. SBO'daki radyografik bulguları tanımlayın.

Düz karın filmlerinde klasik bulgu çoklu hava-sıvı seviyeleri ve ince bağırsakta şişkin anslardır. Tıkalı bağırsak gazdan daha fazla sıvı içerdiğinde, küçük yuvarlak hava cepleri inci dizisini oluşturacak şekilde sıralanabilir. Tıkanıklığın distalinde dışkı ve gaz azlığı dikkat çekiyor. Düz filmlerin duyarlılığı %41–%86, özgüllüğü ise %25–%88'dir. Abdominal BT taramasının duyarlılığı (%100) ve özgüllüğü (%83) daha yüksektir. Ek olarak, BT taraması tıkanıklığın yerini ortaya çıkarabilir ve nedeninin (örneğin kitle veya apandisit veya divertikülit gibi enfeksiyon) belirlenmesine yardımcı olabilir; ancak şüphenin yüksek olduğu ve düz filmin tanıyı desteklediği durumlarda BT çekilmesini beklemek cerrahi konsültasyonu geciktirmemelidir.  

20. SBO'nun tedavisi nedir?

İlk acil durum yönetimi elektrolit replasmanını, nazogastrik tüple dekompresyonu ve IV sıvı resüsitasyonunu içerir. Hastalar tıkalı bağırsağa büyük miktarda sıvı kaybeder ve bu sıvı önemli ölçüde intravasküler olarak tükenebilir. SBO'lar sıklıkla gözlem, IV sıvı resüsitasyonu ve bağırsak istirahati ile ameliyatsız bir şekilde tedavi edilebilir. Ancak bazı tam SBO'lar veya mekanik tıkanıklıklar ameliyat gerektirir.

21. İleusun özellikleri nelerdir?

İleus ve adinamik ileus terimleri felçli bağırsakla eşanlamlıdır. Bağırsak peristaltizmi gerçekleştiremez. İleusun nedenleri arasında enfeksiyon (örneğin pankreatit, peritonit), ilaçlar (örneğin narkotikler, antikolinerjikler), elektrolit dengesizliği (örneğin hipokalemi), omurilik yaralanmaları ve yakın zamanda geçirilmiş bağırsak ameliyatı yer alır. Hastalarda karın şişliği, bulantı, kusma ve kabızlık belirtileri görülür. Karın muayenesinde bağırsak seslerinin hipoaktif olduğu, hafif hassasiyet olduğu ve peritoneal bulguların olmadığı görülür. Radyografiler genellikle ince bağırsakta yaygın hava-sıvı seviyeleri ile birlikte tüm gastrointestinal (GI) sistem boyunca minimal düzeyde şişmiş bağırsak gösterir.

22. İleus nasıl tedavi edilir?

Yönetim SBO'ya benzer. Oral alımı sınırlayın, IV sıvılarla canlandırın ve elektrolit anormalliklerini, özellikle hipokalemiyi düzeltin. Karında şişkinlik varsa, midedeki basıncı azaltmak için nazogastrik bir tüp yerleştirin. Bağırsak hareketliliğini yavaşlatan opioidler gibi ilaçların uygulanmasını sınırlayın. İleus uzamışsa (>3-5 gün), altta yatan nedeni araştırmak için ek görüntüleme yapın.

23. Kalın bağırsak tıkanıklığının (LBO) nedenleri nelerdir?

LBO'ya en sık kolon kanseri (%60), volvulus (%20) ve divertiküler hastalık (%10) neden olur. Primer adenokarsinom kanserli lezyonların çoğunu oluşturur. Diğer daha az olası nedenler arasında metastatik karsinom, jinekolojik tümörler, İBH, invajinasyon ve dışkı impaksiyonu yer alır. Bebeklerde Hirschsprung hastalığı veya deliksiz anüs gibi konjenital bozuklukları göz önünde bulundurun. Fıtıklar ve yapışıklıklar LBO'nun nadir nedenleridir.

24. Divertikül nedir ve sık görülen komplikasyonlar nelerdir?

Divertikül, kolon duvarındaki kasların zayıflamış bölgelerinden meydana gelen kolonun kese benzeri çıkıntılarıdır. Genellikle sanayileşmiş ülkelerdeki kişilerde görülür ve görülme sıklığı yaşla birlikte artar. ABD nüfusunun üçte birinde 50 yaşına kadar, üçte ikisinde ise 85 yaşına kadar divertikül gelişeceği tahmin edilmektedir. Divertikül komplikasyonları arasında kanama ve lokalize bir enfeksiyon olan divertikülit yer alır. Divertikülit, divertikül açıklığının genellikle dışkı ile tıkanması sonucu oluşur ve kolonik bakterilerin çoğalması ve divertikül içinde bağırsak salgılarının birikmesi nedeniyle enfeksiyona yol açar.

25. Divertikülit klinik olarak nasıl ortaya çıkar?

Divertikülitin en sık görülen semptomu karın ağrısıdır. Ağrı genellikle 1-2 gün içinde donuk, yaygın karın ağrısından daha yoğun, tipik olarak sol alt kadran ağrısına dönüşür. Hastalar ateş, bulantı, kusma ve iştah azalmasından şikayet edebilirler. Divertikülit en sık kolonun inen ve sigmoid bölgelerinde görülür, ancak kolonun her yerinde de meydana gelebilir. IV kontrastlı karın BT taraması tercih edilen tanısal prosedürdür ve apseler, bağırsak perforasyonu ve hastalığın ciddiyeti hakkında kanıt gösterebilir.

26. Divertiküliti nasıl yönetirim?

Divertikülit tedavisi komplikasyonsuz veya karmaşık olmasına bağlıdır. 2015 yılında Amerikan Gastroenteroloji Derneği Enstitüsü divertikülit için güncellenmiş kılavuzlar yayınladı. Kılavuz artık “AUD (erişkinlerde komplikasyonsuz hastalık) olan hastalarda antibiyotiklerin rutin yerine seçici olarak kullanılması gerektiğini” öne sürüyor. Komite, antibiyotiklerle tedavi edilen hastalarla antibiyotiklerle tedavi edilmeyen hastalar arasında komplikasyon oranlarında anlamlı bir fark olmadığını gösteren daha önceki bir randomize kontrollü çalışmaya (RCT) atıfta bulundu. Eşlik eden hastalıkları, apsesi, fistülü, kanaması veya barsak delinmesi olan hastaların hastaneye yatırılması, IV antibiyotik ve seri muayene yapılması gerekir. Tekrarlayan ataklar veya bağırsak delinmesi durumunda ameliyat gerekebilir. Apse cerrahi veya girişimsel radyolojik değerlendirme gerektirir.

27. Alt Gİ kanamanın yaygın nedenleri nelerdir?

Hastalar sıklıkla acil servise (AS) rektal kanama şikayetiyle gelirler. Alt gastrointestinal kanamalar birçok nedenden kaynaklanır ve kanamanın kaynağını teşhis etmek için ayrıntılı bir öykü ve muayene hayati önem taşır. Proksimal olarak rektumdan anatomik olarak inceleme yapın, hemoroit ve rektal fissürleri değerlendirin, ardından öykü ve muayeneye dayanarak divertiküloz, polipler, kanser, arteriyovenöz (AV) malformasyon, İBH, iskemik kolit, bulaşıcı ishal ve son olarak bir üst GI kaynağı düşünün.

28. Anoskopiyi nasıl yapabilirim?

Anoskopi, anüsün ve distal rektumun doğrudan görüntüsünü sağlayabilir. Obturatörün yerinde olduğu yağlanmış bir anoskop, anal delikten yavaşça ilerletilir. Distal rektal mukozayı görüntülemek için obturatör çıkarılır; anoskopun haznesine bir ışık kaynağı tutulur ve iç hemoroid, çatlak, apse, kitle veya rektumun proksimalindeki kanama aranırken anoskop yavaşça geri çekilir.

29. Hemoroid nedir?

Hemoroidler, iç veya dış hemoroidal damarlardan oluşan tıkanmış damar yastıklarıdır ve çoğunlukla kanama, ağrı veya rektal kaşıntı ile ortaya çıkar. Çoğunlukla kabızlıktan kaynaklanan, ancak aynı zamanda hamilelikte, aşırı zorlanmada ve bazı mesleklerde (örn. kamyon şoförü) görülen anal kanaldaki dinlenme basıncının uzun süreli artışıyla ilişkilidirler.

30. İç ve dış hemoroidler nasıl farklılık gösterir?

• İç hemoroidler dentat çizginin üzerinde ortaya çıkar, mukoza ile kaplıdır ve genellikle ele gelmez veya ağrılı değildir. Anoskopi sırasında görülürler ve genellikle klozet veya tuvalet kağıdı üzerinde parlak kırmızı kan olarak bulunurlar.
• Dış hemoroidler ciltle kaplıdır ve anal girişte kolayca görülüp hissedilebilir. Genellikle büyümüş ve hassastırlar. Dış hemoroidlerin sık görülen bir komplikasyonu, ağrılı olan ve trombüsün çıkarılmasını gerektiren trombozdur.

31. Hemoroid nasıl tedavi edilir?

Hafif semptomatik hemoroidleri aşağıdakilerle tedavi edin:

• duş veya banyo sırasında sulama
• dışkı yumuşatıcıları
• yüksek lifli diyet
• toplu laksatifler (örneğin, psilyum veya metilselüloz)
• artan sıvı tüketimi
• uygun anal hijyen
• gerekirse analjezikler

Tromboz olmayan prolabe hemoroidler yavaşça azaltılmalıdır. Tromboze hemoroidler eksize edilmelidir. Tedavi edilemeyen semptomları olan hastaların cerrahiye sevk edilmesi gerekir.

32. Anal fissür nedir?

Anal fissür, distal anal kanaldaki epitelde doğrusal bir çatlak veya ülserdir. Anal fissürler rektal ağrının en sık nedenidir. Çoğu idiyopatiktir ancak herhangi bir anal kanal travması fissüre neden olabilir. İyi huylu anal fissürlerin çoğu arka orta hatta, ardından ön orta hatta meydana gelir. Diğer bölgelerdeki çatlaklar ÇH, enfeksiyon, malignite veya immün yetmezlik ile ilişkilidir.

33. Anal fissürü nasıl tedavi edebilirim?

Çoğu anal fissür, oturma banyoları, dışkı yumuşatıcılar, yüksek lifli diyet, toplu laksatifler (örneğin, psyllium veya metilselüloz), ek sıvı tüketimi, uygun anal hijyen ve analjeziklerle konservatif olarak tedavi edilebilir. Son çalışmalar, 6 hafta boyunca günde iki kez uygulanan topikal %0,2 nitrogliserin merheminin veya tek bir botulinum enjeksiyonunun kullanımıyla iyi bir başarı göstermiştir. Konservatif tedavilerle düzelmeyen fissürler, lateral internal sfinkterotomi yapılması için bir cerraha yönlendirilmelidir.

34. Acil serviste anorektal apseleri boşaltabilir miyim?

Küçük, izole perianal apseler acil serviste başarıyla boşaltılabilir. Bu apseler ağrılı olabilir ve hem lokal anestezi hem de oral veya parenteral sedasyon gerektirir. Komplike veya derin rektal apseler için cerrahi drenaj için cerrahiye başvurun. ÖNEMLİ NOKTALAR: BAĞIRSAK BOZUKLUKLARI

1. Apandisit yaygındır ve sık sık alışılmadık belirtiler ortaya çıkar; bu nedenle karın ağrısı olan bir hastada daima apandisiti düşünün. Ameliyatsız tedavi, antibiyotikler, gözlem ve riskler ve komplikasyonların tartışılmasıyla bir seçenek olabilir.
2. Atriyal fibrilasyonu ve karın ağrısı olan bir hastada aksi ispat edilene kadar mezenterik iskemi vardır.
3. Cerrahi yapışıklıklar SBO'nun en yaygın nedenidir.
4. SBO'lu hastalar, intravasküler sıvının aşırı tükenmesi nedeniyle acil serviste IV sıvılarla agresif bir şekilde resüsitasyona tabi tutulmalıdır.
5. Akut komplike olmayan divertikülit sadece seçilmiş hastalarda antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Antibiyotik tedavisi gören hastalarda antibiyotik tedavisi görmeyenlere göre komplikasyon oranlarında anlamlı bir fark yoktur.
6. IBD, cerrahi konsültasyon gerektiren karmaşık rektal apselere veya çatlaklara neden olabilir.

KAYNAKÇA: Brisinda G, Maria G, Bentivoglio AR, et. al.: A comparison of injections of botulinum toxin and topical nitroglycerin ointment for the treatment of chronic anal fissure. N Engl J Med 1999; 341: pp. 65-69. Podolsky DK: Inflammatory bowel disease. N Engl J Med 2002; 347: pp. 417-429. Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et. al.: Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA 2018; 320: pp. 1259-1265. Sceats LA, Trickey AW, Morris AM, et. al.: Nonoperative management of uncomplicated appendicitis among privately insured patients. JAMA Surg 2019; 154: pp. 141-149. doi:10.1001/jamasurg.2018.4282 Segatto E, Mortelé KJ, Ji H, et. al.: Acute small bowel ischemia. Semin Ultrasound CT MR 2003; 24: pp. 364-376. Stollman N, Smalley W, Hirano I, et. al.: American Gastroenterology Association Institute guideline on the management of acute diverticulitis. Gastroenterology 2015; 149: pp. 1944-1949.